1、泌尿外科業(yè)務查房,腎結石病人的護理 主講人：胡玥,1,.,概述,尿路結石又稱尿石癥，是泌尿外科最常見疾病之一。根據(jù)結石所在部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。本病的形成與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關系。,2,.,病因,流行病學因素：年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣 和職業(yè)。 尿液因素：1、尿液中形成結石物質增加 2、尿PH改變 3、尿液濃縮 4、尿中抑制晶體形成的物質不足 泌尿系統(tǒng)局部因素：1、尿液淤滯 2、尿路感染 3、尿路異物,3,.,臨床表現(xiàn),疼痛：結石大、移動小腎盂腎盞可無明顯臨床癥狀，活動后可引起上腹和腰部鈍痛。 血尿：常有肉眼和鏡下血尿。

2、 并發(fā)癥：繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)疼痛。結石引起腎積水時，可在上腹部觸及增大的腎臟；雙側上尿路完全梗阻時可導致無尿，甚至出現(xiàn)尿毒癥。,4,.,輔助檢查,實驗室檢查 影像學檢查 （1）X線檢查 （2）CT （3）B超 （4）放射性核素腎顯像 內鏡檢查,5,.,病情介紹,患者鄭某，男，46歲，因“右側腰部脹痛25天”入院 主訴：右側腰部脹痛25天 現(xiàn)病史：患者于25天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高達40.6，伴畏寒、寒戰(zhàn)，伴尿頻、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴頭昏、頭痛、咳嗽。15天前入我院腎內科治療。上訴癥狀稍好轉后患者要求出院，但患者仍有右側腰部脹痛，伴發(fā)熱、面部潮紅、頭暈

3、、尿痛等癥狀，為求進一步治療，來我科門診治療，門診以“腎結石”收入我科進一步治療。,6,.,病情介紹,既往史：既往病史：既往有腰椎間盤突出，脊椎骨質增生。否認高 血壓、糖尿病、心臟病等病史。 傳染病史：否認 過敏史：否認 外傷史：否認 手術史：14天前行經(jīng)膀胱鏡右輸尿管支架管置入術 輸血史：無,7,.,病情介紹,個人史：長期居留地：成都 吸煙：有 約30年 飲酒：經(jīng)常 家族史：兄弟姐妹及子女：體健，否認家族中存在遺傳性及傳染性病史 入院查體：T:38.8 P:96次/分 R:20次/分 BP:97/57mmHg,8,.,初步診斷,中醫(yī)診斷：石淋 濕熱下注證 西醫(yī)診斷：1、右腎結石 2、右輸尿管

4、支架管置入術后 3、腎盂腎炎,9,.,診療計劃,行 輸尿管軟鏡右腎結石碎石術,10,.,護理診斷 護理措施 護理評價,術前 P:疼痛 與結石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關 I：1、觀察：密切觀察病人疼痛的部位，性質，程度、伴隨癥狀有無變化及與 生命體征的變化。 2、休息：發(fā)作期病人應臥床休息。 3、鎮(zhèn)痛：指導病人采用分散注意力，深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛，不 能緩解時，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。 O：病人自述疼痛減輕，無疼痛表情。,11,.,P:焦慮和恐懼 與罹患疾病，接受麻醉和手術，擔心預后及住院費用高有關 I:1、入院宣教： 1）介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和護士。 2）多與病人溝通，了解引起

5、焦慮恐懼的原因，盡量滿足其合理要求。 3）指導病人運用合適的放松方法，如深呼吸，散步，聽音樂及放松療法。 2、術前宣教： 1）介紹手術室環(huán)境，講解麻醉方式， 麻醉后可能發(fā)生的反應及注意事項。 2）解釋手術治療的目的和主要過程，可能的不適。 3）介紹術后可能留置的各類引流管及其目的和意義. 4）介紹術前和術后的常規(guī)護理。 O:病人焦慮恐懼緩解，情緒平穩(wěn)。,12,.,術后,P:有皮膚完整性受損的危險 與術后較長時間臥床有關 I: 1、術后早期協(xié)助病人每2小時翻身一次，分別采用仰臥和左、右側臥位，按時按摩受壓部位。 2、術后早期每2小時檢查皮膚一次，協(xié)助病人進行皮膚護理，每天進行擦浴和泡腳一次，保持

6、皮膚清潔干燥。 3、保持床鋪清潔，干燥，平整，如有污染及時更換。 4、保證充足的營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。 O:病人皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡。,13,.,P:潛在并發(fā)癥：感染 I:1、加強觀察：定時測量體溫及觀察傷處的變化情況，如出現(xiàn)傷處腫脹，搏動性疼痛，體溫升高的異常表現(xiàn)應立即通知醫(yī)師處理，選擇有效抗菌藥物。 2、加強傷口的護理：保持手術切口清潔干燥，切口及引流管處的敷料應及時更換。 3、加強引流管的護理：妥善固定引流管；保持引流通暢，避免管道扭曲、折疊、受壓；觀察引流物的量、色，性狀及氣味。 4、嚴格遵循無菌技術操作規(guī)程，定時清潔、消毒尿道外口，定時更換引流袋。 5、鼓勵病人多飲水。 O:病人

7、未出現(xiàn)感染。,14,.,P:潛在并發(fā)癥：血尿 I:1、絕對臥床休息3天，床上大小便，減少出血機會。 2、遵醫(yī)囑合理運用止血藥物，如邦亭。 3、注意觀察尿液顏色的變化情況，一旦出現(xiàn)異常應報告醫(yī)師及時處理。 O:病人未出現(xiàn)血尿。,15,.,P:知識缺乏：缺乏術后康復，鍛煉和保健知識。 I:1、飲食指導：指導病人肛門未排氣前禁食禁飲，并保持口腔清潔，早晚刷牙一次。 肛門排氣后多飲水，每天15003000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通暢。 2、活動指導：術后取去枕平臥位6小時，六小時后血壓平穩(wěn)可睡枕頭定時翻身每2小時一次，術后三天應臥床休息。 O:病人能復述有關術后康復知識，能配合治療和護理。,16,.,健康教育,1、大量飲水 成人保持每日尿量在2000ml以上。 2、活動與休息 飲水后多活動，以利結石排出。 3、解除局部因素 盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。 4、飲食指導 根據(jù)所患結石成分調節(jié)飲食。含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含鈣高，濃茶，菠菜等含草酸量高。尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內臟，豆制品，啤酒。 5、藥物預防 維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀，碳酸氫鈉可使尿ph保持在6.57以上