1、第四章影響藥物作用的因素,2,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】 掌握 協(xié)同作用 拮抗作用 高敏性 個(gè)體差異 藥物的相互作用 藥物的配伍禁忌,第四章 影響藥物作用的因素,概念,3,【學(xué)習(xí)內(nèi)容】 第一節(jié) 藥物方面的因素 一、藥物制劑 二、給藥途徑 三、聯(lián)合用藥（相互作用）,第四章 影響藥物作用的因素,第二節(jié) 機(jī)體方面的因素 一、年齡 二、性別 三、遺傳因素 四、疾病狀態(tài) 五、心理因素,4,一、藥物制劑 概念：是指將藥物制成具有一定規(guī)格形態(tài)的藥品。藥物制劑的具體形式，稱(chēng)為劑型。 同一藥物的不同制劑，可因藥物在體內(nèi)的吸收程度和速度（生物利用度）不同，而產(chǎn)生不同的藥效。 不同廠(chǎng)家相同藥物的同一制劑，甚至同一廠(chǎng)家同一藥物不同

2、批號(hào)的同一制劑，均可因生產(chǎn)工藝的微小差異，造成生物利用度或成分的改變，從而影響藥效。,第一節(jié) 藥物方面的因素,5,二、給藥途徑 同一種藥物制劑，給藥途徑不同，則藥物作用的快慢和強(qiáng)弱不同。 有些藥物也可因給藥途徑不同，而作用性質(zhì)不同。 例如，硫酸鎂 幾種常用給藥途徑起效快慢的一般順序是：,第一節(jié) 藥物方面的因素,靜脈給藥吸入給藥舌下給藥 肌內(nèi)注射皮下注射 口服,口服：導(dǎo)瀉和利膽作用 注射：抗驚厥和降壓作用,6,三、聯(lián)合用藥 概念：是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)或先后使用。 1. 藥物相互作用 概念：聯(lián)合用藥時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。 發(fā)生在體外：配伍禁忌 發(fā)生在體內(nèi)：,第一節(jié) 藥物方面的因

3、素,藥物相互作用的結(jié)果是雙向的，可產(chǎn)生協(xié)同作用和拮抗作用，有些屬配伍禁忌。,藥動(dòng)學(xué)：影響血漿蛋白結(jié)合率、藥酶活性、吸收等 藥效學(xué)：影響與受體的結(jié)合、遞質(zhì)的釋放等。,7,第一節(jié) 藥物方面的因素,注射劑在混合使用或大量稀釋時(shí)易產(chǎn)生化學(xué)或物理改變，因此靜脈滴注時(shí)應(yīng)特別注意配伍禁忌，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。,六、聯(lián)合用藥 2. 配伍禁忌 概念：通常是指體外配伍時(shí)直接發(fā)生物理、化學(xué)的相互作用,出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀(guān)異常使療效降低或毒性增大的現(xiàn)象。,8,六、聯(lián)合用藥（配伍用藥） 3. 協(xié)同作用和拮抗作用 協(xié)同作用：原有作用增強(qiáng)治療作用 毒性 拮抗作用：原有

4、作用減弱治療作用 毒性,第一節(jié) 藥物方面的因素,9,一、年齡 1. 小兒 特點(diǎn)： 對(duì)小兒臨床用藥必須慎重，一般不首先考慮應(yīng)用新藥。如果應(yīng)用不當(dāng)會(huì)造成組織器官發(fā)育障礙，甚至造成嚴(yán)重后遺癥或死亡。 P23:兒童藥量計(jì)算方法,第二節(jié) 機(jī)體方面的因素,肝腎功能發(fā)育不完善 對(duì)藥物反應(yīng)較敏感 新藥臨床試驗(yàn)缺乏小兒的藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù),10,一、年齡 2. 老人 特點(diǎn)： 以上原因?qū)е吕夏耆说乃巹?dòng)學(xué)和藥效學(xué)發(fā)生變化，因此，需醫(yī)務(wù)人員除耐心解釋處方中的用藥目的、劑量、用法及療程外，應(yīng)盡量簡(jiǎn)化治療方案，使老年患者易于領(lǐng)會(huì)和接受。,第二節(jié) 機(jī)體方面的因素,肝腎功能減退 與藥物的親和力明顯降低，使血藥濃度升高 存在某些病理狀

5、態(tài)，如心腦血管病、胃腸疾病等 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥、心血管系統(tǒng)藥較敏感 記憶力減退，易漏服、誤服和過(guò)量服藥等,11,二、性別 男女對(duì)藥物的反應(yīng)一般無(wú)明顯區(qū)別。但應(yīng)注意女性以下特殊生理時(shí)期： 月經(jīng)期：不宜用強(qiáng)瀉藥和抗凝血藥 妊娠期： 分娩期：不宜用影響正常分娩、半衰期較長(zhǎng)的藥物 哺乳期：不宜用影響泌乳或能從乳汁排泄而能對(duì)嬰兒產(chǎn)生 不利影響的藥物,第二節(jié) 機(jī)體方面的因素,藥物對(duì)胎兒影響，尤其孕期312周內(nèi) 藥物對(duì)妊娠影響,12,三、遺傳因素 （一）個(gè)體差異：年齡、性別、體重相同的情況下，少數(shù)人對(duì)藥物的發(fā)應(yīng)表現(xiàn)出與大多數(shù)人不同的質(zhì)和量的差異。 1.量的差異： 高敏性：少數(shù)人對(duì)某些藥物特別敏感（小劑量 強(qiáng)

6、作用） 低敏性 2.質(zhì)的差異：變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏體質(zhì)） （二）特異質(zhì)反應(yīng),第二節(jié) 機(jī)體方面的因素,13,第二節(jié) 機(jī)體方面的因素,四、疾病狀態(tài) 機(jī)體的病理狀態(tài)常可影響藥物效應(yīng)，特別是肝腎功能。 當(dāng)腎功能減退時(shí)，以原形由腎排泄的藥物消除，半衰期 當(dāng)發(fā)生腦膜炎時(shí)，血-腦脊液屏障的通透性，有利于抗菌 藥物透過(guò)血-腦脊液屏障發(fā)揮作用 當(dāng)機(jī)體發(fā)熱時(shí)，多數(shù)疫苗不適合應(yīng)用 阿司匹林可降低發(fā)熱患者的體溫，而對(duì)正常體溫?zé)o影響,注意：臨床用藥時(shí)，應(yīng)充分注意機(jī)體伴有的疾病狀態(tài)可能對(duì)藥物作用的影響，以求達(dá)到最佳治療效果。,14,五、心理因素 安慰劑對(duì)于頭痛、心絞痛、高血壓、手術(shù)后痛、神經(jīng)官能癥、感冒咳嗽等病癥能獲得3050%的療效，此稱(chēng)為安慰劑效應(yīng)。因此，臨床用藥時(shí)不僅要重視藥物的固有效應(yīng)，同時(shí)要重視患者對(duì)藥物的心理反應(yīng)。 消極情緒降低療效。 積極情緒加強(qiáng)療效。,第二節(jié) 機(jī)體方面的因素,15,1.藥物相互作用：聯(lián)合用藥時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。 2.配伍禁忌：是指體外配伍時(shí)直接發(fā)生物理、化學(xué)的相互作用,出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀(guān)異常使療效降低或毒性增大的現(xiàn)象。,重點(diǎn)小結(jié),16,3. 協(xié)同作用和拮抗作用 協(xié)同作用：原有作用增強(qiáng)治療作用 毒性