1、.,1,波依定適合老年患者的CCB,2,.,內(nèi) 容,老年高血壓的特點(diǎn)及治療必要性 老年高血壓治療策略 波依定適合老年高血壓患者的CCB,3,.,我國人口老齡化日趨嚴(yán)重,WHO公布的數(shù)據(jù)顯示,World Population Prospects: The 2006 Revision (2007),中國65歲人群占總?cè)丝诘谋壤?%),4,.,高血壓是最常見老年疾病,高血壓是老年人最常見的疾病，是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。 老年高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面與年輕患者相比，其具有一定的特殊性，

2、成為了高血壓的一種特殊類型。 2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均對老年高血壓的防治作了重要的論述。,5,.,高血壓控制率隨著患者年齡增長而降低,Framingham心臟研究,Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60.,*SBP140mmHg和/或DBP90mmHg,高血壓*患病率（%）,93%,100%,*SBP140mmHg和/或DBP90mmHg,6,.,老年高血壓的診斷與治療中國專家共識,老年高血壓的臨床特點(diǎn)： 收縮壓增高為主 脈壓增大 血壓波動大 容易發(fā)生體位性低血壓 常見血壓晝夜節(jié)律異常 常與多

3、種疾病并存，并發(fā)癥多,老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識,7,.,老年人常患疾病心腦血管疾病,于普林，王建生；中華流行病學(xué)雜志2003 年1 月第24 卷第1 期,8,.,收縮壓160 mmHg的超老齡患者是否 應(yīng)進(jìn)行降壓治療？,高齡人群的降壓治療能否顯著降低 心血管事件的發(fā)生，提供顯著的獲益？,9,.,HYVET研究設(shè)計,一項國際、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究 主要終點(diǎn)：所有卒中（致死和非致死性）,目標(biāo)血壓：150/80 mmHg,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.,10,.,HYVET研究卒中,30%,

4、The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.,11,.,HYVET研究意向治療分析,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.,12,.,HYVET研究符合方案數(shù)據(jù)分析,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.,13,.,HYVET研究結(jié)論,降壓治療可降低高齡人群的卒中死亡率和總體死亡率 降壓治療降低心力衰竭和心血管事件復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生為高齡人群提供大量和顯著的獲益 獲益在治療早期就可看見,The H

5、YVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.,14,.,內(nèi) 容,老年高血壓的特點(diǎn)及治療必要性 老年高血壓治療策略 波依定適合老年高血壓患者的CCB,15,.,日本老年高血壓指南：無伴并發(fā)癥的老年高血壓患者的治療流程,Hypertens Res 2003; 26: 136,改善生活方式,長效CCB,ACEI或ARB,低劑量利尿劑,ACEI 或ARB,低劑量 利尿劑,長效 CCB,低劑量 利尿劑,長效 CCB,ACEI 或ARB,長效CCB+ACEI或ARB+低劑量利尿劑,或,或,或,或,或,第一步 （如果降壓不充分或不耐受建議可以轉(zhuǎn)換其它藥物

6、治療） (2-3個月或以上) 第二步 (2-3個月或以上) 第三步,.,16,日本老年高血壓指南：伴并發(fā)癥的老年高血壓患者的治療選擇,Hypertens Res 2003; 26: 136,：合適的選擇；：謹(jǐn)慎應(yīng)用；：禁忌應(yīng)用。,17,.,老年患者的抗高血壓治療推薦（一）,在60歲以上的收縮期-舒張期高血壓或單純收縮期高血壓患者中進(jìn)行的隨機(jī)試驗顯示，降壓治療可以顯著降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率 遵循一般的指南，藥物治療應(yīng)以噻嗪類利尿劑、CCB、ARB、ACEI和阻滯劑作為初始治療. 特別針對單純收縮期高血壓的試驗顯示可從利尿劑和CCB治療中獲益，但其他試驗的亞組分析同樣顯示ARB的療效 因為不

7、良效應(yīng)幾率比較大，尤其是在老老年和虛弱的個體中，初始劑量和隨后的劑量調(diào)整應(yīng)緩慢增加,Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.,18,.,老年患者的抗高血壓治療推薦（二）,目標(biāo)血壓與較年輕的患者相同，即 140/90mmHg 或以下（如可耐受）. 許多老年患者需要2種或更多的藥物聯(lián)合以控制血壓，并且收縮壓降至 140mmHg 尤其困難 藥物治療應(yīng)針對老年人常見的危險因素、靶器官損害和相關(guān)的心血管、非心血管疾病. 因為體位性低血壓風(fēng)險的增加，血壓測量應(yīng)一直在直立位進(jìn)行 對于80歲及80歲以上的患者，降壓治療可獲益的論據(jù)至今仍未有定論使。但

8、是，當(dāng)患者到達(dá)80歲的時候，沒有理由終止有效的、耐受性好的治療,Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.,19,.,老年高血壓合并其他疾病降壓藥物的選擇（一）,Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87,20,.,老年高血壓合并其他疾病降壓藥物的選擇（二）,Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87,21,.,老年高血壓合并其他疾病降壓藥物的選擇（三）,Mancia G, et al.J Hypertens. 200

9、7 Jun;25(6):1105-87,22,.,內(nèi) 容,老年高血壓的特點(diǎn)及治療必要性 老年高血壓治療策略 波依定適合老年高血壓患者的CCB,.,23,2007 ESH/ESC指南推薦鈣拮抗劑的強(qiáng)適應(yīng)證,二氫吡啶類： 單純收縮期高血壓(老年人) 心絞痛 左心室肥厚 頸動脈/冠脈粥樣硬化 妊娠 黑人高血壓患者,維拉帕米/地爾硫卓： 心絞痛 頸動脈粥樣硬化 室上性心動過速,Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87,24,.,2007 ESH/ESC指南:合理的降壓聯(lián)合治療方案,-阻滯劑,鈣拮抗劑,噻嗪類利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑,

10、-阻滯劑,血管緊張素受體拮抗劑,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,.,25,波依定適合老年高血壓患者的CCB,老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識,老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識 推薦長效、血管選擇性較高的CCB 作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物,26,.,波依定有效治療老年高血壓,27,.,波依定 唯一擁有中國高齡患者降壓治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的長效CCB,28,.,HOT-CHINA研究亞組,亞組一：老年單純收縮期高血壓亞組（n=5003例） 亞組二：高齡老年高血壓亞組（n=3050例）,劉力生等. 中華心血管病雜志200

11、4;32(4):291-4.,29,.,HOTCHINA研究治療方案,劉力生等. 中華心血管病雜志2004;32(4):291-4.,30,.,老年患者采用HOT五步治療方案中第一、二步治療血壓達(dá)標(biāo)率高（10周）,劉力生等. 中華心血管病雜志2004;32(4):291-4.,31,.,中國高齡患者降壓治療的研究HOT-CHINA研究老老年亞組分析,研究目的： 評價“高血壓最佳治療(HOT-Plendil)方案”在中國老老年原發(fā)性高血壓病人中的10周降壓療效 評價HOT-Plendil方案在中國老老年原發(fā)性高血壓病人中的安全性和耐受性 入選人群 8090歲，平均年齡82.59 2.52歲， n

12、=3050,32,.,HOT研究顯示：波依定控制老年高血壓患者血壓較65歲以下的患者更顯著,Alberto Zanchetti, Lennart Hansson et al，Journal of Hypertension 2001, 19:1149-1159,33,.,1年隨機(jī)雙盲安慰劑對照觀察,-14,Black HR Hypertension.2001;38:1118-1123,波依定有效治療老年1期收縮性高血壓,-16,*,平均收縮壓谷值變化 (mmHg),34,.,波依定與氨氯地平相同的降壓療效,波依定組 平均用量5.5mg,氨氯地平組 平均用量7.3mg n =535名65歲以上老年

13、高血壓患者,Schaefer RM. Int J Clin Pract.1998 Sep;52(6):381-6,注：該試驗中波依定組藥物用量低于氨氯地平組,35,.,波依定合適的半衰期，安全性更好,36,.,老年人的藥物代謝特點(diǎn),65歲以上老年人肝臟血流量僅青年人的40-50%，且功能性肝細(xì)胞減少，使藥物代謝降低 老年人應(yīng)用經(jīng)肝臟代謝的藥物，可因代謝緩慢使血藥濃度增高而出現(xiàn)更多的副作用 藥物半衰期長易引起蓄積，致不良反應(yīng)增加,.,37,老年患者易發(fā)生藥物蓄積,腎功能下降,老年患者,藥物代謝特點(diǎn),38,.,波依定合適的半衰期,與氨氯地平在老年人中半衰期的比較,波依定半衰期短于氨氯地平，不易發(fā)生

14、藥物蓄積,Edgar B et al. Drugs. 1987; 34 Suppl 3: 16-27,39,.,波依定治療老年高血壓患者，副作用更少,新近發(fā)生的血管擴(kuò)張性不良事件,波依定副作用發(fā)生率低于氨氯地平，更適合老年患者,Schaefer RM. Int J Clin Pract.1998 Sep;52(6):381-6,外周水腫 潮紅/潮熱,發(fā)生率（%）,30 20 10 0,14.7%,26.4%,6.8%,11.9%,P=0.001,波依定組 5-10mg n=265 氨氯地平組 10mg n=269 N=535例65歲以上的老年高血壓患者,40,.,老老年高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率

15、低,波依定不良反應(yīng)發(fā)生率隨用藥時間延長而減少,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,不良反應(yīng)發(fā)生率（%）,老老年高血壓患者 3008 2986 2957 2832 2722,老年單純收縮期 4934 4887 4847 4581 4379 高血壓患者,41,.,HOT研究中的患者依從性,Ruilope LM, et al. HOT study. J Am Soc Nephrol,2001,12(2):218-225,年齡（歲）,波依定治療，老年患者依從性更高,42,.,波依定高度血管選擇性，有效降低心腦血管事件,43,.,Koolen JJ, van Wezel HB, Pick

16、 J, et al. Am J Cardiol, 1994, 74:730-32,冠脈內(nèi)應(yīng)用波依定不影響左室功能，但應(yīng)用硝苯地平會使其受損,44,.,老年高血壓的治療目標(biāo),保護(hù)靶器官，即最大限度地降低心血管事件和死亡的總風(fēng)險,老年高血壓的診斷與治療中國專家共識,老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識,45,.,高度血管選擇性CCB:減少終點(diǎn)事件療效確切,1. Drugs 1985;29 (Suppl. 2):46-58; 2. J Hypertens.1997;15:1337-44; 3. Lancet. 2000;356:359-65; 4. Circulation. 1995;92:1326-31; 5. Lancet 2004;364:849-57 ; 6. JAMA. 2004 Nov 10;292(18):2217-25. ; 7. J Hypertens. 200