1、上海胸科醫(yī)院急診胸痛中心-急診護理，2020年8月5日，男，75歲，有高血壓和糖尿病病史，突發(fā)胸痛120分鐘后打電話，20分鐘后120分鐘到達醫(yī)院。胸痛是心前區(qū)的疼痛，在活動后出現(xiàn)(當(dāng)爬到三樓時)，是壓迫性的，輻射到左肩和背部，休息后不緩解，與呼吸無關(guān)。體格檢查Bp 155/95 MhG，胸壁無皮疹，無壓痛，雙肺呼吸聲音清晰，心率75次/分鐘，節(jié)律，無雜音。整個腹部沒有壓痛或反彈疼痛。120心電圖顯示：STEMI(前壁)？病例導(dǎo)入，2020年8月5日，上海切斯特醫(yī)院，病例導(dǎo)入(急救)，120預(yù)測，為急診科做好一切準(zhǔn)備并實施胸痛流程。13: 30，病人到達急診室：重點會診和身體評估。血壓。HR.

2、SPO2 18引導(dǎo)心電圖(解釋結(jié)果)心電圖監(jiān)測和吸氧。13: 40，急診醫(yī)生用一個按鈕啟動靜脈通路。血液(床邊心肌酶譜、電解質(zhì)和凝血功能送檢)根據(jù)醫(yī)囑，泰佳600毫克咀嚼阿司匹林300毫克吞咽各種對話、體征并填寫各種轉(zhuǎn)移表。13點58分，醫(yī)生和急救護士會將患者送到介入室進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。2020年8月5日，上海胸科醫(yī)院，胸痛中心的思路、運作流程？急診護士如何快速對胸痛患者進行預(yù)檢和分診？急診護士如何實現(xiàn)快速有效的搶救配合和護理。2020年8月5日，上海胸科醫(yī)院，胸痛簡介，從這里知道胸痛是一種癥狀，并有50多種疾病引起胸痛，這是急診治療的第二大常見原因。2020年8月5日，上海胸科醫(yī)院，

3、有許多疼痛的方法，流淚、畏寒、酸澀、胸悶、心悸、瀕死恐慌、困惑和極其有害，許多患者對胸痛認識不足，癱瘓和生病，認為自己是隨便吃藥，耽誤了機會而后悔，胸痛的四大殺手，急診科常見的高危胸痛和高危心源性疼痛：急性心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、心臟壓塞和高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸，以及治療現(xiàn)狀急性胸痛的鑒別診斷缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的程序。急性冠脈綜合征的過度治療和治療不足并存。醫(yī)療資源的不合理使用導(dǎo)致STEMI治療的延誤。再灌注時間與美國心臟協(xié)會/美國心臟協(xié)會指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠。心肌梗死患者預(yù)后差。我國有必要建立“胸痛中心”，規(guī)范“急性胸痛”的治療流程。我國急性冠脈綜合征的發(fā)病率和死亡

4、率逐年上升，并有年輕化的趨勢。然而，研究表明，我國急性冠脈綜合征的治療存在明顯的不足：治療延遲、診療不規(guī)范、急性冠脈綜合征的臨床預(yù)后差、聯(lián)合診療轉(zhuǎn)診制度不完善、基層醫(yī)院診療條件差。2007年，北京的“STEMI急救現(xiàn)狀多中心登記研究”顯示，只有22%的患者D2B時間為90分鐘，這與指南相差甚遠。我國急性胸痛的診治過程中存在諸多問題，治療標(biāo)準(zhǔn)亟待提高。推進中國“胸痛中心”建設(shè)勢在必行。什么是胸痛中心？胸痛中心的操作流程？2020年8月5日，上海胸科醫(yī)院提出了“胸痛中心”的概念，該概念最初是為了降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的，現(xiàn)已推廣。急性胸痛是一種常見的危及生命的疾病，而最初90分鐘的

5、治療時間對于心肌梗死患者來說尤為寶貴。如何準(zhǔn)確判斷患者的病因，在最短的時間內(nèi)實施正確的治療，對提高搶救成功率至關(guān)重要。多學(xué)科(包括急診、急診科、心內(nèi)科、影像科、心臟外科、胸外科、呼吸科、消化科等。)可以聯(lián)合和合作地爭取快速診斷和風(fēng)險評估。胸痛患者的有效分類治療2012年8月，我院在中國建立了第一個國際認證的胸痛中心。2013年1月，我院胸痛中心通過了中國胸痛中心認證委員會的認證實踐，證明：“胸痛中心”在縮短治療時間、改善治療預(yù)后、節(jié)約醫(yī)療資源方面具有巨大優(yōu)勢。2020年8月5日，上海切斯特醫(yī)院，胸痛中心綠色通道，胸痛中心：急診科CCU和心內(nèi)科導(dǎo)管室形成了急性心肌梗死快速治療鏈，2020年8月5

6、日，上海切斯特醫(yī)院，流程圖1:急診室胸痛治療流程，流程圖2:急性st段抬高型心肌梗死開始PCI路徑，胸痛中心以一鍵值班制啟動，呼叫， 胸痛中心通過一個按鈕啟動，急診醫(yī)師、總機操作員、放射科醫(yī)師、介入醫(yī)師、導(dǎo)管室護士、通知急診科將患者轉(zhuǎn)到cat-lab、根據(jù)醫(yī)療部門發(fā)布的時間表通信。2020年8月5日，上海切斯特醫(yī)院，我院急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療治療時間，門-醫(yī)院同意-同意-實驗室同意經(jīng)皮冠狀動脈介入治療3118分鐘，從在導(dǎo)管室接受實驗室球囊107分鐘到在導(dǎo)管室(門-球囊)開放血管245分鐘：全國平均時間：149分鐘，上海胸科醫(yī)院：67分鐘，急救最快時間：7分鐘，-20

7、20年8月至5月，上海胸科醫(yī)院， 急性胸痛、急性冠狀動脈綜合征占27.4%，主動脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛占63.5%。 如何快速有效地診斷急診預(yù)檢、急性胸痛的病因、非心源性胸痛、急性冠狀動脈綜合征、夾層或肺栓塞，數(shù)據(jù)來源：北京2009年“急診胸痛登記研究”，急性胸痛，上海胸科醫(yī)院2020年8月5日，詢問要點，發(fā)病年齡誘因，加重或緩解發(fā)病緊迫性的方式，胸痛伴發(fā)癥狀的部位、范圍、程度和持續(xù)時間，上海胸科醫(yī)院2020年8月5日，急性冠狀動脈綜合征ACS，胸痛常呈擠壓性面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難、心律不齊、低血壓、心力衰竭等。心電圖-可見ST段抬高、ST段壓低和T波改變。

8、心肌酶學(xué)- TnI或CK-MB。紅細胞，纖維蛋白，斑塊破裂，血小板，斑塊破裂，血栓形成，2020年8月5日，上海切斯特醫(yī)院，(年齡)它在老年人中更常見(位置)，位于心前區(qū)(性質(zhì))。胸痛通常是由壓迫、厭倦或收縮(誘因)引起的。它與體力勞動和情感(解脫)有關(guān)。休息和硝酸甘油可以緩解(時間)。攻擊時間不到30分鐘。心絞痛的疼痛特點，2020年8月5日上海胸科醫(yī)院，位置與心絞痛相似，有劇烈疼痛，時間長，緩解困難，嚴重伴隨癥狀(劇烈疼痛，持續(xù)半小時以上，長達數(shù)小時，癥狀包括硝酸甘油不緩解，常伴有呼吸困難，心力衰竭，休克，出汗)，心肌梗死的疼痛特點，2020年8月5日上海切斯特醫(yī)院，主動脈夾層，急性主動脈

9、夾層，患者會有類似于胸痛的突發(fā)胸痛，由撕裂或切割引起，疼痛可擴散至肩部根據(jù)主動脈夾層的范圍，易患人群是高血壓患者。2020年8月5日，上海胸科醫(yī)院突然發(fā)病，突然發(fā)病，疼痛劇烈持續(xù)，難以忍受，常伴有面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、氣短、脈搏加快等癥狀。主動脈夾層的疼痛特點，2020/8/5上海胸科醫(yī)院，急性肺栓塞，常誘發(fā)：心臟病、長期臥床、近期手術(shù)或外傷等。體循環(huán)靜脈或右心血栓脫落進入肺循環(huán)，阻塞肺動脈或其分支稱為肺栓塞；由于肺栓塞或肺動脈血栓形成，肺組織缺氧壞死稱為肺梗死。2020年8月至2020年5月，上海切斯特醫(yī)院，急性肺栓塞，大部分起源于下肢深靜脈血栓形成，引起胸痛或胸悶、呼吸困難、暈厥和血栓

10、移至右心后休克肺栓塞的疼痛特點，2020/8/5上海胸科醫(yī)院，自發(fā)性氣胸，自發(fā)性氣胸，常產(chǎn)生突發(fā)性胸痛并伴有呼吸困難；最常見于20至30歲的高瘦青年和慢性阻塞性肺疾病患者。自發(fā)性氣胸不難診斷，通?？梢酝ㄟ^胸部x光片來診斷。2020/8/5上海胸科醫(yī)院，胸痛的特征是突然出現(xiàn)胸痛；胸痛位于患側(cè)腋窩和鎖骨下，有時在同一側(cè)放射；深呼吸會加劇疼痛，通常伴有氣短、干咳和進行性呼吸困難。在嚴重的情況下，可能會出現(xiàn)紫紺和休克，但沒有全身中毒癥狀。胸部x光檢查可以確認診斷。上海市胸科醫(yī)院2020年8月至5月自發(fā)性氣胸的疼痛特點，分析認為，胸痛、胸壁疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病、腹部病變、心血管疾病、胸壁無皮疹、

11、無壓痛、疼痛與呼吸無關(guān)，疼痛主要為悶痛，持續(xù)時間長，常伴有腹痛癥狀，且患者體檢后腹部無壓痛。反復(fù)發(fā)作，時間短，心前區(qū)疼痛，擠壓性，放射至肩背部，活動后誘發(fā)，心絞痛，2020年8月5日，上海胸科醫(yī)院，急性胸痛患者分流流程，平躺或輪椅，2020年8月5日。2020年8月5日，上海切斯特醫(yī)院，爭分奪秒接受治療，2020年8月5日，上海切斯特醫(yī)院，對疑似ACS伴胸痛患者進行治療，時間是心肌，時間是生命，注意消除每個環(huán)節(jié)中不必要的時間，10分鐘內(nèi)進入急診室，坐輪椅或平板車，進入病床，體位，吸氧，搶救物品，心電圖監(jiān)測，建立靜脈通路進行血液檢測，18導(dǎo)聯(lián)心電圖，2020/8/5上海切斯特醫(yī)院， 急診10分鐘

12、，手術(shù)時安慰患者：在評估生命體征、心電圖監(jiān)測、吸氧和保暖時，保持冷靜和安靜非常重要。 2020/8/5上海切斯特醫(yī)院，18導(dǎo)聯(lián)心電圖，肢體導(dǎo)聯(lián)右腕：紅色左腕：黃色踝：綠色胸導(dǎo)聯(lián)，st段不抬高ACS，aVF，下壁，aVL，高側(cè)壁，st段抬高ACS。肌鈣蛋白I、T、血液檢測通過開放的靜脈通道，到達胸痛藥箱后20分鐘內(nèi)，盡快給患者服藥，爭取搶救生命的時間。藥房收費和取藥比較麻煩，所以在急診室設(shè)置了專門的藥箱，并實行“先搶救藥品，后掛號收費”的綠色通道原則。床旁POCT快速檢測，床旁poct快速檢測poct quick分鐘，30分鐘內(nèi)到達急診科，各種書面簽名表格均已準(zhǔn)備就緒，可節(jié)省時間并護送至導(dǎo)管室進行PCI治療，2020年8月5日，上海切斯特醫(yī)院，心肌梗塞搶救流程圖，300毫克，300毫克或600毫克負荷下的Chew Bigret，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物并擴張血管，觀察不良反應(yīng)，觀察生命體征，改進記錄， 填寫腕帶，運輸單，教育人們，避免禁忌癥，立即進行再灌注治療，并在醫(yī)務(wù)人員的陪同下進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。 “胸痛中心”的優(yōu)勢：我院“胸痛中心”的建立：