1、1、腎移植術后高血壓、后透明性高血壓；2、流行病學、腎移植術后高血壓是常見并發(fā)癥。 術后早期高血壓發(fā)生率為2580。 術后2年，高血壓發(fā)生率為5873，且20%為重癥高血壓。 hypertensionisoneofcommoncomplicationafterkidneytransplantation。 incidence about 25-80 % inearlystageafterrenaltransplantation.twoyearsafterrenaltransplantation。 theincidenceofhypertensionisabout 58-73 %、includin

2、g 20% severe hypertension.3、病因和發(fā)病機制一致、受益人相關因素： 1、insitu腎由insitu腎構成腎素血管緊張素高血鈣factorsinvolvedinrecipient :1.nativekidneyitisbecauseofoversecretingreninandangiotensinbynativekidney2. hypercalcy病因移植腎相關因素： 1、移植腎動脈狹窄() 2、排斥反應3、腎小球腎炎復發(fā)或新發(fā)factorsinvolvedinrenalgraft :1.transplantrenalarterystenosis2. reject

3、ion3. glomeruus 發(fā)生率約為125 theincidenceoftrasisabout 125 %的機制與腎血管性高血壓相似，與移植腎分泌過多的腎素、血管緊張素有關的similartorenovascularhypertension。 itisduetooversecretingreninandangiotensinbyrenalgraft發(fā)生TRAS的原因：多與排斥、動脈粥樣硬化、外科吻合技術、血管局部損傷扭轉、纖維化有關。 狹窄部位多位于吻合口及吻合口的遠側的The reason is :rejection、atherosclerosis、anastomosis techni

4、que、vascular injury， distortion or fibrosis急性排斥(acute rejection )時：腎釋放出較多的腎素和血管收縮物質，引起廣泛的血管收縮，腎血流量下降，存積水鈉，高血壓高血壓發(fā)生快，病程短， 血壓高慢性排斥(chronic rejection )時：高血壓發(fā)生緩慢，血壓輕度上升，腎臟損害不能逆轉，需要長期治療.7，腎小球腎炎復發(fā)或新發(fā)glomerulonephritis recur or occur，原腎病尤其是當原位腎因腎小球疾病而發(fā)生腎功能功能衰竭時，如IgA腎病此時，隨著高血壓和復發(fā)性腎炎移植腎發(fā)生新的腎病(主要是腎炎)的治療目標是降血壓

5、、保護腎功能、8、病因和發(fā)病機制、3、免疫抑制藥1、皮質類固醇2、環(huán)孢素() immus . 9、皮質類固醇和高血壓corticosteroid and hypertension、糖皮質激素激素可引起高血壓，潑尼松龍的劑量與擴張壓的高低呈正相關，與激素相關的高血壓程度輕的機制： 1，轉向醛固酮引起水鈉潴留2，增加血管對加壓物質的敏感性，CsA和高血壓Cyclosporine A and hypertension認為，腎移植后CsA治療組的高血壓發(fā)生率為70.6，不僅增加了腎移植后高血壓的發(fā)病率，而且還增加了大多數腎移植后高血壓的特點此高血壓被稱為相關性高血壓(cyclosporineassoc

6、iatedhypertension，CAH )機制： 1、腎毒性作用2、影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使機體呈高腎素低醛固酮狀態(tài)， 4、抑制內皮依賴性血管舒張物質NO產生，以增加血管對神經激素的敏感性；4、激活交感神經神經系統(tǒng)活性，升高高血壓5，引起低鎂血癥； 家族性高血壓復發(fā)(Family hypertension recur )的具體機制尚不清楚，有人推測高血壓腎臟供給會產生高血壓，不受體內血壓高低的影響，13，診斷診斷，病因學診斷， 對包括病理生理學診斷和移植腎功能診斷高血壓發(fā)生時間在內的診斷和鑒別診斷有重要意義：術后即刻發(fā)生移植腎功能延遲，腎功能恢復，AR術后3月內AR，CAH術后6月后診

7、斷CAH，CR，腎動脈狹窄腎臟病為依據，對14，診斷diagnosis，TRAS的診斷： 1， 彩色多普勒超聲波2、開博通腎圖3、血管造影1.colordopplorimage (CDI )2. captoprilrennage一、手術治療1、原腎切除2的手術處理surgery treatment 33601.nephrectomy2. surge 能夠承受手術2，長期服用降壓藥，血壓仍正常(SBP150，DBP90) 3，靜脈血腎素，血管緊張素濃度高或血管緊張素阻斷劑或轉化酶抑制劑試驗陽性，17，的手術處理，手術方法如下所示。 松解腎血管周圍的纖維粘連，切除狹窄段，重新進行血管吻合，將自己的

8、大隱靜脈、髂內動脈或人工血管作為移植腎動脈旁路手術，將長靜脈血管壁作為血管修補，將端側吻合改為端側吻合等。18、治療treatment、2、放射線介入治療1、腎動脈栓塞2、經皮腔內血管成形術() radiotherapy :nativerenalarteryembolism2. ppm的成功可從術后血管造影中確認。 據報告，成功率為78%。 并發(fā)癥有：腹股溝血腫、動脈痙攣(小兒常見，動脈內注射血管擴張劑有效)、移植腎功能一時性下降、內膜撕裂、動脈栓塞、血管穿孔等。20、治療三、藥物降壓治療1、鈣通道拮抗劑2、ACEI 3、其他drug therapy :calciumchannelblocke

9、rs2. angio tenns鈣通道拮抗劑calcium c 目前常用的鈣通道阻斷劑有硝苯地平、地契、維拉帕米、氨氯地平、尼卡地平等。 CCB應該是理論上理想的降壓藥，CCB在降低腎血管阻力方面更優(yōu)異，能使腎球進入小動脈擴張、降低腎血管阻力、增加腎血流量、直接對抗環(huán)孢素a的收縮血管/高血壓的作用. 22、鈣通道拮抗劑calcium channel blockers臨床常用氨氯地平、拉西平、硝苯地平、噻嗪4種鈣通道拮抗劑，對腎移植患者進行臨床隨機對比研究，提出氨氯地平鈣通道阻斷劑的缺點是可能會出現心慌、心動過速、頭疼、潮紅、體液潴留等副作用。、23、aceiangiotensincoverti

10、ngenzymeinhibitor是一種新型抗高血壓藥物，不僅效率高，長期給藥不產生抗藥性，對藍、老年患者有效，在降壓的同時，能保證重要臟器血流的作用機制為： 1、安琪2、在有效控制血壓的同時可以保護腎功能，顯著降低尿蛋白()、腎血液動力學改善、腎間質纖維化降低等。 腎移植患者中紅細胞增多癥的發(fā)生率約為22%。 有報告顯示，腎移植可以降低血清中紅細胞生成素()的含量，有效治療紅細胞增多癥，對同時治療高血壓并發(fā)紅細胞增多癥的腎移植患者有積極作用。24、aceiangiotensincovertingenzymeinhibitor，類藥物的缺點是該類藥物能出現皮疹、瘙癢、味覺障礙及刺激性干咳，咳嗽

11、發(fā)生率約為2%，治療初期應密切注意腎功能變化。 卡托普利降低收縮壓的作用強于擴張壓，不適用于青年，也適用于老年。 由于腎動脈狹窄的腎移植患者容易發(fā)生腎功能衰竭，故禁止腎動脈狹窄的腎移植患者使用此類藥物。25、其他藥物、利尿劑：由于引起皮質類固醇、水鈉潴留，腎功能不良時也引起水鈉潴留，合理利用利尿劑降低容量負荷是治療PTHT的基本措施，可以有效治療CAH，與聯(lián)合降壓方案中的一種藥物其中長期投用利尿劑有引起利尿劑低血鉀、高脂血癥的危險，有可能增加甲狀旁腺亢進的發(fā)生率的目的，國外正在加緊研究開發(fā)抗內皮素抗體作為新的降血壓藥。 它可能是針對發(fā)病機制最有效的降壓治療用藥，但臨床試驗結果未見報道。28、降壓治療選擇、排斥反應所致高血壓：急性排斥積極排斥治療慢性排斥治療有保護性腎功能，選擇推遲腎小球硬化和腎損害進展的ACEI、CCB，輔助限鈉、利尿劑CAH :選擇CCB，同時限鈉、 利尿tras :選擇PTA insitu腎治療treatment，腎移植術后并發(fā)高血壓危象： 1，硝普鈉治療2應優(yōu)先，應逐漸平穩(wěn)降壓，安全范圍180150/9075 3， 未將血壓降低到安全范圍時口服降壓藥crisishypertensionafte