1、腦癱的護理,1,.,概論,定義：腦癱（cerebral palsy，CP）指胎兒在出生前到出生后一個月內，由各種原因引起的非進行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽覺障礙、語言障礙等 腦癱不是一種單獨的疾病，而是一組由腦損傷而導致的臨床綜合征。,2,.,在發(fā)達國家的發(fā)生率約為千分之二左右，我國約為1.55左右,3,.,腦癱的原因,出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊娠中毒癥、妊娠用藥、胎盤異常等。 圍產期：胎位異常、產鉗分娩、顱內出血、早產、窒息、核黃疸、分娩外傷等。 出生后：頭外傷、感染、營養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。 最常見的原因：窒息

2、、早產、重癥新生兒黃疸.,4,.,按癱瘓部位可分為以下幾種,單癱：單個肢體受累 雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重 三肢癱：三個肢體受累 偏癱：半側肢體受累 四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似,5,.,按運動障礙分類,6,.,痙攣型,肌肉僵硬 可見上肢屈曲，下肢內收或交叉成剪刀姿勢 痙攣程度 重度：軀干和四肢處于痙攣狀態(tài) 中度：靜止狀態(tài)下痙攣狀態(tài)有所改善，運動時張力增高 輕度：靜止狀態(tài)或容易完成的運動時，肌張力基本正?；蜉p度增高,7,.,8,.,弛緩型,肌肉過分松軟 自主性運動的能力低下 缺乏保護性的頭部側旋轉反應，容易發(fā)生呼吸道堵塞、窒息的危害 23歲后有可能會轉為手足徐動型或痙攣型,9,.,

3、10,.,手足徐動型,上肢、手、腳、面部經常有無法自控的顫抖和不自主運動 動作不穩(wěn)定，走路時搖晃不定 上肢內旋，前臂旋后,11,.,共濟失調型,走路時搖晃不定，平衡性差 往往在出生后6個月或1歲以后才逐漸顯露出臨床癥狀,12,.,按損傷程度分類,一級：行動幾乎不受限，無需照顧 二級：行動輕度到中度受限，需要部分協(xié)助或使用支具 三級：行動中度到重度受限，需要較多的幫助 四級：無實用性行動，需終身照顧,13,.,CP嚴重程度分級,14,.,主要臨床表現(xiàn),肢體癱瘓 肌張力異常 肌痙攣 肌張力低下或交替出現(xiàn) 反射異常 姿勢異常 運動協(xié)調控制異常,15,.,伴隨癥狀,弱智，25%輕度，50%輕中度，25

4、%重度 生長發(fā)育延緩 牙齒發(fā)育不良 癲癇 言語障礙 視力缺陷斜視、同側偏盲 聽覺障礙,16,.,腦癱的特征性臨床表現(xiàn),上肢內收，內旋，手握拳，拇指內收 原始反射異常 腋下扶提起小兒時，兩下肢交叉，步行時呈剪刀步態(tài) 有不隨意運動，精神緊張或有意識動作時明顯，安靜時減少，入睡后消失 意向性震顫、眼球震顫、醉漢步態(tài) ,17,.,腦癱的特征性臨床表現(xiàn),腦癱患者約2/3伴有智力低下，約半數伴有視力障礙，聽力障礙，語言障礙，癲癇發(fā)作或者情緒，行為障礙等,18,.,19,.,新生兒期表現(xiàn),主要表現(xiàn)為哺乳困難，哭聲微弱，肌張力低下或肌張力增強，新生兒痙攣，原始反射減弱或增強，上肢內收、內旋、手握拳。,20,.

5、,13月嬰兒表現(xiàn),1、拇指內收，手緊握拳或上肢內收、內旋； 2、不注意看人，不凝視； 3、頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動； 4、俯臥位不能抬頭。抬頭動作標志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時23個月要抬頭4590； 5、肌張力低下，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展或全身發(fā)軟，非對稱性姿勢。,21,.,45個月嬰兒表現(xiàn),1、不追視，不注意看人，眼不靈活； 2、表情呆板不靈活，逗時無反應； 3、不會翻身，俯臥位抬頭小于90； 4、身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉； 5、坐位呈全前傾或后傾； 6、手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物。,22,.,67個月嬰兒表現(xiàn),1、見不到手、口、眼協(xié)調姿勢； 2、手抓物很快松

6、開； 3、非對稱性姿勢； 4、頭背屈，肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)； 5、肌張力增強，上肢有時內旋，手握拳； 6、原始反射殘存。,23,.,神經系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應，該反應不僅需要大腦皮層的調節(jié)，而且需要基底神經節(jié)、橋腦、小腦、脊髓等綜合作用才能實現(xiàn)。平衡反應一旦出現(xiàn)，將參與人類的重要運動功能而終身存在。 多在翻正反射出現(xiàn)不久開始逐漸出現(xiàn)，6月1歲逐漸完善。,24,.,小兒腦癱越早治療越好，最佳時機為一歲以前，治療的可塑性越大，1歲左右的患兒相對比半歲的患兒治療療程要長一些，但也基本可以恢復正常。,25,.,腦癱的診斷,有高危因素：窒息、早產、重癥新生兒黃疸、低出生體重

7、等。 神經發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢異常、運動發(fā)育落后。 有腦癱的臨床表現(xiàn).,26,.,腦癱的治療,27,.,康復治療原則,三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療（6月以前）； 康復治療與教育相結合，與游戲玩耍相結合； 康復治療需取得家庭的積極配合； 康復治療需和藥物、手術相結合； 康復治療需和中醫(yī)治療相結合。,28,.,痙攣型：治療師將患兒置于仰臥位，再將雙手放在患兒頭部的兩側，把患兒頸部向上方拉置水平位，并用雙前臂將患兒的雙肩向下壓，以增加向上的拉力，然后用雙手抓住患兒的肘關節(jié)，將患兒手臂抬高并外翻拉置成坐位，這樣可促進患兒的抬起。,29,.,手足徐動型：治療師將患兒置于仰臥位，再用雙

8、手抓住患兒的肘關節(jié)，將患兒雙上肢伸展并內旋，然后稍稍往下壓，以增加穩(wěn)定性。再慢慢將患兒拉成坐位。這樣可促進患兒的頭保持直立抬高面向前。,30,.,弛緩型：治療師用雙手抓住患兒的雙肩，并用雙手拇指在患兒胸前施加壓力用以增加支持力。同時其余四指將肩關節(jié)做內收動作，這樣可以給患兒較大的穩(wěn)定性以協(xié)助抬頭，并保持在身體正中位。,31,.,其他：若配合康復訓練器械、音樂、玩具等，以聽、看、玩的方式訓練效果更好。讓患兒以手膝位趴在高度適合的滾筒上，用帶聲響的玩具在其前方逗引他，使患兒頭部上下左右的看，還可讓患兒趴在治療球上，雙手玩玩具，也能促進其頭的抬起。,32,.,動作完成要點,抑制痙攣，在活動中對抗痙攣

9、 遵循動作發(fā)育順序 誘發(fā)平衡反射 控制關鍵點 注重軀干姿勢的穩(wěn)定,33,.,（2）翻身的訓練 反射式的翻身：先將患兒頭轉向欲翻向的一側，治療師用一手緊緊固定患兒下顎，另一手在患兒胸骨中部往下壓，同時雙手用力給予推向胸前對側的力，這樣患兒的軀干旋轉帶動骨盆誘發(fā)出反射式的翻身動作。,34,.,腿部控制式翻身：治療師雙手分別握住患兒的踝關節(jié)，首先使欲翻向側的下肢伸展并外展，另一側下肢屈曲并內收，內旋轉到對側。這樣由于雙下肢的旋轉，帶動上身翻轉至對側，就完成了腿部控制式翻身。,35,.,（3）坐位保持訓練 坐位時，軀干的控制能力也較好，就可以開始進行坐位保持的訓練。 痙攣型：治療師首先使患兒髖關節(jié)屈曲

10、后再坐下，坐下后治療師用雙手將患兒雙下肢外展，外旋，并使其軀干前彎以促進髖關節(jié)充分屈曲，最后再將患兒膝關節(jié)伸展。這時治療師要不斷用語言提示患兒學習獨自向前彎腰，以保持坐位。,36,.,（4）坐位平衡的訓練 坐位平衡的訓練，必須以坐位保持穩(wěn)定為基礎。坐位平衡的訓練可選擇椅坐位，端坐位或長坐位進行。,37,.,感覺促進技術,對痙攣型用抑制性手法 如持續(xù)關節(jié)加壓、緩慢牽拉、持續(xù)放置、緩慢捏擠、無阻力下緩慢自主活動等 對軟癱患兒可采用強手法刺激 如快速牽拉、擠壓、拍打、震動、扣擊、擦刷等,38,.,理 療,功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進癱瘓肌肉功能的恢復，適用于軟癱型、手足徐動型患兒 電腦

11、中頻療法可以解除肌肉痙攣，恢復肌肉疲勞、止痛、消腫 生物反饋治療適用于年齡較大兒童，讓其學會控制肌電信號，能夠自我放松或加強肌肉收縮,39,.,水 療,水的溫度刺激和水對皮膚的按摩作用，有利于解除腦癱患兒的肌痙攣 水中浮力減輕了身體的負重，可消除其在地面上活動的緊張心理，容易矯正患兒的異常姿勢,40,.,姿勢異常的糾正（臥、坐、站） 保持軀干、肩、骨盆在合適、放松的位置 引導患兒完成上肢獲取、抓握動作，為完成日常進食打下基礎 不同體位下頭部的控制 翻身活動訓練 抓握和伸手取物的訓練,41,.,作業(yè)治療的方法（娛樂活動）,繪圖、球類運動、搭積木、撕紙、玩膠泥、串珠子、玩牌、剪紙等 集體性的游戲活

12、動，如玩沙子、嘻水、跳集體舞等,42,.,43,.,腦癱兒童康復護理原則,44,.,采用一些適當的護理措施去幫助腦癱患兒獲得最大程度的功能改善，發(fā)揮其代償潛能，改善其生活自理能力。,45,.,1.家長的參與訓練 腦癱的康復是長期的過程，家長應有充分的思想準備，并協(xié)助護士治療師共同訓練,46,.,2.飲食護理,需要給予高熱量，高蛋白，富含維生素，易消化的食物 對獨立進食困難的患者應給予飲食訓練，在喂食時，切勿在患兒牙齒緊咬的情況下將湯勺抽出，以防牙齒損傷 喂食時應保持患兒頭處于中線位，患兒頭后仰進食可導致異物吸入。,47,.,3.皮膚護理,病情嚴重和不能保持坐位的患兒往往長時間臥床，護理人員應幫

13、助患兒翻身。及時清理大小便，保持皮膚清潔，防止壓瘡和感染,48,.,4.正確臥位,1。側臥位 適合各種腦癱患兒。如痙攣都患兒側臥時，對痙攣癥狀有改善，對有非對稱性反射的患兒側臥時，可抑制此反射側臥位有利于抑制全身伸肌痙攣和頸肢反射作用，而改善全身痙攣狀態(tài)。 ， 2.俯臥位 有利于患兒抬頭及身體各部位保持對稱，屈曲型痙攣患兒可采用俯臥位睡姿，可在胸前部放一低枕頭，使其雙臂向前伸出，當患兒頭能向前抬起或轉動時，可以撤去枕頭,49,.,5.正確的抱姿,痙攣型下肢癱患兒的抱姿 一手托住患兒臀部，一手扶住他肩背部， 將患兒豎直抱在懷里，將其兩腿分開，分 別擱置在抱者兩側髖部，達到牽張下肢痙 攣內收肌的目

14、的（面對面抱法）,50,.,肌張力低下的軟癱患兒抱姿,患兒頭，軀干豎直，抱者用雙手托住患兒臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防發(fā)生脊柱后突或側彎畸形，有利于訓練患兒的正確軀干立直姿勢（面對背抱法）,51,.,6.日常生活訓練,1.進食動作的訓練 擺正喂食的位置，以放松和減輕痙攣，控制患兒的下頜，堅強患兒的咀嚼能力； 把進食動作分解成幾個連貫的小動作，分步訓練，以后逐漸連貫起來； 訓練中要保證患兒的進食量，3次/天； 注意餐具和食品要加以改造和選擇，最好選擇硬塑料餐具，勺面要淺平，盤碗帶把手，碗底有防滑設備。,52,.,2.穿衣訓練 根據類型、程度、年齡的不同，訓練內容和方法要進行調整 開始訓練從

15、簡單的衣褲著手 脫衣時先脫健側，后脫患側；穿衣時先穿患側，后穿健側 從輔助穿衣逐漸過度到獨立穿衣,53,.,大小便訓練 從2歲開始訓練 先準備前面或兩側帶有把手的便盆，給患兒一個穩(wěn)定的姿勢和位置 培養(yǎng)患兒定時大小便的習慣 學會控制大小便 教會其大小便前后的穿脫褲子、坐站轉移和平衡能力,54,.,7.心理護理,腦癱患兒由于肢體運動障礙，社會活動受限等會產生以下心理 1.情緒障礙 2.行為異常 3.認知損害 4.依賴心理,55,.,心理干預,1.與患兒建立良好的護患關心，定專人進行護理，了解患兒的心理問題，積極配合治療 2護理人員可采用交談，問答及特定有效的量表或者問卷，對患兒及其親屬進行測試，了解其心理，根據存在的問題采取相應的護理措施 3.護士應該多巡房，多于患兒進行溝通，鼓勵患兒多于他人交往，消除恐懼心理，鍛煉社交能力,56,.,4.指導家屬幫助患兒克服恐懼心理，不要什么事都幫患兒去做，患兒自己能做的事盡量讓患者自己做，培養(yǎng)患兒獨立意識 5.與患兒交流要耐心，細心，語調輕柔，語速放慢，使用簡單明確的語言及耐心 6.多安慰和鼓勵患兒，少批評?；純河辛诉M步要給予表揚鼓勵，增加其自信心 7。指導家屬多與患