1、.,1,職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法解讀,.,2,一.基本概念 二.需要職業(yè)健康監(jiān)護的因素界定 三.需要職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定 四.健康監(jiān)護的種類 五.健康監(jiān)護的周期 六.健康監(jiān)護的檢查項目 七.健康監(jiān)護程序 八.健康監(jiān)護結(jié)論 九.健康監(jiān)護檔案 十.問題的處理 十一.怎樣檢查,.,3,手段(醫(yī)學(xué)健康檢查)-健康狀況-危害程度、防治措施效果-實現(xiàn)預(yù)防目的 特點: 健康損害與職業(yè)病危害因素的因果關(guān)系,目標(biāo)疾病,一.職業(yè)性健康監(jiān)護定義,定期或不定期,連續(xù)性地監(jiān)測,.,4,職業(yè)健康監(jiān)護的主要目的 ：,(1) 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病 職業(yè)健康損害 和 職業(yè)禁忌癥患者； (2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律

2、及分布情況; (3) 評價職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度; (4) 識別新的職業(yè)危害因素和高危人群; (5) 目標(biāo)干預(yù)(包括改善作業(yè)條件對疑似職業(yè)病人的處置. (6) 評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果; (7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù).,.,5,二. 需要職業(yè)健康監(jiān)護的因素界定,強制性: (1)該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害; (2)有確定的致癌性; (3)有明確的急性毒性, 有明確職業(yè)禁忌癥. 推薦性: (1)對人的慢性毒性健康損害致癌性尚不肯定. (2)有動物試驗和流行病學(xué)證據(jù) (3)有可靠的監(jiān)護方法.,只有急性健康影響的物質(zhì)，或者是雖有

3、慢性健康影響但沒有可靠的監(jiān)護方法的有害因素，不宜開展健康監(jiān)護。在處理這部分有害因素時，主要考慮上崗前職業(yè)禁忌證的檢查，例如，氨、氯、一甲胺、二氧化硫、氮氧化物等刺激性氣體，在崗期間職業(yè)健康檢查以篩查職業(yè)禁忌證為主要目的，介.ht,.,6,接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護,1鉛及其無機化合物 2四乙基鉛 3汞及其無機化合物 4錳及其無機化合物 5鈹及其無機化合物 6鎘及其無機化合物 7鉻及其無機化合物 8氧化鋅 9砷 10胂/砷化氫 (砷化三氫) 11磷及其無機化合物,12磷化氫 13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇） 14釩及其無機化合物 15有機錫化合物 16鉈及其無機化合物 17羰基鎳

4、 18氟及其無機化合物 19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行） 20二硫化碳 21四氯化碳 22甲醇,.,7,接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護,41氯丙烯 42氯丁二烯 43有機氟 44二異氰酸甲苯酯 45二甲基甲酰胺 46氰及腈類化合物 47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行） 48五氯酚 49氯甲醚雙(氯甲基）醚參照執(zhí)行,50丙烯酰胺 51偏二甲基肼 52硫酸二甲酯 53有機磷殺蟲劑 54氨基甲酸酯類 55擬除蟲菊酯類 56酸霧或酸酐 57致喘物,問題:職業(yè)病危害因素目錄中有且對人體有明確毒性作用的化學(xué)物質(zhì),未列入職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范中詳細(xì)列出的57類化學(xué)職業(yè)

5、病危害因素， 但有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質(zhì)、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等,.,8,三.需要職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定,1接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護； 2接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護； 3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸

6、人員一樣接受健康監(jiān)護；,(一) 擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包括轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位的勞動者； (二)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的勞動者。,.,9,特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護,1電工作業(yè) 2高處作業(yè) 3壓力容器作業(yè) 4結(jié)核病防治工作 5艾滋病防治工作 6肝炎防治工作 7職業(yè)機動車駕駛作業(yè) 8視屏作業(yè) 9 高原作業(yè) 10 航空作業(yè),.,10,四、職業(yè)健康監(jiān)護種類,職業(yè)健康檢查包括： （1）.上崗（前）健康檢查。 （2）.在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。 （3）.離崗時健康檢查 （4）.應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查 （5）.離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查(不是所有離崗后都需要) 職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨

7、訪,.,11,上崗前健康檢查: 目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥？ 包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員: 特殊:轉(zhuǎn)崗休假再上崗 (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛電工高處,ILO不能設(shè)置不必要的健康標(biāo)準(zhǔn)從而限制人們就業(yè)機會的平等和公平。,.,12,在崗定期健康檢查: （1）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變； 及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。 （2）定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有的潛伏期和防護措施等因素決定。,用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不

8、得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。?,有些職業(yè)病危害因素的目標(biāo)疾病,不能完全涵蓋該因素 對人體造成的危害:汽油從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證為過敏性皮膚疾病和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,但血液系統(tǒng)的疾病未列入其中;三硝基甲苯上崗前的職業(yè)健康檢查將慢性肝炎、晶體混濁白內(nèi)障、貧血確定為職業(yè)禁忌證,在崗期間只把貧血確定為職業(yè)禁忌,檢出其他兩項異常既不能確定為職業(yè)禁忌證又不能定為疑似職業(yè)病,如何處理沒有明確的依據(jù)。,.,13,1.用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排害因素的濃度或強度、目標(biāo)疾病孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè),不安排孕期女工從事”作業(yè)場所空氣中鉛及其

9、化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質(zhì)濃度超過國家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；不得從事抗癌及己 烯雌酚的作業(yè)；不得從事放射性物質(zhì)超過規(guī)定計量的作業(yè)；不得從事重體力勞動；不等從事伴有全身強烈震動作業(yè)等。,不安排哺乳期女工從事:作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、溴、甲醇、有機氯化和物等有毒物質(zhì)濃度超過國家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；,.,14,離崗時健康檢查: （1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護的勞動者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病

10、危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時的健康狀況。 （2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內(nèi)，可視為離崗時檢查。,用人單位對未進(jìn)行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同?,.,15,（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的不適癥狀的； （二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的。,應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查,.,16,離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查？ （1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。 （2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢

11、查。 （3）隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。,職業(yè)病防治法和49號令上沒有要求,.,17,健康監(jiān)護規(guī)范中的離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例,.,18,五.健康監(jiān)護的檢查周期規(guī)定,47號令規(guī)定按健康監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行,在確定體檢周期時充分考慮作業(yè)環(huán)境濃度是否達(dá)標(biāo)這一因素,對符合國家標(biāo)準(zhǔn)的周期適當(dāng)延長,有的規(guī)定1年,有的2年,有的3年,企業(yè)提供逃避責(zé)任的可 能,給監(jiān)督機構(gòu)執(zhí)法造成了不便。,.,19,六.職業(yè)健康檢查的項目,（1）必檢項目: 問題:1.單用血清ALT來反映肝臟損害有些欠妥 2.有些必檢項目不全,例如甲

12、醛、二氧化硫、氮氧化物、光氣等作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查的必檢項目除血、尿常規(guī)，心電圖，血清ALT 及肺功能外，應(yīng)將胸部X 線檢查列入必檢項目 3.一些必檢項目不太切合實際,如血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的檢測和尿2-微球蛋白的測定,開展難度較大 (2) 選檢項目,.,20,七.職業(yè)健康監(jiān)護的程序,（1） 用人單位制定工作計劃,選擇并委托有資質(zhì)的機構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查. （2） 簽訂委托協(xié)議書:包括危害因素 接觸人數(shù),本次檢查人數(shù), 檢查項目 檢查時間 地點 查體費用等. （3） 單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數(shù) 生產(chǎn)技術(shù) 工藝 材料 環(huán)評 防護情況等. （4） 機構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查

13、: （5） 機構(gòu)對檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案.,委托主體?個體?,.,21,八.職業(yè)健康檢查結(jié)果報告與評價,職業(yè)健康檢查報告分為三部分: （ 1） 個體職業(yè)健康檢查報告: 對檢查者個人的體檢結(jié)論和處理意見. （2） 職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告: 對該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié). （3） 職業(yè)健康監(jiān)護評價報告: 結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查),對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評價: 主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護措施防護效果等進(jìn)行綜合評價.提出針對性改進(jìn)建議.,非必須,“發(fā)現(xiàn)了什么, 應(yīng)該做什么, 1,.,22,個體職業(yè)健康檢查報告

14、,是結(jié)果報告和評價報告的基礎(chǔ).根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同, 一般分4- 5種情況: 本次職業(yè)健康檢查各項指標(biāo)正常; 檢查發(fā)現(xiàn)一項以上(有意義)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察; 檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者; 檢查發(fā)現(xiàn)患有:職業(yè)禁忌癥”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè); 其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常.,職業(yè)健康檢查復(fù)查率10%左右，其中復(fù)查受檢率僅為35%，有相當(dāng)一部分需復(fù)查人員流失。1,.,23,（一）勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況； （二）勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史； （三）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況

15、； （四）職業(yè)病診療資料； （五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護檔案的其他有關(guān)資料。,九.職工健康監(jiān)護檔案,.,24,十. 對健康監(jiān)護發(fā)現(xiàn)問題的處理,職業(yè)健康監(jiān)護中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。誰報告?,用人單位應(yīng)當(dāng)及時將職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機構(gòu)的建議以書面形式如實告知勞動者。注意與健康監(jiān)護的要求區(qū)別,機構(gòu)管理?,遵守 世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,者的隱私權(quán),未經(jīng)勞動者本人同意,不能公開受檢人員的健康檢查結(jié)果,.,25,1.了解用人單位概況、生產(chǎn)工藝流程、職工人數(shù)、職業(yè)病危害種類及接觸人數(shù)等。確定應(yīng)檢人數(shù). 體檢率=實檢人數(shù)/應(yīng)檢人數(shù) 2.查健康檔案 3.查體檢報告,十一.怎樣檢查?,.,26,查體檢報告 (1)哪些接觸職業(yè)病危害的勞動者進(jìn)行了職業(yè)健康檢查及檢查