1、癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種醫(yī)學急癥。如果持續(xù)時間過長，會對神經(jīng)系統(tǒng)或全身造成嚴重損害，必須及時合理地進行治療。根據(jù)傳統(tǒng)觀點，癲癇發(fā)作主要是全身強直陣攣性發(fā)作。事實上，各種類型的癲癇發(fā)作都可能處于持續(xù)狀態(tài)。2，PPT學習和交流，什么是SE？Shorvon認為癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘或更長時間的癲癇活動，其病理生理學、解剖學和病因學基礎差異很大。目前，臨床上常用的定義是兩次或兩次以上癲癇發(fā)作之間或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上(現(xiàn)在認為癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上)，神經(jīng)功能沒有完全恢復。3，PPT研究與交流，SE的病因學，癲癇患者，不適當停藥(30% )，腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦梗塞、腦炎、代謝性腦病、性病

2、、圍產(chǎn)期損傷和藥物中毒患者(50%)。4、PPT學習與交流、SE誘因、發(fā)熱、感染、疲勞、飲酒、戒酒、妊娠與分娩等。停止服用鎮(zhèn)靜劑和服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)抗抑郁藥物也是可以誘發(fā)的。5，PPT研究與交流，se患者，當SE神經(jīng)元持續(xù)放電時，腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率呈指數(shù)增加，同時，興奮性氨基酸通過NMDA受體過度釋放，對神經(jīng)元造成興奮性毒性損傷。反復攻擊會導致神經(jīng)元不可逆的損傷和死亡。6，PPT研究和交流，SE分類，驚厥性癲癇，非驚厥性癲癇，全身性(無狀態(tài))，強直-陣攣性癲癇發(fā)作，其他(陣攣性，肌陣攣性，強直性)，部分，部分，簡單，運動性癲癇發(fā)作，復雜，部分，連續(xù)，部分癲癇發(fā)作，簡單，部分(

3、引自Guberman，1999)，7，PPT研究和交流，SE分類，不同類型的SE有不同的預后，整體痙攣是最差的。單純性部分性SE的最佳預后主要取決于病因。系統(tǒng)性SE和部分性SE的死亡率沒有顯著差異，這與傳統(tǒng)觀點不同。8，PPT學習和交流，SE治療，1治療目標：盡快控制癲癇發(fā)作；預防腦水腫、低血糖、酸中毒、高熱、呼吸和循環(huán)衰竭等并發(fā)癥；積極尋找病因，9、PPT學習與交流，se治療，2、一般措施：對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧；監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸；找到癲癇的原因并進行治療。建立靜脈通路并用生理鹽水維持。不要使用葡萄糖溶液，因為它會沉淀一些抗癲癇藥物。如果懷疑原因可能是低血糖或患者血糖水平不明，

4、應測量指尖血糖，如果發(fā)現(xiàn)明顯低血糖，應靜脈注射葡萄糖。積極防治并發(fā)癥：腦水腫可迅速靜脈滴注20毫升甘露醇125250毫升或地塞米松1020毫克；高燒需要迅速降溫；糾正代謝紊亂。10，PPT學習與交流，硒治療，3藥物治療理想的抗硒藥物應具有以下特點：可靜脈給藥；它能迅速進入大腦，防止癲癇發(fā)作；沒有不可接受的副作用，它們在大腦中存在的時間足以防止復發(fā)。理想的抗癲癇藥物應具有以下特點：可靜脈給藥(對于難以靜脈給藥的患者，如新生兒和兒童，地西泮可直腸給藥)；它能迅速進入大腦以防止癲癇，并且它能長時間存在于大腦中以防止復發(fā)。有些人把抗硒藥物分為四類：第一類是苯二氮卓類或苯妥英鈉；第二行是苯巴比妥；第三行

5、是多聚甲醛或利多卡因；第四行是戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉或其他全身麻醉劑。12，PPT研究和交流，硒療法，地西泮(地西泮):它是成人或兒童癲癇患者首選的第一種有效藥物。成人劑量1020毫克；兒童0 . 30 . 5毫克/千克。若15分鐘后復發(fā)，可重復給藥，或將地西泮100200mg溶于5%葡萄糖鹽水中，12小時內(nèi)緩慢滴注。氯硝西泮(氯硝西泮，氯硝西泮):其療效是地西泮的5倍，半衰期為2232小時。成人第一劑3毫克為靜脈注射，對各種癲癇均有良好療效。之后，靜脈滴注或過渡到口服給藥為510毫克/天。應注意對呼吸和心臟的強烈抑制。勞拉西泮(Lorazepam):它的藥效是地西泮的5倍，半衰期為1216小時

6、。0.1毫克/千克，以每分鐘12毫克的速度靜脈注射。首次最大劑量不易超過5毫克，注射3分鐘后可控制發(fā)作。如果發(fā)作得不到控制，同樣的劑量可以在5分鐘后重復。應注意這種藥物對呼吸的抑制。13，PPT學習和交流，硒療法，苯妥英鈉：起效慢，作用時間長。該藥不影響意識或抑制呼吸，可與地西泮聯(lián)合使用。成人劑量為1518毫克/千克，兒童劑量為18毫克/千克，靜脈注射速度不超過50毫克/分鐘。心力衰竭、心律失常、冠心病和老年人應謹慎使用或不使用。異丙腎上腺素鈉：成人0.5克，溶于10毫升注射用水中靜脈注射，14歲以下兒童0.1克，5歲以上兒童0.2克，速度不超過0.05克/分鐘，直至控制發(fā)作；癲癇發(fā)作可控制在

7、0.5g以內(nèi)，其余未注射的藥物可肌肉注射。10水合氯醛：成人2530毫升，兒童0.50.8毫升/千克，保留灌腸用植物油量相同。多聚甲醛：810毫升肌肉注射或用植物油稀釋的1530毫升保留灌腸劑。它會導致嚴重的咳嗽。如果你有呼吸道疾病，不要使用它。14，PPT研究與交流，SE治療，利多卡因：24毫克/千克加入到10個葡萄糖中，以50毫克/小時的速度靜脈滴注，有效或復發(fā)時可重復使用。心臟傳導阻滯和心動過緩應謹慎使用。苯妥英鈉的前藥磷苯妥英鈉安全性高，可迅速達到有效血藥濃度，但價格昂貴，難以推廣，其療效有待進一步證實。異丙酚是一種短效催眠麻醉劑，是藥理學上唯一的-氨基丁酸拮抗劑。最近的研究發(fā)現(xiàn)，它對

8、難治性硒有很好的效果，常用劑量為35毫克/千克。15，PPT研究和交流，SE治療，16，PPT研究和交流，癲癇治療流程圖(引自Alldredge和Loenstein，1999年)，勞拉西泮(0.1毫克/千克，靜脈注射，2毫克/分鐘)持續(xù)發(fā)作(發(fā)作停止，原因消除，不需要其他藥物)，苯妥英鈉(20-50毫克/分鐘)，苯妥英鈉(加510毫克/千克)，苯巴比妥(加510毫克/千克)，咪達唑侖或異丙酚。如果患者在重癥監(jiān)護室有嚴重的系統(tǒng)功能障礙或發(fā)作持續(xù)6090分鐘，立即使用咪達唑侖或丙泊酚，不要進入苯巴比妥和后續(xù)步驟。17.經(jīng)PPT學習交流、硒治療和發(fā)作控制后，應立即肌注長效苯巴比妥0.1-0.2g，根據(jù)發(fā)作類型每8小時口服一次。如有必要，可通過鼻飼達到有效血藥濃度，然后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。18.PPT研究與溝通，治療評估，一次，服用抗癲癇藥物的患者應檢查抗癲癇藥物的血藥濃度，并根據(jù)結果調整劑量。當癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀時，應查明是慢性癲癇的首發(fā)癥狀，還是嚴重全身性疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥。如果是前者，我們應該積極尋找原因，如果是并發(fā)癥的表現(xiàn)，我們應該重點處理