1、閉經(jīng)，定義，原發(fā)性閉經(jīng)：年齡14歲，繼發(fā)性特征未發(fā)育；或者年齡16歲，第二性征已經(jīng)發(fā)展，月經(jīng)還在來。繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)周期建立后，月經(jīng)停止6個月以上，或按原月經(jīng)周期停止3個周期以上。2，分類，根據(jù)生殖軸病變和功能障礙分為下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)和下生殖道子宮發(fā)育不良，3，世界衛(wèi)生組織分類，無內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，正?；虻吐雅荽碳に厮?，正常催乳素，無下丘腦-垂體器質(zhì)性病變的證據(jù)，內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，正常卵泡刺激素水平，催乳素正常型卵泡刺激素水平升高表明卵巢衰竭，4。下丘腦性閉經(jīng)，下丘腦GnRH合成和分泌的缺乏或下降導致Gn，即LH和FSH的減少，尤其是LH的分泌功能低下，這

2、是由功能性閉經(jīng)應激因素引起的Gn低下性閉經(jīng)，及時治療可恢復基因缺陷和器質(zhì)性閉經(jīng)，藥物引起的閉經(jīng)，5。功能性閉經(jīng)應激性閉經(jīng)精神攻擊環(huán)境改變引起的內(nèi)源性阿片、多巴胺和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平升高，抑制促性腺激素釋放激素分泌的運動性閉經(jīng)運動員與心理和應激反應的程度有關，體脂下降的程度為10-15%，體脂下降的程度為30%，因此神經(jīng)性厭食癥引起的閉經(jīng)是過度節(jié)食、體重過度下降和各種內(nèi)分泌激素水平下降。黃體生成素、卵泡刺激素和促腎上腺皮質(zhì)激素水平均下降。營養(yǎng)相關閉經(jīng)，慢性消耗性腸道疾病，營養(yǎng)不良，6?；蛉毕莺推髻|(zhì)性閉經(jīng)，基因缺陷閉經(jīng)，Kallmann綜合征(伴有嗅覺障礙)，特發(fā)性低Gn綜合征，器質(zhì)性

3、閉經(jīng)，下丘腦腫瘤創(chuàng)傷和炎癥化療，7。藥物引起的閉經(jīng)，抑制中樞或下丘腦的藥物，抗精神病藥，抗抑郁藥，避孕藥，甲氧氯普胺，8，垂體性閉經(jīng)，垂體性腫瘤PRL腫瘤，其中大部分可見蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)充滿腦脊液的空蝶鞍延伸至垂體窩，壓迫腺垂體，阻斷下丘腦分泌的GnRH和多巴胺沿垂體門脈循環(huán)向垂體的轉(zhuǎn)運，導致閉經(jīng)。先天性垂體疾病伴有PRL升高和溢乳，單純性垂體Gn功能減退，垂體生長激素缺乏綜合征，9，卵巢閉經(jīng)，先天性性腺發(fā)育不良，染色體異常特納綜合征，正常型單純性性腺發(fā)育不良可能與染色體基因缺陷有關，10、酶缺陷、17羥化酶或芳香酶缺陷、低雌激素、卵泡刺激素升高?；颊呗殉矁?nèi)有許多原始卵泡、腔前卵泡和少量小腔卵泡。

4、原發(fā)性閉經(jīng)、性早熟、11、40歲前卵巢早衰婦女卵巢功能減退，伴有雌激素下降癥狀，F(xiàn)SH明顯升高，40u/l遺傳因素、外傷、免疫因素、病毒感染、特發(fā)性、12、子宮下生殖道發(fā)育不良。由于子宮閉經(jīng)導致的原發(fā)性苗勒管發(fā)育不良綜合征(MRKH綜合征)的卵巢發(fā)育正常。然而，由于胎兒期雙側(cè)副中腎形成的子宮段的融合，先天性無子宮，或副中腎形成的子宮段的融合停止了發(fā)育。子宮很小，經(jīng)常伴有尿路畸形和雄激素不敏感綜合征。染色體核型為46 XY，性腺為睪丸，雄激素水平為男性水平，由于雄激素受體不敏感，男性內(nèi)、外生殖器發(fā)育異常。不完整，外生殖器性別不明，陰毛和腋毛。、13、子宮內(nèi)粘連、反復流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜結核的刮宮和放療

5、，導致子宮內(nèi)膜無反應或破壞、14、下生殖道發(fā)育不良、宮頸閉鎖閉經(jīng)、陰道隔膜處女膜閉鎖、15、其他原因、雄激素升高性疾病PCOS卵巢腫瘤分泌雄激素卵泡細胞增殖CAH 21-羥化酶和11B羥化酶、16、甲狀腺疾病，橋本氏病，甲狀腺機能亢進或甲狀腺功能減退引起的格雷夫斯病，抑制促性腺激素釋放激素，或破壞卵巢組織的交叉免疫反應，17，診斷，病史，體格檢查，智力，身高，體脂肪，狀態(tài)，繼發(fā)性性特征，發(fā)育，畸形，甲狀腺腫，溢乳，皮膚顏色，毛發(fā)分布，嗅覺等婦科檢查，18，診斷，輔助檢查，第一步，黃體酮試驗，檢測內(nèi)源性雌激素水平和生殖通道功能狀態(tài)，19，黃體酮試驗，陽性撤退性出血(撤退后2-7天)，表明下生殖道

6、通暢，子宮對內(nèi)源性雌激素反應良好，并有內(nèi)源性雌激素分泌，但下丘腦-垂體-卵巢功能下降。如果催乳素和促甲狀腺激素正常，則無需再次檢查。黃體酮實驗最遲在14天內(nèi)被證實為陰性。如果有少量出血，這意味著內(nèi)源性雌激素處于臨界水平，因此應密切隨訪。因為它將進展到孕酮陰性結果，它需要進一步檢查。20歲，在特殊情況下，體內(nèi)會有雌激素分泌。黃體酮試驗呈陰性，其中一例是由子宮內(nèi)膜蛻膜化、無排卵性高雄激素血癥(如PCOS)引起的，另一例是由腎上腺特異性酶缺乏引起的過度排卵。21、第二次雌激素試驗(在雌激素充足后加入孕激素)出現(xiàn)撤退性出血，以消除子宮和下生殖道疾病。體內(nèi)內(nèi)源性雌激素分泌不足，無撤退性出血，判定子宮和下

7、生殖道病理性閉經(jīng)(罕見，?？赏ㄟ^婦科檢查發(fā)現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)，第二次檢查不能做)，22、第三步雌激素試驗陽性，必須測定性激素，F(xiàn)SH、LH FSH40IU/L(間隔一個月，兩次以上)卵巢衰竭必須在雌激素試驗后2周進行；卵泡刺激素20IU/L卵巢功能障礙LH5IU/L或下丘腦或垂體正常病變胰島素、雄激素(睪酮、脫氫表雄酮)、孕酮和17-羥孕酮染色體檢查(高Gn閉經(jīng)和異常性分化)，23，該臨界值不是判斷高雄激素性持續(xù)無排卵的具體指標。b .在月經(jīng)濾泡期早晨采血。c .過夜地塞米松抑制試驗：第一天晚上1112點口服1毫克地塞米松，第二天早上8點取血測定氫化可的松濃度。5g/L是下丘腦-垂體軸完整的健康患者的

8、血液氫化可的松濃度。檢測呈陽性的患者應接受其他檢測以進一步診斷。24，原發(fā)性閉經(jīng)的診斷過程，25，繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷過程，26、治療閉經(jīng)應注意生殖健康問題、精神和心理問題；低雌激素引起的健康問題；內(nèi)源性雌激素對閉經(jīng)患者子宮內(nèi)膜的保護作用：排卵障礙引起的不孕癥；27，病因治療，28。雌激素替代或/和黃體酮治療，適用人群：青少年初治患者和成人低雌激素藥物治療原則：對于青少年初治患者，從小劑量開始，達到預期身高后增加；子宮發(fā)育后，定期添加孕激素或使用雌激素和孕激素序貫療法。在成人低雌激素血癥中，應使用雌激素制劑來促進和維持一般健康和性發(fā)育；子宮發(fā)育后，定期添加孕激素或使用雌激素和孕激素序貫療法。少女建

9、議使用天然或接近天然的黃體酮，這有利于生殖軸功能的恢復。有高雄激素血癥跡象的患者可以使用具有抗雄激素作用的孕激素配方。有內(nèi)源性雌激素水平的閉經(jīng)患者應定期使用黃體酮，使子宮內(nèi)膜定期消退。對于閉經(jīng)患者伴有嚴重的子宮內(nèi)膜增生，如復雜的子宮內(nèi)膜炒作、29、高度未達到預期高度。初始劑量應以小劑量開始，17-雌二醇0.5毫克/天戊酸雌二醇0.5毫克/天結合雌激素0.3毫克/天。當身高達到預期高度時，可以增加劑量以促進性發(fā)育。17-雌二醇1毫克/天戊酸雌二醇1毫克/天結合雌激素0.625毫克/天，順序治療和聯(lián)合治療，雌激素替代或/和黃體酮治療，30，黃體酮周期治療(周期/12個月)，雌激素替代或/和黃體酮治

10、療，黃體酮20毫克/天1014天微粉化黃體酮300毫克/天1014天甲羥孕酮810毫克/天1014天，甲羥孕酮10毫克/天2028天病理生理學內(nèi)分泌治療排卵誘導，適用人群：有生育要求的閉經(jīng)患者。使用原則：1 .克羅米芬是卵泡刺激素和催乳素正常的閉經(jīng)患者的首選。2.對于卵泡刺激素增加20U/L的閉經(jīng)患者，由于卵巢衰竭，不建議誘導排卵。3.使用促性腺激素誘導排卵必須由有經(jīng)驗的醫(yī)生在b超和激素水平監(jiān)測的條件下進行。因為它會導致卵巢過度刺激綜合征(OHSS)，33，世界衛(wèi)生組織根據(jù)內(nèi)源性雌激素水平和促性腺激素水平將閉經(jīng)分為以下三類：型下丘腦-垂體功能衰竭、促性腺激素水平低和內(nèi)源性雌激素缺乏；催乳素水平正常，下丘腦-垂體區(qū)無占位性病變，型下丘腦-垂體功能障礙有一定的內(nèi)源性雌激素，催乳素和卵泡刺激素水平正常，型卵巢功能衰竭卵泡刺激素水平升高，但催乳素水平正常，屬于促性腺激素分泌不足性閉經(jīng)，故可使用羥甲基糠醛促進卵泡發(fā)育和排卵，促排卵藥物首選氯米芬，不推薦促排卵藥物。34歲，誘導排卵的基本方案，克羅米芬或來曲唑絨毛膜促