1、淺談外科醫(yī)生的成長 從“精誠仁道”談起,金大地,不為良相愿為良醫(yī) 范仲淹,什么人最快樂？,經過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生 完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家 正在給嬰兒洗澡的母親。 美國Reader征詢,外科醫(yī)生的成長,自然成長 隨著時間的推移、經驗的積累，業(yè)務上有所進步 到一定的時期會停滯不前。 自覺成長 在實踐中思考，不斷更新知識，形成自己的見解，再到實踐中去檢驗、提高。 主動的醫(yī)療實踐是成才的關鍵金大地,合格外科醫(yī)生的五大要素,淵博的醫(yī)學知識 豐富的臨床經驗 嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 高尚的職業(yè)道德 科學的思維方法,精,根深才能葉茂 打好基礎：掌握基礎知識，技能 拓寬知識面：哲學等 主動的醫(yī)療實

2、踐 實踐、思考、知識的結合 培養(yǎng)有準備的大腦 勇于創(chuàng)新,打好基礎,基礎醫(yī)學功底是否扎實,是否能隨時結合實際靈活應用,對分析和解釋疾病的臨床表現(xiàn),有非常重要的作用。 例如：左髂總靜脈 易受壓致左下肢靜脈回流受限 左下肢靜脈血栓長期臥床, 早期可無明顯癥狀。 肺栓塞猝死。,打好基礎,收集病史要有技巧 醫(yī)生收集病史過程中，篩取各種可能有意義的病情資料,進行及時的分析思考，始終進行鑒別診斷。 查體要認真而目的明確 通過收集病史, 產生了診斷的設想, 通過查體尋找陽性或陰性體征,即可使診斷更加接近實際病情。這種有明確目的的查體,要既全面又有重點。所謂重點,即發(fā)現(xiàn)的疑點要著重檢查。,理解和正確選擇各種檢查

3、 特殊檢查使診斷更加可靠,、客觀和便于量化。不過,這需要臨床醫(yī)生對各種特殊檢查儀器的工作原理、意義、準確性和誤差性有充分的理解。外科醫(yī)生在申請各項檢查時,也應對醫(yī)技科室的診斷標準有所了解,才有利于準確判斷,打好基礎,掌握四個基本技能 概念 外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎 解剖 解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行。 技巧 外科手法的嫻熟掌握及靈活運用，動作準確無誤 應急 處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況,外科醫(yī)生的專業(yè)培訓,處理三種關系 個人與團隊 默契合作是必要的，尊重助手，發(fā)揮他們的積極性。助手的意見和提醒，有時可以避免大錯。 大手術與小手術 “外（科）事

4、無小事”,切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀念 數(shù)量與質量 “紙上談兵”或單靠重復的“練”都是不行的，應強調思考和總結。,外科醫(yī)生三大忌諱,避免開空手術 不可“打開再說”。 請你不要損傷-希波克拉底誓言 不可遺留異物認真清點用物。 隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。-毛澤東 避免嚴重并發(fā)癥 Die on Table 術前充分準備，術中加強監(jiān)護，出現(xiàn)嚴重情況，應立即停止手術，積極搶救。,醫(yī)學專業(yè)知識 自然科學、社會科學知識、社會經驗等。 這些知識可能有助于醫(yī)生在診斷過程中拓寬思路。 哲學是然科學和社會科學的總合，是分析問題的智慧和方法。希波克拉底認為醫(yī)學家必須同時是哲學家 。,拓寬知識面,主動醫(yī)

5、療實踐,臨床醫(yī)師惟有在崗位上才能成長，必須將實踐、思考、知識三者結合。 吳階平院士,真知灼見來自實踐 沒有實踐，知識就不能轉化為本領和才能。離開實踐就不能真正理解前人實踐總結的知識，更不能為我所用。 “思索以通之”荀子 醫(yī)生要通過思考在實踐中學習本領，在實踐中學習思考。,實踐、思考、知識的關系,有準備的頭腦,在觀察事物之際，機遇偏愛有準備的頭腦。 巴斯德,有準備的頭腦,英國細菌學家Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素 孔子曰“溫故而知新” 術前精研經典，術后總結思考，悟出感覺1例收獲n例 真正的總結開始于工作之前 吳階平 Harvey Cushing 腎上腺皮質增生,醫(yī)學不能沒有科學研究，因為醫(yī)學永遠是不

6、能滿足人民的需要。人民需要越來越高，必須不斷創(chuàng)新。 小的改進，可以提高療效，增加安全性。 大的成果，醫(yī)學理論、技術的發(fā)展換代 若不進行臨床研究就會在學術方面落伍, 更不可能在科學領域占有一席之地,勇于創(chuàng)新,勇于創(chuàng)新,外科醫(yī)生和基礎科學研究 者不同，不是為爭第一，那又 為什么做研究呢? 因為我們是外科醫(yī)生，具有一種追求完美的信念，恐怕沒有那一個人是為了要獲得諾貝爾獎 。 黃志強,外科醫(yī)生諾貝爾獎獲得者,1909 Theodore Kocher “甲狀腺的生理及外科” （瑞士） 1912 Alexis Carrell “血管吻合、血管與器官移植”（法國） 1923 SirFrederick Ban

7、ting，“胰島素”（加拿大） 1956 Werner Forssman，“心導管術”（德國） 1966 Charles Huggins “前列腺癌內分泌治療”（美國） 1990 Joseph Murray，“器官（腎臟）移植”（美國）,如何創(chuàng)新,確定課題，至關重要 醫(yī)學研究只有同臨床實際結合才是聯(lián)系實際 根據(jù)病人的需要不斷進行臨床科研、醫(yī)療實踐,密切聯(lián)系臨床實際,例：天津醫(yī)院的方先之老先生敢為天下先，認為化膿性感染病灶在切開引流后可縮短療程，為何結核化膿病灶不行？于是，在化療基礎上，大膽地結合應用結核病灶清除術治療骨、關節(jié)結核的外科療法，取得了世人矚目的成就，并因此獲得 1978年全國科學大

8、會獎，在世界骨、關節(jié)結核外科治療史上劃上里程碑標記。,方先之,如何創(chuàng)新,爬行少年李少愿,繼承與發(fā)展,爬行少年李少愿,繼承與發(fā)展,閱讀文獻，把握前沿 發(fā)現(xiàn)本領域還有哪些沒有解決的問題，尋找異同點或空白點 要有一定的深度和廣度， 粗讀、細讀、待讀新東西看不完，抓住關鍵 不迷信、不盲從,如何創(chuàng)新,臨床研究選題技巧 選擇臨床研究和基礎研究相結合的課題 選擇學科交界領域的“邊緣”性研究 要敢于大膽聯(lián)想，在事物相關性上做文章 應用新理論、新技術，研究老問題,如何創(chuàng)新,認真分析研究材料 美國Charles Huggins 發(fā)明“前列腺癌內分泌治療” 1966 獲諾貝爾醫(yī)學獎 客觀的解釋科研過程中出現(xiàn)的問題

9、從一個看似不重要的現(xiàn)象中引出重要的結果,如何創(chuàng)新,誠,“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)?！?大醫(yī)精誠唐,古代醫(yī)家將大醫(yī)精誠作為處事立道的典范 對人民忠誠不渝是時代精神相結合醫(yī)德的提煉 就是要求醫(yī)生對患者要有 千金一命的仁愛之心，無欲無求的恒心素志，一心赴救的忘我精神,服務理念,好醫(yī)生或壞醫(yī)生的分水嶺就在于“為誰服務和如何服務” 吳英愷院士 我們服務的主體是廣大人民，是那些為國家兢兢業(yè)業(yè)做貢獻的勞動者 金大地,服務對象,對病人愛 在言語行動上關懷、同情患者，考慮人的社會性，因人施

10、治，避免造成不必要的負擔。幫助患者恢復個人的精神心理與生理身體的完整性。 對家屬敬 家屬不是給我們搗亂找茬的，家屬是幫助我們治病的，有好些事通過家屬才能知道，有好些話通過家屬才能實現(xiàn)到病人身上，家屬是幫助我們工作的 。 對同事謙 耐心聽取意見，不恥下問。,服務藝術,格守醫(yī)德,何謂醫(yī)德,我的體會是在青年外科醫(yī)師的成長過程中存在著如何正確處理一系列的關系和矛盾，如工作和學習，病人和醫(yī)生，個人與集體，誠實與虛假，上下級之間，同級之間等。概括來說就是樹立全心全意為人民服務，克服利己主義，正確處理業(yè)務和政治、公與私的關系問題。,曾憲九,以仁安義、以仁正義 技術如何得以有效地實施，真正服務好病人，真正體現(xiàn)

11、以人為本的精神實質，這都要求醫(yī)生要有厚重的人文修養(yǎng),仁,外科學既是醫(yī)學科學技術的實踐活動，更是人類情感的一種表達，外科醫(yī)生對病人的關心、責任感是激發(fā)自己勤奮向上，精研醫(yī)術，獻身于醫(yī)學事業(yè)的重要動力。 愛心和醫(yī)德不是孤立的，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。外科醫(yī)生必須是一個人性豐滿的人，他才能把病人看成一個人而不是疾病的載體，因此美國培養(yǎng)醫(yī)生的基本模式是要求醫(yī)生讀完哲學和醫(yī)學的雙博士學位。,人文修養(yǎng),從醫(yī)者的基本人文修養(yǎng) 如何看待病人、如何看待自己以及如何處理醫(yī)患關系。 外科醫(yī)生所展示的不僅僅是技術的高超，還有人格的魅力。 術前談話，不僅是談話的藝術，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關愛

12、的體現(xiàn)。 手術臺上我們要：鎮(zhèn)定自若、機敏靈活、睿智幽默。 術后關心病人的身體狀況、功能恢復，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，鼓勵和指導術后生活等，都應該使醫(yī)生有極大的熱忱和責任,人文修養(yǎng),做一個德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生,自身修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，那些磨練往往有益于一生。除了專業(yè)知識以外，諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會學科知識都應涉獵 。,人文修養(yǎng),人文修養(yǎng),閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確。史鑒使人明智；詩歌使人巧慧；數(shù)學使人精細；博物使人深沉；倫理之學使人莊重；邏輯與修辭使人善辯。 培根,修養(yǎng)豐富醫(yī)師的優(yōu)點,會正確理解病人的身份 正確對待自己的角色 懂得如何與病人溝通，如何與同事相處 形成一種融洽、愉快、健康的工作氛圍 醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛隨之也會減少 醫(yī)患之間相互信任與合作 講究溝通的技巧和語言藝術 兼顧服務對象對醫(yī)學的理解程度,道,“道，可道，非常道; 名，可名，非