1、竇性心律失常,凡由竇房結(jié)發(fā)出激動所形成的心律，總稱竇性心律和竇性心律失常。后者包括竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊、竇房結(jié)內(nèi)游走心律、竇-房游走心律、竇-房交接性游走心律、竇性停搏、竇房傳導阻滯等。,1,PPT學習交流,正常竇性心律,正常竇性心律靜態(tài)心電圖特點如下： P波方向：P波由竇房結(jié)發(fā)出，在、V4V6導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置。 P波頻率：P波有規(guī)律地發(fā)生，頻率60100bpm。隨年齡的增長，無論靜息還是運動時的竇性心率均減慢。 P波時限：0.11s。 P-R間期：0.120.20s。 P-P間期：互差0.12s。,2,PPT學習交流,通常竇性心率的頻率與年齡呈負相關(guān)，即隨年齡的

2、增長心率逐漸減慢。各年齡組心率分布如下：出生嬰兒110150次分，2歲左右心率為85125次分，4歲左右75115次分，6歲左右65100次分，成年人60100次分.,3,PPT學習交流,竇性心動過速,病因及發(fā)生機制：竇性心動過速的發(fā)生主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低過關(guān)，其常見病因如下： 生理因素 生理性竇性心動過速時一種“適應”現(xiàn)象。影響心率的因素很多，如正常在體力活動、情緒激動、飽餐、疼痛、飲濃茶、吸煙、飲酒等時以交感神經(jīng)興奮為主，心率加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r交感神經(jīng)興奮，心率也加快，臥位時心率則減慢。,4,PPT學習交流,病理因素 心力衰竭 尤其在心力衰竭早期，心率常增快。這是機體維

3、持心排血量的代償機制之一。心率加快主要由交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺分泌增加所致。當心功能減弱、心排血量減少時，一方面因動脈壓降低，通過對主動脈弓頸動脈竇壓力感受器刺激的減弱，使交感神經(jīng)中樞興奮和麼走神經(jīng)緊張性降低；另一方面在心排血量減少的同時，心室舒張末期壓升高導致右房壓和,5,PPT學習交流,上下腔靜脈壓的升高，刺激其壓力感受器，反射性引起交感神經(jīng)興奮。此外，如伴有疼痛，感染、發(fā)熱等均可造成交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺分泌。兒茶酚胺再通過與心臟的或/和受體的結(jié)合和觸發(fā)細胞內(nèi)第二信息傳遞體系致使心室收縮加快和加強。心力衰竭患者心率加快在一定范圍內(nèi)時具有代償意義的。,6,PPT學習交流,甲狀腺功能亢進 在

4、甲狀腺功能亢進好轉(zhuǎn)以后心率便減慢，這是病情得到控制的1個重要指標。 急性心肌梗死 休克 在輕度休克時心率增快100次/分;重度休克時心率更快，可120次/分。 急性心肌炎 其他各種器質(zhì)性心臟病 貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂心臟手術(shù)后體溫升高一度，心率每分鐘可增加12-15次。,7,PPT學習交流,臨床表現(xiàn)： 患者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸痛。 體征：心率增快至100-150次/分，少數(shù)人可達160-180次/分。生理性者大多為一過性；系器質(zhì)性心臟病所致者，則心動過速持續(xù)較久。心尖搏動有力，心音增強，頸動脈搏動明顯。,8,PPT學習交流,心電圖特點,P波 ：P直

5、立、PavR倒置。 P-R間期 ：在0.12-0.25秒之間。 P-P間期 ：差異0.12 QRS波 ：形態(tài)、時限正常。心房率與心室率相等。 頻率 ：成人P波頻率100-160次/分，多在130次/分，個別可達160-180次/分。,9,PPT學習交流,竇性心動過緩,是竇房結(jié)自律性降低所導致的竇性心律失常。 心外原因 生理性 午間及夜間睡眠時 迷走神經(jīng)中樞興奮性增高所致 如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、腦炎、腦外傷等的顱內(nèi)壓升高。 反射性迷走神經(jīng)興奮 壓迫眼球、按壓頸動脈竇、刺激咽部、惡心嘔吐、屏氣、吞咽、劇烈咳嗽、憂慮。,10,PPT學習交流,代謝降低：如低溫、重度營養(yǎng)不良惡液質(zhì)、腦垂體功能低下、

6、甲狀腺功能減低癥等。 藥物所致：某些藥物可使迷走神經(jīng)興奮性增高或直接抑制竇房結(jié)功能而引起竇性心動過緩，如：利血平、降壓靈、胍乙啶等降血壓藥物，-受體阻滯、洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜劑、新期的明及麻醉藥等。 某些傳染病的極期或恢復期。 電解質(zhì)紊亂：高血鉀癥、尿毒癥或血pH改變者。 消化潰瘍合并竇性心動過緩。 家族性竇性心動過緩。,11,PPT學習交流,竇房結(jié)功能受損 指由竇房結(jié)受損，如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等而引起竇性心動過緩。此外，可見于心肌受損，如心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。 急性心肌梗

7、死 竇性心動過緩的危險性在于當心率極度緩慢至30次分以下，可發(fā)阿-斯綜合征。,12,PPT學習交流,心電圖特點,1、竇性P波的形態(tài)：、導聯(lián)的P波較正常心律的P波稍低平。 2、竇性P波的頻率：成人應60次分，通常在4059次分之間，多在45次分以上，亦有慢至35次分左右者，甚至有20次分的報告。45次分為嚴重的竇性心動過緩。嬰幼兒竇性心動過緩的心率，在1歲以下應100次分，16歲以上應60次分。 3、P-R間期 ： 0.12-0.20s 4、QRS波 ： 每個波后緊隨一個正常的QRS波，形態(tài)、時限均正常。 5、T波、U波 ：竇性心動過緩時正常，也可出現(xiàn)T波振幅較低，U波常較明顯。 6、Q-T間期

8、： Q-T間期按比例延長，但校正后Q-Tc間期在正常范圍內(nèi)。,13,PPT學習交流,竇性心律不齊,系竇房結(jié)發(fā)出的激動顯著不規(guī)律，使心房和心室的節(jié)律也不規(guī)則。有以下幾種類型：呼吸性竇性心律不齊、非呼吸性竇性心律不齊。室相性竇性心律不齊、竇性行心律的起步現(xiàn)象、成對出現(xiàn)的竇性心律及竇房結(jié)的游走節(jié)律。對見于兒童及年輕人，也可見于老年人。,14,PPT學習交流,心電圖特點,竇性P波 P-P間隔差別0.16s。 P-P間期 0.120.20s。 心率 心率快慢隨呼吸而變化，吸氣時心律增快，呼氣時心律減慢，心率快慢變化的周期相當于1個呼吸周期 。,15,PPT學習交流,竇房繼結(jié)內(nèi)游走性心律,一系列竇性P波逐

9、漸發(fā)生高低的周期性變化，但不出現(xiàn)逆行P波。 P-R間期有差異，其差別0.12s 。 竇性停搏 持久性竇性停搏：竇性P波消失；不見房性逸搏心律。 短暫竇性停搏：在較長的心電圖記錄中，竇性P波暫時消失出現(xiàn)一個長的P-P波間歇。若出現(xiàn)數(shù)個長的P-P間歇，每個長P-P間歇之間的間距不相等，長間距與短間距之間又不成最大的公約數(shù)。,16,PPT學習交流,病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）,SSS是指竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變，導致傳導功能障礙或衰竭所產(chǎn)生的心律失常，而致腦、心、腎供血不足的臨床表現(xiàn)所形成的一組綜合癥。病程可達數(shù)月數(shù)十年。 病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)形式： 持續(xù)嚴重的心動過緩，心率40次/分。 持續(xù)2s以上的竇性停搏。,