1、.,1,泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療,澧縣人民醫(yī)院泌尿外科,.,2,巨大鑄型腎結(jié)石 一定需要切腎嗎？,.,3,傳統(tǒng)開(kāi)刀取石,腎臟就像個(gè)一廳十房的大居室，一個(gè)腎盂連著許多腎盞，錯(cuò)綜復(fù)雜。這種特殊的解剖結(jié)構(gòu)使得腎結(jié)石的手術(shù)治療難度及風(fēng)險(xiǎn)都很高。傳統(tǒng)的剖腎取石的結(jié)局往往是“石腎共亡”，而且手術(shù)創(chuàng)傷很大。,.,4,泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療方法,鈥激光碎石,氣壓彈道碎石,體外震波碎石,瑞士EMS混合動(dòng)力碎石清石,腔內(nèi)碎石,.,5,一 氣壓彈道碎石術(shù),【適應(yīng)癥】 泌尿系統(tǒng)簡(jiǎn)單的結(jié)石,.,6,二 鈥激光碎石術(shù),【適應(yīng)癥】 腎、輸尿管等泌尿系較小結(jié)石,.,7,三 體外震波碎石術(shù),【適應(yīng)癥】 腎、輸尿管上段結(jié)石直徑2.0cm。

2、,.,8,體外震波碎石碎石原理,.,9,體外震波碎石碎石的效果,1、不開(kāi)刀無(wú)痛苦 2、B超定位結(jié)石精準(zhǔn) 3、頻繁使用可損傷腎臟,.,10,體外震波所致腎破裂,.,11,四 瑞士EMS混合動(dòng)力碎石清石術(shù),更加完美詮釋結(jié)石治療的最終目的去除結(jié)石、緩解癥狀、保護(hù)腎功 集合三種腔內(nèi)碎石工具于一身 氣壓彈道碎石器：將較硬、較大結(jié)石擊碎 超聲波碎石器新的Vario 超聲手柄: 精細(xì)粉碎 瑞士LithoVac 技術(shù)負(fù)壓吸附系統(tǒng),.,12,【適應(yīng)癥】 （1)所有需開(kāi)放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石。 （2)輸尿管上段

3、L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑1.5cm的大結(jié)石；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、體外震波無(wú)效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結(jié)石。,.,13,（一）快速清石 快速、即時(shí)清除結(jié)石，減少或避免鉗取碎石及高水壓沖出碎石的機(jī)會(huì)，縮短治療時(shí)間。 防止碎石塊堆積，減少石街、殘留等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。,EMS混合動(dòng)力碎石清石系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì),.,14,（二）降低集合系統(tǒng)內(nèi)壓 寬敞的出水通道，有效降低了碎石過(guò)程中腎盂內(nèi)壓過(guò)高增加的可能。 在超聲碎石過(guò)程過(guò)程中腎盂內(nèi)壓迅速下降甚至處于負(fù)壓狀態(tài)。,.,15,（三）安全、可靠（對(duì)比鈥激光） 對(duì)軟組織無(wú)損傷，不會(huì)因操作不當(dāng)引起粘膜穿孔和出血。 視野清晰，碎石時(shí)沒(méi)有“雪塵”和氣泡影響視野。 無(wú)熱輻射

4、效應(yīng)產(chǎn)生，不會(huì)毀壞內(nèi)鏡。 有利于避免碎石過(guò)程中毒素及致熱原吸收。 減少了液體外滲導(dǎo)致的腎周感染等并發(fā)癥。 降低了發(fā)熱、菌血癥、膿毒血癥的發(fā)生率。 提高了感染石及結(jié)石合并感染治療的安全性。,.,16,輸尿管鏡,膀胱鏡,經(jīng)皮腎鏡,配合不同腔鏡治療泌尿系結(jié)石,.,17,【適應(yīng)癥】 輸尿管中下段結(jié)石,輸尿管鏡取石術(shù),.,18,經(jīng)皮腎鏡取石原理 （一 ） 單通道,建通道,置入內(nèi)窺鏡,碎石,.,19,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),經(jīng)皮腎鏡技術(shù)已經(jīng)是腔內(nèi)泌尿外 科技術(shù)的一個(gè)重要部分 在治療上尿路結(jié)石方面，已徹底 改變了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療模式 治療的首要目的去除結(jié)石,.,20,開(kāi)放手術(shù)后疤痕,經(jīng)皮腎鏡術(shù)后傷口,.,21,碎石清石效果,.,22,（二） 雙通道,.,23,雙 通 道 經(jīng) 皮 腎 鏡 術(shù) 后,.,24,清出的結(jié)石標(biāo)本,.,25,在彈道與超聲兩種能源高效碎石的同時(shí)，主動(dòng)、安全、徹底地將結(jié)石碎片清理出體外。明顯提高碎石、清石效率，縮短了處理結(jié)石的時(shí)間。,EMS氣壓彈道聯(lián)合超聲,.,26,泌尿系結(jié)石治療方式對(duì)比,治療方式,對(duì)比項(xiàng)目,.,27,總 結(jié),通過(guò)體