1、心 電 圖 Electrocardiogram,第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識,心肌缺血 一、心電圖類型 （一）缺血型改變 1、心內(nèi)膜下心肌缺血： 對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波 2、心外膜下心肌缺血： 對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置,（二）損傷型心電圖改變 心內(nèi)膜下心肌損傷時，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低，心外膜下心肌損傷時，心外 膜導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。 一般缺血時，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST段壓 低；嚴(yán)重缺血時，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST 段抬高。,臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖多 表現(xiàn)為心外膜下缺血,（二）臨床意義 典型心絞痛： ST段壓低（水平或下斜型下移0.1mv） 和/或T波倒置。 慢性冠狀動脈供血不足： 持續(xù)恒定的ST改變（水

2、平或下斜型下 移 0.05mv）和/或T波倒置，低平，正負(fù)雙 向 。,冠心病患者心電圖 1、倒置深尖、雙肢對稱的T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也見 于心內(nèi)膜下或透壁性心肌梗塞。 2、暫時性ST段抬高伴T波高尖及對應(yīng) 導(dǎo)聯(lián)ST段下移，為變異性心絞痛。,（三）鑒別診斷 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低鉀、 高鉀；藥物影響。 除外心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激 綜合征引起的繼發(fā)改變。,心肌梗塞 絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起，是 冠心病的嚴(yán)重類型。心電圖的特征性改 變及演變規(guī)律是確定心肌梗塞診斷的主 要依據(jù)。,（一）基本圖形 可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種改變。 1、“缺血型”改變： T波高聳或

3、倒置 2、“損傷型”改變： 面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,3、“壞死型”改變： 面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波 （寬度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。,（二）心肌梗塞的圖形演變及分期 分為早期、急性期、近期和陳舊期,1、早期 梗塞數(shù)分鐘至數(shù)小時 高大T波，ST段斜型抬高，無Q波。 及時治療可避免發(fā)展為心肌梗塞或使其 范圍縮小。,2、急性期 開始于數(shù)小時，持續(xù)到數(shù)周，是演變 過程。 T波降低異常Q波ST弓背向上抬高 逐漸下降T波倒置逐漸加深,3、近期 梗塞后數(shù)周至數(shù)月，以壞死及缺血圖 形為主要特征。 ST段基本回復(fù)基線，Q波持續(xù)存在， 倒置T波逐漸變淺。,4、陳舊期 急性心肌梗塞后3-6個月 ST段及T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、 低平，恒定不變，Q波存在或變小、 消失。,（三）定位診斷 一般主要根據(jù)壞死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 判斷。 前間壁：V1-V3異常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 側(cè)壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V9,（四）不典型圖形改變及鑒別診斷 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或壓低及T波倒置， ST段可動態(tài)演變，但無Q波。 多見于多支冠狀動脈病變,2、心肌梗塞合并其他病變： 合并室壁瘤時，升高的ST段持續(xù)存在 半年以上。 合并右束支阻滯不影響判斷。 合并左束支阻滯影響判斷。,