1、.,1,心血管疾病介入治療圍術(shù)期注意事項(xiàng),中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 唐亮,.,2,心血管疾病介入術(shù),冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 擇期或急診PCI術(shù) IABP術(shù) 先心病封堵術(shù) 瓣膜狹窄擴(kuò)張術(shù) 射頻消融術(shù) 起搏器植入術(shù),.,3,冠狀動(dòng)脈造影術(shù),術(shù)前禁食，但糖尿病患者術(shù)前應(yīng)暫停降糖藥及胰島素，其他藥物正常服用 若等待手術(shù)時(shí)間長，可飲適量牛奶,術(shù)前：,.,4,冠狀動(dòng)脈造影術(shù),術(shù)后：,適當(dāng)補(bǔ)液及飲水，促進(jìn)造影劑的排出 穿刺側(cè)肢體：橈動(dòng)脈穿刺（腕部制動(dòng)10小時(shí)）、股動(dòng)脈穿刺（穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)并臥床24小時(shí)） 回病房后及時(shí)做ECG 相關(guān)癥狀及處理：前臂脹痛、麻木等，則監(jiān)測指脈氧，若大于95%，則抬高患肢；若

2、疼痛難忍，則適當(dāng)松懈 24小時(shí)后無出血，則可拆繃帶及敷料,.,5,擇期或急診PCI術(shù),術(shù)前：,阿司匹林、氯吡格雷均須用至各300mg；而近期未使用者，至少提前6小時(shí)給予負(fù)荷劑量 急診PCI術(shù)者，術(shù)前須予阿司匹林、氯吡格雷300mg,.,6,擇期或急診PCI術(shù),術(shù)后：,回病房后及時(shí)復(fù)查ECG，慎用硝酸酯類藥，密切注意血壓，注意是否出現(xiàn)迷走抗等 穿刺側(cè)肢體：橈動(dòng)脈穿刺制動(dòng)同前、股動(dòng)脈穿刺（穿刺側(cè)下肢血管鞘至少留置6小時(shí)，鞘拔出后制動(dòng)12小時(shí)并臥床24小時(shí)） 急診PCI者常使用替羅非班（欣維寧），用量根據(jù)情況而定,.,7,IABP術(shù),術(shù)后：,平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)，觀察是否滲血（穿刺部、球囊套管）

3、加壓肝素鹽水袋持續(xù)沖管，普通肝素（NS 500ml+UFH 12500 U；200-300 U/h 鞘管拔出后制動(dòng)同前PCI術(shù)者,.,8,先天性心臟病封堵術(shù),術(shù)前（房缺、室缺、PDA）：,靜用抗生素最多1天，術(shù)中用藥1次（提前做好皮試）,全麻注意事項(xiàng),禁食8小時(shí)，禁水6小時(shí)（小于1歲者禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)） 魯米那 2mg/kg im 術(shù)前半小時(shí) 海俄辛 0.01mg/kg im 術(shù)前半小時(shí) 術(shù)后2小時(shí)內(nèi)讓患兒保持蘇醒狀態(tài)，6小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲,.,9,先天性心臟病封堵術(shù),術(shù)后：,ASD、VSD：低分子肝素4000U皮下注射q12h * 1d（小兒0.01mg/kg），口服阿司匹林0.1 *6

4、月 PDA：不需要使用阿司匹林 穿刺側(cè)下肢制動(dòng)（ASD 10小時(shí)、VSD和PDA 12小時(shí)，臥床24h） 術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查心臟彩超和ECG,.,10,PBPV、PBMV術(shù),PBPV術(shù)后一般無需使用特殊藥物；如患者術(shù)中有右室流出道 激惹，術(shù)后常需使用倍他洛克0.5mg/Kg*d 6個(gè)月 PBMV術(shù)后，一般建議使用長效青霉素肌注 每月一次至40歲,.,11,射頻消融術(shù),術(shù)前：,停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期 發(fā)病ECG或（和）食道調(diào)搏 Af：食道超聲排除左心耳血栓,.,12,射頻消融術(shù),術(shù)后：,復(fù)查ECG，是否存在AVB 傷口處理：股靜脈伸直6小時(shí)，臥床12小時(shí)；股動(dòng)脈伸直12小 時(shí)，臥床24小時(shí) 低分子肝素4000U：穿刺靜脈者術(shù)后即刻，動(dòng)脈者術(shù)后6小時(shí) 口服阿司匹林0.1 *1月 Af：術(shù)后6h給予低分子肝素4000U 皮下注射一次 華法林和胺碘酮需要使用 3個(gè)月,.,13,起搏器植入術(shù),術(shù)前：,術(shù)前、術(shù)后禁用抗血小板、抗凝藥物 1周 術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，帶入導(dǎo)管室靜滴（提前做好皮試） 囑家屬準(zhǔn)備1條毛巾，2包鹽袋,.,14,起搏器植入術(shù),術(shù)后：,切口部位鹽袋壓迫6-8小時(shí) 主動(dòng)電極：臥床1天，被動(dòng)電極：臥床3天，可左側(cè)位 若患者疼痛明顯可給予止痛藥物 術(shù)后第1天予切