1、山東省婦產(chǎn)醫(yī)院兒童保健中心何壽森0-3歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序、要點和要求，規(guī)范了各階段要點中包含的基本內(nèi)容，測量生長評價：重點解決生長遲緩問題；身體檢查：器官發(fā)育和系統(tǒng)監(jiān)測；疾病篩查、常見病防治(包括高危兒篩查)。發(fā)展評估：解決心理和行為發(fā)展問題；指導(dǎo)-健康教育：指導(dǎo)家長掌握基本的保健知識、基本的保養(yǎng)技能和實施保健措施。管理：解決系統(tǒng)性、持續(xù)性和規(guī)范性問題。0-3歲兒童系統(tǒng)保健管理的過程。首先，新生兒訪視的要點，第一次訪視：新生兒出院后數(shù)周內(nèi)，在新生兒家中進(jìn)行。詢問：母乳喂養(yǎng)、睡眠、反應(yīng)、排便、黃疸等。體格檢查：T、面色、黃疸、口、心肺、肚臍、皮褶、會陰指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理(口、肚臍。會陰)

2、、維生素d、疾病預(yù)防。情況危急，請轉(zhuǎn)介。填寫：就診記錄和山東省兒童健康手冊，第二次就診：28天后，新生兒將在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)進(jìn)行乙肝疫苗二次注射隨訪。詢問：母乳喂養(yǎng)、睡眠、排便、黃疸消退等身體測量/檢查。長度、重量、皮膚、心肺、肚臍、會陰。指導(dǎo)：喂養(yǎng)、護(hù)理、合理補(bǔ)充維生素D和k。如果體格檢查小于2SD，或體重增加小于600g，請咨詢醫(yī)生。填寫：采訪記錄和山東兒童保健手冊。2001年申報過程中的檢查、評估、指導(dǎo)和管理要點，要求：從出生到本次申報的喂養(yǎng)、護(hù)理、嬰兒活動和疾病。注意新生兒篩查(包括聽覺篩查)的情況和結(jié)果。測量：體長、體重和頭圍。身體評估是根據(jù)世界衛(wèi)生組

3、織兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。如果身體評估小于2SD或體重增加小于600克，應(yīng)找出原因。如果病因不明或治療困難，請咨詢醫(yī)生。體格檢查：皮膚(濕疹、黃疸、皺紋皮膚)、囟門(前后、顱縫)、眼睛(分泌物、斜視)、口腔(粘膜、腭裂)、頸部(斜頸)、心肺(心臟雜音)、肚臍(臍疝、臍鹿角)、會陰(睪丸、腭裂)發(fā)育評估：與03歲兒童的神經(jīng)心理發(fā)育過程相比，重點是對原始反射和大運動的評估。發(fā)展明顯落后，引薦；為了確定是否有腦損傷，應(yīng)該對神經(jīng)運動進(jìn)行特殊檢查。指導(dǎo)：喂養(yǎng)遵循世衛(wèi)組織的建議，鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；如果你真的不能母乳喂養(yǎng)，試著用配方奶喂養(yǎng)。奧維馬克：注意寶寶的姿勢，不要吃太多，吃完牛奶后拍拍后背打嗝。消化不

4、良：只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)良好，那些由母乳喂養(yǎng)過量引起的人一般不用擔(dān)心。便秘：首先考慮母乳是否不足，看看體重增加是否減緩。如果是這樣，應(yīng)該添加配方奶。如果不是母乳不足引起的，可以考慮服用新鮮果汁。護(hù)理：皮膚衛(wèi)生(濕疹、瘀傷)、哭鬧治療、保溫等。肌肉注射維生素K1，也可服用新鮮果汁(注意適當(dāng)稀釋，從少到多，適當(dāng)溫度)。維生素D補(bǔ)充劑，你可以經(jīng)常在滿月的時候帶孩子去戶外。接種疫苗。認(rèn)知：頭眼協(xié)調(diào)開始出現(xiàn)，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒在醒著的時候會不經(jīng)意地注意周圍的圖像和聲音。早期推廣：鼓勵父母觸摸和被動鍛煉嬰兒。引導(dǎo)家長給予一定的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動的發(fā)展。情緒/適應(yīng)：有一些基本的情緒，

5、比如出生后的滿足、痛苦、憤怒和恐懼。氣質(zhì)：易型、難型、慢啟動型：多元互動；情感溫暖；忽略限制。管理未建立山東省新生兒期兒童健康手冊的，此時應(yīng)予以補(bǔ)充。記錄增長和發(fā)展的評估，填寫給寶寶轉(zhuǎn)診建議，兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否去上級醫(yī)院，并記錄結(jié)果。三至三個月的檢查、評估、指導(dǎo)和管理要點，詢問自上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠和病情。特別注意佝僂病的癥狀：夜驚、出汗、易怒等。測量：體長、體重、頭圍和根據(jù)世界衛(wèi)生組織兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的身體評估(數(shù)據(jù)比較，圖表)。如果物理評價低于2SD或增長率低，應(yīng)找出原因并給予有針對性的指導(dǎo)。在兩個星期的隨訪后，那些在連續(xù)三次隨訪后體重沒有改善的人應(yīng)該被

6、轉(zhuǎn)診。體格檢查：皮膚、囟門、眼睛、嘴巴、聽力篩查、斜頸、心肺(心臟雜音)、臍部(臍疝)、會陰(睪丸、陰囊)、四肢(對稱性/肌肉張力、臀部對稱性、奧拓拉尼征)。特別注意佝僂病的癥狀：顱骨軟化、顱骨方形、枕骨禿頂、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。發(fā)展評估：主要與03歲兒童的神經(jīng)心理發(fā)展過程進(jìn)行比較。有條件地進(jìn)行“丹佛發(fā)育篩查測試量表(DDST)”評估。稍有落后者應(yīng)給予干預(yù)指導(dǎo)，并在2-4周后再次評估。那些在發(fā)展上明顯落后、在重新評估上落后和在DDST不正常的人將被推薦。指導(dǎo)：喂養(yǎng)遵循世衛(wèi)組織的建議，鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；如果你真的不能母乳喂養(yǎng)，試著用配方奶喂養(yǎng)。厭倦牛奶：在厭食配方奶粉中添加補(bǔ)充食品的問題(

7、過量喂養(yǎng))？護(hù)理：皮膚衛(wèi)生(濕疹、瘀傷)、哭泣和睡眠。為了補(bǔ)充維生素K和C，你可以喝新鮮的果汁(注意適當(dāng)?shù)南♂專瑥纳俚蕉?，以及適當(dāng)?shù)臏囟?。維生素D補(bǔ)充劑，你可以經(jīng)常在滿月的時候帶孩子去戶外。疫苗接種：白喉、百日咳、破傷風(fēng)和脊髓灰質(zhì)炎；認(rèn)知：頭眼和頭耳協(xié)調(diào)性好，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；疏忽的注意力在嬰兒期為主，2-3個月的嬰兒開始注意新的事物。早期推廣：鼓勵父母觸摸和被動鍛煉嬰兒。引導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動的發(fā)展。情緒/適應(yīng)：杏仁核的情緒記憶比認(rèn)知記憶早得多。氣質(zhì)：易型、難型、慢啟動型：多元互動；情感溫暖；忽略限制。管理發(fā)展評估記錄，填寫檢查記錄表和山東省兒童保健手冊。告訴父

8、母下次何時帶寶寶去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行保健(具體日期為寶寶滿6個月)。給寶寶轉(zhuǎn)診建議，兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否去上級醫(yī)院，并記錄結(jié)果。四、六個月內(nèi)的檢查、評估、指導(dǎo)和管理要點，詢問自上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、疾病等。特別注意佝僂病的癥狀：夜驚、出汗、易怒等。測量：評估體長、體重和頭圍(數(shù)據(jù)比較和圖表)。如果物理評價低于2SD或增長率低，應(yīng)找出原因并給予有針對性的指導(dǎo)。在兩個星期的隨訪后，那些在連續(xù)三次隨訪后體重沒有改善的人應(yīng)該被轉(zhuǎn)診。體格檢查：皮膚(貧血征)、囟門、眼、口、頸(斜頸)、心肺(心臟雜音)、肚臍(臍疝)、會陰(睪丸、陰囊、斜疝)、四肢(對稱性/肌肉張

9、力、臀部對稱性、奧拓拉尼征)。佝僂病的體征：顱骨方形顱骨、枕部禿頂、肋骨串珠、肋骨外翻、肋軟骨溝、手鐲征。轉(zhuǎn)診：患有明顯佝僂病的人。血常規(guī)檢查。微量元素？轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查沒有改善；中度和重度貧血。發(fā)展評估：主要與03歲兒童的神經(jīng)心理發(fā)展過程進(jìn)行比較。原始反射：擁抱、抱抱、迷路、不對稱緊張頸部反射等。已經(jīng)消失了。視覺：開始辨別陌生人，導(dǎo)致手眼協(xié)調(diào)。傾聽：對不斷變化的語調(diào)做出反應(yīng)，對母親或養(yǎng)父母的聲音做出清晰的回應(yīng)。有條件地做“DDST”評估。對于那些稍微落后的人，進(jìn)行干預(yù)和引導(dǎo)轉(zhuǎn)診：(1)原始反射仍然存在(表明腦損傷)；(2)如果開發(fā)明顯落后(超過3個月)，或經(jīng)過重新評估后仍然落后。指導(dǎo)：喂養(yǎng)

10、：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加補(bǔ)充食物以防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。強(qiáng)化米粉、蛋黃、粥、水果泥、蔬菜汁和蔬菜泥；營養(yǎng)套餐。輕度貧血：飲食指導(dǎo)和/或藥物治療，一個月后復(fù)查。那些恢復(fù)正常的人繼續(xù)服藥46周。護(hù)理：皮膚衛(wèi)生和睡眠。維生素d補(bǔ)充，戶外活動。疫苗接種：乙肝疫苗(第三劑)。認(rèn)知：短期注意力在56個月后開始出現(xiàn)。48個月來，有間隔2周的認(rèn)知記憶。早期推廣：鼓勵父母采取主動；促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展，如練習(xí)獨自坐著。引導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動的發(fā)展。情感/適應(yīng)：好奇心、快樂、悲傷和驚訝等次級情感逐漸形成。氣質(zhì)：易型、難型、慢啟動型：多元互動；接受；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。管理發(fā)展評估記錄，填寫檢查記錄

11、表和山東省兒童保健手冊。告訴父母下次何時帶寶寶去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行保健(具體日期為寶寶滿8個月)。給寶寶轉(zhuǎn)診建議，兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否去上級醫(yī)院，并記錄結(jié)果。四、八個月內(nèi)的檢查、評估、指導(dǎo)和管理要點，詢問自上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、疾病等。特別注意佝僂病的癥狀：夜驚、出汗、易怒等。測量：評估體長、體重和頭圍(數(shù)據(jù)比較和圖表)。如果物理評價低于2SD或增長率低，應(yīng)找出原因并給予有針對性的指導(dǎo)。在兩個星期的隨訪后，那些在連續(xù)三次隨訪后體重沒有改善的人應(yīng)該被轉(zhuǎn)診。體格檢查：皮膚(貧血征)、囟門、眼睛、嘴(牙齒)、頸部、心臟和肺(雜音)、肚臍(臍疝)、會陰(睪丸、

12、間接疝)、四肢(肌肉力量/肌肉張力、臀部對稱性、奧拓拉尼征)。佝僂病的體征：方顱骨、禿枕、串珠狀肋骨、肋骨外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸肉。轉(zhuǎn)診：患有明顯佝僂病的人。血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查沒有改善；中度和重度貧血。發(fā)展評估：主要與03歲兒童的神經(jīng)心理發(fā)展過程進(jìn)行比較。對于那些稍微落后的，給予干預(yù)指導(dǎo)，并教導(dǎo)家長促進(jìn)培訓(xùn)。1個月后再次評估。轉(zhuǎn)診：(1)發(fā)展明顯滯后(3個月以上)；(2)或那些經(jīng)過重新評估后仍然落后的。指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加補(bǔ)充食物。濃粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末和魚泥；營養(yǎng)套餐。輕度貧血：飲食指導(dǎo)和/或藥物治療，一個月后復(fù)查。那些恢復(fù)正常的人繼續(xù)服藥46周。維生素

13、d補(bǔ)充，戶外活動。疫苗接種：麻疹疫苗(麻風(fēng)病疫苗)。認(rèn)知：黃斑中心完美，立體視覺開始形成；開始辨別語言的含義；開始獲得“永恒物體”的概念。早期推廣：練習(xí)積極鍛煉；比如練習(xí)爬行、手部操作等等。父母給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動的發(fā)展。情緒/適應(yīng)：好奇心、快樂、悲傷和驚訝等次級情緒在7個月內(nèi)形成；6-18個月是依戀形成的關(guān)鍵時期。作為探索環(huán)境的安全基地，依戀對象鼓勵和支持兒童的探索活動。氣質(zhì)：易型、難型、慢啟動型。撫育方式：多元互動；接受；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。管理發(fā)展評估記錄，填寫檢查記錄表和山東省兒童保健手冊。告訴父母下次什么時候帶孩子去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行保健(具體日期是孩子滿12個

14、月)。與此同時，家長被告知，如果在此期間有任何情況，他們可以來檢查和咨詢的時間。給r4個月或12個月的檢查、評估、指導(dǎo)和管理要點，詢問自上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、疾病等。特別注意佝僂病的癥狀：夜驚、出汗、易怒等。測量：評估體長、體重和頭圍(數(shù)據(jù)比較和圖表)。如果物理評價低于2SD或增長率低，應(yīng)找出原因并給予有針對性的指導(dǎo)。在兩個星期的隨訪后，那些在連續(xù)三次隨訪后體重沒有改善的人應(yīng)該被轉(zhuǎn)診。體格檢查：皮膚(貧血征)、囟門、眼睛、口腔(牙齒)、頸部淋巴結(jié)、心肺(雜音)、會陰和四肢。佝僂病的體征：方顱骨、禿枕、串珠狀肋骨、肋骨外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸肉。轉(zhuǎn)診：患有明顯

15、佝僂病的人。發(fā)展評估：主要與03歲兒童的神經(jīng)心理發(fā)展過程進(jìn)行比較。有條件地做“DDST”評估。對于稍微落后的，給予干預(yù)指導(dǎo)，教家長如何給嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1個月后再次評估。轉(zhuǎn)診：(1)如果發(fā)展明顯落后(超過3個月)，DDST是不正常的；(2)或那些經(jīng)過重新評估后仍然落后的。指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐漸從正餐過渡到牛奶。如果很難繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，考慮斷奶(繼續(xù)使用配方奶)。孩子們練習(xí)用勺子吃飯。面食、蛋糕、魚、肉、餅干等。輕度貧血：飲食指導(dǎo)和/或藥物治療，一個月后復(fù)查。那些恢復(fù)正常的人繼續(xù)服藥46周。維生素d補(bǔ)充，戶外活動。疫苗接種的普及。認(rèn)知：保持注意力集中大約15秒鐘；“永恒物體”的概念是穩(wěn)

16、定的；它已經(jīng)被認(rèn)可幾天了；最原始的思維，直覺行動思維，出現(xiàn)了。早期推廣：在父母的照顧下練習(xí)行走和精細(xì)動作。多做語言閱讀和刺激，促進(jìn)語言發(fā)展。情緒/適應(yīng)：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒和驕傲等復(fù)雜情緒開始形成；依戀情感形成的關(guān)鍵期。氣質(zhì)：易型、難型、慢啟動型。撫育方式：多元互動；接受；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。管理發(fā)展評估記錄，填寫檢查記錄表和山東省兒童保健手冊。告訴父母下次何時帶孩子去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行保健(具體日期為孩子滿18個月)。與此同時，家長被告知，如果在此期間有任何情況，他們可以來檢查和咨詢的時間。給寶寶轉(zhuǎn)診建議，兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否去上級醫(yī)院，并記錄結(jié)果。4個月或18個月的檢查、評估

17、、指導(dǎo)和管理要點，并詢問自上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、疾病等。特別注意語言的發(fā)展。測量：評估體長、體重和頭圍(數(shù)據(jù)比較和圖表)。如果物理評價低于2SD或增長率低，應(yīng)找出原因并給予有針對性的指導(dǎo)。在兩個星期的隨訪后，那些在連續(xù)三次隨訪后體重沒有改善的人應(yīng)該被轉(zhuǎn)診。體格檢查：皮膚(貧血征)、囟門、弱視/斜視、口腔(牙齒)、頸部淋巴結(jié)、心肺(雜音)、肢體形狀、行走步態(tài)。佝僂病的體征：方顱骨、禿枕、串珠狀肋骨、肋骨外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸肉、O形腿和X形腿。轉(zhuǎn)診：患有明顯佝僂病的人。血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查沒有改善；中度和重度貧血。發(fā)展評估：主要與03歲兒童的神經(jīng)心理發(fā)展過程進(jìn)行比較。對于稍微落后的，給予干預(yù)指導(dǎo)，教家長如何給嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1個月后再次評估。轉(zhuǎn)診：(1)發(fā)展明顯滯后(3個月以上)；(2)或那些經(jīng)過重新評估后仍然落后的。指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，以膳食為主，牛奶為輔。如果很難繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，考慮斷奶(繼續(xù)使用配方奶)。輕度貧血：飲食指導(dǎo)和/或藥物治療，一個月后復(fù)查。那些恢復(fù)正常的人早期推廣：練習(xí)走路、體力勞動等。引導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動的發(fā)展。情緒/適應(yīng)：復(fù)雜情緒的形成，如尷尬、內(nèi)疚、嫉妒和驕傲；依戀情感形成的分化期。自理和行為習(xí)慣：獨立飲食、衛(wèi)生、如廁訓(xùn)練。撫育方式：多元互動；接受；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。防