1、治療高血壓病，海安縣仁濟(jì)醫(yī)院吉年平、病因和發(fā)病機(jī)制病因：遺傳因素環(huán)境因素：飲食-升壓因素(鈉鹽、飽和脂肪酸、飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸)降壓因素(鉀、鈣、葉酸) 精神壓力吸煙其他因素：體重、避孕藥、非甾體類睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)機(jī)制交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎臟機(jī)制腎性水鈉潴留激素機(jī)制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng))血管機(jī)制激活2 .重點(diǎn)檢查項(xiàng)目：周圍血管搏動、血管雜音、心雜音重點(diǎn)檢查部位：頸部、兩側(cè)肋脊部、上腹部臍兩側(cè)、腰部腫塊：多囊腎，嗜鉻細(xì)胞瘤下肢動脈壓為上肢動脈壓、股動脈搏動缺損或延遲、低于主動脈縮窄向心性的并發(fā)癥、腦血管病冠心病、心力衰竭慢性腎功能衰竭主動脈夾層、實(shí)

2、驗(yàn)室及器械檢查、常規(guī)檢查：尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、 心電圖根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目：超聲心動圖、頸動脈彩超、同型半胱氨酸、尿蛋白定量、電解質(zhì)、腎素、血尿醛固酮等標(biāo)準(zhǔn)汞柱或電子血壓修正為安靜、休息、坐位、肱動脈非日3次測定，收縮壓均為140mmHg和/或擴(kuò)張壓、高血壓治療原則，1、性生活方式干預(yù)：適用于所有高血壓患者，藥物治療者五減：體重(BMI24kg/m2 )、鈉鹽、脂肪、煙、酒三增：包括鈣、鉀、運(yùn)動2、藥物治療對象高血壓2在內(nèi)的持續(xù)性高血壓改善生活行為有效地控制從心血管危險分層的角度來看，高風(fēng)險和高風(fēng)險需要藥物強(qiáng)化治療。 高血壓治療原則，3，血壓控制目標(biāo)值60歲，DM不合并CKD 140/

3、90mmHg 18歲，DM合并CKD 140/90mmHg 60歲，DM不合并CKD 150/90mmHg 4，不合并多重心血管危險因素。 降壓藥的藥物分類和特點(diǎn)、降壓藥的藥物分類和特點(diǎn)、降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，少量不同種類的降壓藥聯(lián)合使用比單獨(dú)使用大量藥物效果更好、副作用更小的聯(lián)合方案是： ACEI/ARBCCB ACEI/不常用ARB噻嗪系利尿劑CCB噻嗪系利尿劑CCB受體拮抗劑的聯(lián)合方案是利尿劑受體拮抗劑CCB保鉀系利尿劑噻嗪系利尿劑保鉀系利尿劑、聯(lián)合治療的概略圖、噻嗪系利尿劑受體拮抗劑ARB/ACEI C C B、 常見原因有： 1、假性難治性高血壓2、降壓治療方案不合理3

4、、生活方式未有效改善4、藥物干預(yù)降壓作用5、容量超負(fù)荷6、胰島素抵抗7、繼發(fā)性高血壓處理：積極尋找頑固性高血壓的原因，消除各種因素，重新制定治療方案。特殊類型的高血壓處理，二是兒童青少年高血壓年輕人的單純收縮期高血壓多通過不強(qiáng)調(diào)即時藥物治療，改善生活方式來達(dá)到。 只要沒有充分證據(jù)，其中心動脈壓高，如眼底、尿常規(guī)、發(fā)現(xiàn)心超異常時，ACEI/ARB、CCB的副作用少，作為優(yōu)先藥利尿劑與二線藥物或其他藥物并用的受體，特殊類型的高血壓處理，三、妊娠高血壓160/110mmHg或平均動脈壓140mmHg時藥物治療選擇原則是必要的：胎兒無毒性，起搏功率、腎血流量、不影響子宮胎盤灌流量，血壓不急劇下降的常用

5、藥物：硫酸鎂、聯(lián)氨、維拉唑、硝苯地平抑制藥物四、老年高血壓特征并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)體位性低血壓、飯后低血壓的控制目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值： 150/90mmHg，忍耐140/90 mmhg降到80歲以上高齡目標(biāo)值150/90mmHg的治療原則：立即控制血壓下降高血壓急癥、亞急癥、高血壓急癥時應(yīng)迅速降壓，用靜脈藥最佳，方法如下：硝普鈉：可直接擴(kuò)張小動脈和小靜脈，降低心前負(fù)荷。 使用方法：開始使用1020g/min，可根據(jù)血壓水平調(diào)整滴下量，最大不超過200g/min。 連續(xù)靜脈滴注，通常48小時以下。 硝酸甘油：以擴(kuò)張靜脈為主，大量的給藥量也擴(kuò)張動脈。 主要用于高血壓合并急性左心力衰竭或急性冠脈綜合征。 靜脈給藥量從510 g/min開始，每510分鐘從5 10g/min增加20 50 g/min。 特殊型高血壓處理、五、高血壓急癥、亞急癥的治療、特殊型高血壓處理、尼卡地嗪：靜脈應(yīng)用從0.5 g/(kgmin )開始，可以使用6 g/(kg*min )。 白藜蘆醇：兼有受體拮抗作用的受體拮抗劑，逐漸開始靜脈注射20-100mg，以0.5-2mg/min的速度靜脈注射，總給藥量在300mg以下。 五、高血壓急癥、亞急癥治療、特殊