1、圍手術(shù)期病人護理,主講人：譚玉蘭,圍手術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時期。手術(shù)是一種侵入性的治療過程，圍手術(shù)期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術(shù)的打擊，不論何種手術(shù)，都具有一定的風(fēng)險性，另外，手術(shù)亦可能改變個人或家庭的生活方式，甚至帶來家庭危機。因此，手術(shù)必然對病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力。,前言,圍手術(shù)期病人護理的主要任務(wù)是全面評估病人心理狀態(tài)，提高病人對手術(shù)的耐受力，減輕焦慮程度，使手術(shù)的危險性減至最小限度，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)。,第一節(jié) 術(shù)前護理,從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期稱為手術(shù)前期。完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前護理的重點是：評

2、估和矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，給予病人有關(guān)的健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。,護理評估 健康史 身心狀況 輔助檢查 手術(shù)分類（擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)） 麻醉種類,焦慮（與對手術(shù)不了解及對手術(shù)結(jié)果擔(dān)憂有關(guān)） 恐懼（與無法預(yù)知手術(shù)情況及手術(shù)后身體狀況有關(guān)） 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量（與禁食或進食不足，慢性消 耗 疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉有關(guān)） 營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量 （與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過多、活動量少等有關(guān)） 體液不足（與長期嘔吐、腹瀉和出血以及體液攝取不足有關(guān)） 睡眠形態(tài)紊亂（與失眠與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)） 知識缺乏（缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前后配合知識

3、）,護理問題,護 理 措 施,心理護理,手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,特殊病人準(zhǔn)備,手術(shù)日晨護理,急癥手術(shù)準(zhǔn)備,第二節(jié) 術(shù)后護理,術(shù)后護理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,一般情況,重要臟器功能,體溫的變化,麻醉恢復(fù)情況,切口及引流情況,情緒反應(yīng),護理評估：,了解麻醉種類、使用何種麻醉藥、手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。,一般情況：,重要臟器功能的評估,（1） 觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律性，根據(jù)病人情況定時測定二氧化碳結(jié)合力、血氣分析，以了解呼吸功能。,

4、（2） 注意呼吸道是否通暢：呼吸道阻塞的常見原因： 麻醉后，意識喪失，肌肉松弛導(dǎo)致舌后墜堵住 呼吸道； 濃稠的分泌物與嘔吐物聚集在咽喉部； 因麻醉藥刺激支氣管插管引發(fā)吼痙攣； 原有呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎病人因麻醉藥刺激可以引發(fā)支氣管痙攣。舌后墜堵住呼吸道時常有鼾聲，喉痙攣時可有吸氣困難伴喘鳴音，支氣管痙攣表現(xiàn)為喘息，呼氣困難及呼氣時間延長。,1、呼吸與循環(huán),A、換氣是否正常，有無呼吸功能不足的表現(xiàn)：導(dǎo)致 病人術(shù)后換氣不足的原因有： 麻醉藥、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑抑制中樞神經(jīng)的功能； 過量使用肌肉松弛劑導(dǎo)致肋間肌肉麻痹； 石膏或敷料包扎過緊、疼痛等導(dǎo)致活動受限。 B、監(jiān)測血壓的變化，脈搏的頻率、強

5、弱及節(jié)律性。 C、評估皮膚顏色及溫度：觀察肢體手術(shù)病人肢端血 液循環(huán)情況。,（1）有無尿潴留：大部分病人手術(shù)后6-8小時內(nèi)能自行排尿，若未自行排尿，應(yīng)詢問有無尿意，同時在下腹部恥骨上區(qū)做扣診，如有明顯濁音區(qū)，表明有尿潴留。 （2）觀察尿量、性質(zhì)、顏色和氣味等有無異常。 （3）監(jiān)測有無泌尿系統(tǒng)感染。,2、泌尿系統(tǒng),（1） 聽診腹部腸鳴音，詢問病人有無肛門排氣，評估腸蠕動恢復(fù)情況。 （2） 是否有腹脹、便秘。 （3）有無胃腸功能紊亂現(xiàn)象，如惡心、嘔吐等。,3、消化系統(tǒng),一般手術(shù)后24小時內(nèi)，每4小時測體溫1次，以后根據(jù)病情延長間隔時間測量。由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過

6、38C，1-2天后逐漸恢復(fù)正常。,體溫的變化,評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。,麻醉恢復(fù)情況,1、有無敷料脫落、切口有無出血及分泌物 若敷料滲濕時要注意其顏色及滲血、滲液的量，手術(shù)切口在身體前側(cè)者，應(yīng)將手伸入病人背部以檢查滲液、滲血是否流向背部。 2、有無切口感染 觀察切口有無發(fā)紅、腫脹、壓痛、滲液等現(xiàn)象。 3 、 觀察引流是否通暢、有效，評估引流液的性質(zhì)、顏色和量。,切口及引流情況,當(dāng)病人麻醉蘇醒，意識恢復(fù)時，都會關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后。手術(shù)順利病人，表現(xiàn)出積極的情緒反應(yīng)，對手術(shù)康復(fù)充滿信心，積極配合醫(yī)療和護理。手術(shù)中無法切除病灶的腫瘤病

7、人常表現(xiàn)為焦慮和憂郁。如果手術(shù)使病人身體失去某一些器官造成外表的改變，如截肢、乳房切除、結(jié)腸造瘺術(shù)等，病人會表現(xiàn)出情緒低下、消極。術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥者，情緒開朗、樂觀。而發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥病人，情緒緊張、抑郁不安。術(shù)后預(yù)后不良病人往往悲觀失望。,情緒反應(yīng),護理措施,A、病人的搬移及臥位 C、維持消化道功能 E、增進病人舒適 G、引流管的護理 I、心理護理,B、維持呼吸與循環(huán)功能 D、補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡 F、切口護理 H、協(xié)助早期活動 J、出院指導(dǎo),謝謝！,心理護理,、對未知的害怕： 對自身疾病不了解，當(dāng)診斷不明時， 害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或當(dāng)心手術(shù)效果； 、對手術(shù)的必要性認識不足； 、

8、害怕麻醉、手術(shù)意外及死亡的危險； 、擔(dān)心麻醉：既擔(dān)心麻醉過淺或麻醉藥效消失而引起疼痛，又害怕麻醉過深會一覺不醒而使其面臨死亡的威脅； 、害怕喪失器官或造成功能缺陷； 、過多考慮家庭、子女、配偶及經(jīng)濟等問題； 、對醫(yī)護人員不了解或不信任等。,導(dǎo)致病人手術(shù)前恐懼、焦慮的主要原因有：,良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對外科 病人的手術(shù)治療和促使術(shù)后康復(fù)有重要的作用。,用認真、負責(zé)、嚴肅、細致的工作作風(fēng)和熱情、和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，獲得病人的信任，贏得病人的合作，使病人有安全感； 加強與病人溝通，細致觀察病人、親屬的心里活動，以便采取針對性措施；鼓勵病人說出他害怕和擔(dān)心的問題，向病人解釋疑問，提供病

9、人期望得到的信息資料 向病人解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問題，如深入淺出地講解疾病治療的有關(guān)知識，說明手術(shù)治療的重要性和必要性以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療、護理中的有關(guān)問題，詳細介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項； 邀請手術(shù)成功病人介紹配合手術(shù)治療的經(jīng)驗和體會，通過現(xiàn)身說法，增強病人對手術(shù)的信心，同時可消除不必要的顧慮； 對惡性腫瘤病人應(yīng)恰如其分地解釋病情，同時醫(yī)生護士解釋必須一致，如有出入必將增加病人顧慮； 提供心里支持，根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來探望、陪護。,在手術(shù)前，護理人員應(yīng)做以下工作：,手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,1、健康教育 應(yīng)對病人進行以下宣教和指導(dǎo)： 宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲等目的。 講解術(shù)后早期

10、活動、深呼吸及咳嗽排痰的意義。 講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義； 指導(dǎo)術(shù)后必須進行的活動鍛煉。,、深呼吸：病人術(shù)前學(xué)會深呼吸，深呼吸有助于肺泡擴張，促進氣體交換，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。深呼吸運動應(yīng)先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，由口慢慢呼出。,具體做法：,、有效咳嗽：手術(shù)后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無效，故術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐臥位，上身微向前傾，如為胸腹部手術(shù)，咳嗽時必須雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸氣后，用力咳嗽。使痰

11、液順利排出。,、翻身和肢體運動：向病人解釋手術(shù)后身體活動有助于血液循環(huán)，促進肺換氣及胃腸蠕動，減少肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)病人利用床頭欄桿向兩側(cè)翻身和由床上坐起的方法。對術(shù)后需較長時間臥床的病人，應(yīng)指導(dǎo)訓(xùn)練肌肉的收縮運動和關(guān)節(jié)的全范圍活動。,、排便練習(xí)：指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上排便，特別是手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)前必須練習(xí)床上排便練習(xí)。,2、胃腸道準(zhǔn)備 目的： 、減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預(yù)防手術(shù)時污染，降低感染； 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。,（1） 飲食：根據(jù)手術(shù)種類、部位和范圍不同，術(shù)前給予不同的飲食。胃腸道

12、手術(shù)前病人術(shù)前1-3日開始進流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前12小時開始都應(yīng)禁食，4小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須注意有無低血糖，必要時靜脈輸液。,胃腸道準(zhǔn)備包括：,（2）置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。,（3）灌腸：術(shù)前晚常規(guī)用0.5%-1%肥皂水灌腸一次。以防術(shù)中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機會；腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。直腸、結(jié)

13、腸手術(shù)病人術(shù)前須口服腸道抑菌藥，以減少術(shù)后感染，術(shù)前3天開始服緩瀉劑，每晚用0.5%-1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚清潔灌腸，并觀察灌腸效果，應(yīng)灌洗至流出液中無糞便為止。,術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。 有肺部感染或咳濃痰的病人，術(shù)前3-5日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。,3、呼吸道準(zhǔn)備,皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。一般認為手術(shù)切口的感染率主要與污染切口的細菌數(shù)、細菌毒力和病人機體抵抗力

14、有關(guān)，因此皮膚準(zhǔn)備的重點是清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作，可不必剃除，因剃毛發(fā)可造成肉眼看不到的皮膚損傷，而成為細菌生長繁殖的基礎(chǔ)和感染源。如毛發(fā)影響手術(shù)操作，則應(yīng)全部剃除。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。,4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,（1） 一般手術(shù)備皮范圍： 乳房手術(shù)：乳房區(qū)并包括同側(cè)上臂1/3及腋窩部， 剃去腋毛。 腹部手術(shù)：以切口為中心周圍15-20厘米；下腹部及腹股溝部手術(shù)，包括大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會陰部，剃除陰毛。 會陰部及肛門部手術(shù),應(yīng)剃去陰毛。,(2)其它部位（略）,(3)備皮方法（略）,根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗，根據(jù)手術(shù)大小備血。 術(shù)前晚酌情服

15、用鎮(zhèn)靜安眠藥。,5、其他,注意事項： 剃毛時須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45，切忌刮破皮膚； 剃毛時間不宜距手術(shù)時間太久，一般在手術(shù)前日或當(dāng)日進行。,特殊病人準(zhǔn)備,營養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓及老年病人等，多數(shù)屬于對手術(shù)耐受力不良，情況特殊的病人，除了要做常規(guī)準(zhǔn)備工作外，需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準(zhǔn)備。,1、糾正營養(yǎng)不良狀態(tài) 鼓勵多攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素BCK豐富的飲食，不能經(jīng)口進食者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以改善病人的營養(yǎng)狀況。貧血病人可通過少量多次輸血，糾正低蛋白血癥。 2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途

16、徑補充液體，記錄24小時出入液量，測體重；糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。 3、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時，遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作。,糖尿?。簯?yīng)適當(dāng)控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗生素。,高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，誘導(dǎo)麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，在術(shù)前應(yīng)適當(dāng)用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手術(shù)。,心臟?。簢乐匦穆墒С２∪?，用藥物治療盡可能使心率恢復(fù)正常方能手術(shù)。急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不實行擇期手術(shù)，6個月以

17、上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手術(shù)。,手術(shù)日晨護理,1、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人 月經(jīng)來潮，及時與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。 2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實做到禁食、禁水。骨關(guān)節(jié)手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用70%酒精消毒后，用無菌巾包扎。更換清潔衣褲。 3、遵醫(yī)囑灌腸，按手術(shù)需要置胃管并固定。 4、遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管并固定。 5、取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。,6、擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察病人才、血液循環(huán)情況。 7、遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。 8、送

18、病人至手術(shù)室，按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物及胸帶、腹帶等隨病人一起帶入手術(shù)室。 9、病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準(zhǔn)備好床位及術(shù)后所需用物。大手術(shù)及全麻病人應(yīng)集中到術(shù)后恢復(fù)室或監(jiān)護室，以便觀察病情、監(jiān)護和搶救。,急癥手術(shù)必須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，盡快地進行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以贏得手術(shù)治療機會。如病人有水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，立即輸液，給予糾正；如病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，迅速補充血容量；有傷口應(yīng)盡快處理傷口，用無菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食，迅速做好皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗，急查血、尿、常規(guī)，出凝血時間、血型、血交叉試驗

19、，給予書前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。,1、搬移 病人手術(shù)完畢送回病室后，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；務(wù)必做到動作輕柔、協(xié)調(diào)一致，注意固定引流管，勿使?fàn)坷蛎撀洹Ｕ_搬移病人，避免發(fā)生體位性低血壓。,(一）病人的搬移及臥位,全麻未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應(yīng)去枕平臥6-8小時以防止頭痛。 全麻清醒后，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉6-8小時后及局麻等病人，根據(jù)手術(shù)需要安置臥位。 顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15-30度頭高腳低斜坡臥位； 頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位；腹部手術(shù)后，取低半坐臥位。 脊柱或

20、臀部手術(shù)，可俯臥或仰臥；四肢手術(shù)抬高患肢。 休克病人，應(yīng)取頭和軀干部抬高約20-30度，下肢抬高15-20度的仰臥中凹位。 肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流,2、臥位,半坐臥位的優(yōu)點： 利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量； 使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力； 可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫； 利于引流，也可使病人逐漸向站立過度。,1、嚴密觀察生命體征 手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應(yīng)定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)當(dāng)天，全麻大手術(shù)、老年或合并心血管疾病等病人應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時監(jiān)測一次，有條件者最好

21、送入監(jiān)護室；中小型手術(shù)可每1-2小時測量一次。并作好記錄。,(二）維持呼吸與循環(huán)功能,如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進行處理： 收縮壓下降大于20mmHg； 收縮壓低于80 mmHg； 每次測量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10 mmHg； 呼吸每分鐘超過30次或低于14次； 心率超過120次/分或低于60次/分。,2、保持呼吸道通暢 （1） 防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復(fù)后，應(yīng)去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下頜部向前上托起，用舌鉗將舌拉出 。,（2） 促進排痰和肺不張 1）麻醉清醒后鼓勵病

22、人每小時深呼吸運動5-10次，每2小時有效咳嗽一次。 2）根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時翻身一次，同時叩擊背部，促進痰液排出。 3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。 4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰，必要時可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。,3、吸氧 一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動脈血氧分壓。 4、預(yù)防低血壓 根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時應(yīng)緩慢，以免體位突然變動而引起體位性低血壓。,1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵病人翻身、床上運動及早期下床活動，以

23、促進腸蠕動。 3、術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護理 術(shù)后病人由于活動受限，生活自理能力下降禁食期間唾液分泌減少，易發(fā)生口腔炎癥。因此應(yīng)為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護，即使是進食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生。,（三）維持消化道功能,機體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有足夠的營養(yǎng)，手術(shù)后病人營養(yǎng)及液體的補充，直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后康復(fù)。病人開始飲食時間應(yīng)根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、麻醉種類和腸蠕動恢復(fù)情況決定。禁食期間，靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)，并維持輸液的速度及量。大手術(shù)后，如禁食時間較長可通過深靜脈給予營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。開始進食時，液體和

24、熱量往往不足，仍應(yīng)從靜脈途徑適當(dāng)補充。,（四）補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡,非腹部手術(shù) 局麻和小手術(shù)不引起或很少引起全身反應(yīng)者，手術(shù)后即可進食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失。先給流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情改為半流質(zhì)或普食。 腹部手術(shù) 尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在術(shù)后24-48小時禁食，第3-4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第5-6日開始進半流質(zhì)飲食，一般7-9日可改為軟食或普食。 已進飲食病人，鼓勵攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食。 記錄24小時出入液量，監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有

25、異常及時遵醫(yī)囑適量補充。,手術(shù)后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。,（五）增進病人舒適,麻醉作用消失后，病人即開始感覺切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。任何增加切口張力的動作，如咳嗽、翻身等都會加重疼痛的程度。另外，腹脹、膀胱膨脹、石膏固定過緊也會引起疼痛不適。疼痛除造成病人痛苦外，重者還可影響各器官的生理功能，必須有效解除。 安慰和鼓勵病人，消除對疼痛的恐懼； 根據(jù)疼痛的原因，采取相應(yīng)措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解； 小手術(shù)后疼痛可口服

26、止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時給藥好。如血壓較低者，應(yīng)減少止痛劑的用量。,1、疼痛護理,術(shù)后惡心嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應(yīng)根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等。 嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸； 觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀； 清潔嘔吐物，加強口腔護理； 無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。,2、惡心、嘔吐護理,術(shù)后腹脹為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。隨著手術(shù)損傷反應(yīng)消失，胃腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，可自行緩解。

27、如手術(shù)數(shù)日持續(xù)腹脹，肛門未排氣，無腸鳴音，可能是腹膜炎或低甲所致的腸麻痹。 嚴重腹脹可使隔肌抬高影響呼吸功能，亦使下腔靜脈受壓，影響血液回流，此外影響胃腸吻合口和腹璧切口的愈合，因此需及時處理。 鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌肉注射； 低甲血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。,3 腹脹護理,手術(shù)后尿潴留較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見原因。 尿潴留可引起病人不適及尿路感染，應(yīng)及時處理。 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張更會加重

28、尿道括約肌痙攣，使排尿困難，因此安定病人情緒，增加自行排尿信心； 病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿； 下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿或肌注氨甲酰膽堿，促使自行排尿； 采用以上措施無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。,4、尿潴留護理,正確護理手術(shù)切口，有助于切口愈合和預(yù)防切口感染。 按無菌操作更換切口敷料，保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應(yīng)及時更換敷料，滲血可加壓包扎止血，四肢切口大出血時先用止血帶止血后再進一步處理，若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時處理； 昏迷、躁動病人和小兒應(yīng)給予約束，防止抓脫敷料；大小便污染后應(yīng)立即更換； 遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時給藥，預(yù)防切口感染； 切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進炎癥吸收。,（六）切口護理,手術(shù)后為了達到排除滲出物，觀察有無出血、防止消化液積聚，減少吻合口張力等目的，常常需要放置各種引流管。 必須熟知各種引流管的作用和通向，切勿接錯； 固定妥當(dāng)，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察記錄引流液的顏色、