1、呼吸系統(tǒng)常見病變的影像診斷,影像教研室：邢國勝 TelEmail:,肺 結(jié) 核 (pulmonarytuberculosis),分為五種類型：,一、原發(fā)性肺結(jié)核(型) 二、血行播散型 肺結(jié)核(型) 三、繼發(fā)性肺結(jié)核(型) 四、結(jié)核性胸膜炎 ( I型) 五、其他肺外結(jié)核 (型),由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病，為常見病，肺部病變可能為身體多個(gè)臟器病變的一個(gè)部分。,病理及臨床表現(xiàn),病理變化比較復(fù)雜，機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力直接影響到病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸。基本改變包括滲出、增殖或兩種病變可相互轉(zhuǎn)化；混合存在。如病變惡化則發(fā)生干酪樣壞死，液化、空洞和播散。經(jīng)過

2、治療可通過病灶吸收、纖維化、鈣化、空洞凈化等方式愈合。,臨床有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、 疲乏、食欲減退及消瘦。,(一)原發(fā)型(),為初次感染結(jié)核，多見于兒童或青年。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道到達(dá)肺泡，在胸膜下形成12個(gè)急性纖維素性肺泡炎，即原發(fā)病灶。病變沿淋巴管向肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延。引起淋巴管和淋巴結(jié)炎。,1.原發(fā)綜合征(primary complex) (1)上肺下部或下肺上部于胸膜下圓形、類圓形密度較淡、邊緣較模糊的原發(fā)病灶陰影病灶可大可小，大者為一肺段甚至更大。 (2) 縱隔旁或肺門淋巴結(jié)呈腫塊樣增大，以右氣管旁和右肺淋巴結(jié)增大多見。 (3) 原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)

3、之間的淋巴管炎表現(xiàn)為索條狀較高密度陰影。,(4) 原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者 組成典型征象，稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。 (5) 原發(fā)病灶范圍較大者可將淋巴管炎、 淋巴結(jié)炎掩蓋 (6) 原發(fā)病灶可完全吸收、纖維化、鈣化 而愈合。,原發(fā)綜合征,右下肺原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成典型征象，稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。,2. 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) (1) 氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示。 (2) 以右側(cè)氣管旁增大淋巴結(jié)多見，一側(cè)肺門增大較雙側(cè)增大常見。 (3) 腫瘤型（結(jié)節(jié)型）增大的淋巴結(jié)

4、邊緣清楚。,(4) 炎癥型：增大的淋巴結(jié)邊緣模糊。腫瘤型和炎癥型可相互轉(zhuǎn)化。 (5) 多個(gè)淋巴結(jié)增大時(shí)，邊緣可呈波浪狀 (6) 增大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可引起肺不張 (7) 可引起血行或支氣管播散。,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺門淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示,(二)血行播散型(),結(jié)核桿菌來源于原發(fā)型肺結(jié)核或身體其它器官結(jié)核病變，結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)播散至兩肺。 菌量大一次或短期內(nèi)多次侵入而引起急性粟粒性肺結(jié)核； 菌量少在較長時(shí)間內(nèi)多次侵入引起亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。 可有低熱、盜汗、咳嗽、咯血、乏力和消瘦。,1.急性粟粒性肺結(jié)核 (acute miliary tuberculosi

5、s) (1)X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀。 (2)早期兩肺野呈磨玻璃樣密度增高。 (3)2w后兩肺從肺尖至肺底均勻分布、密度相似、大小一致的粟粒樣結(jié)節(jié)；即“三均勻”特征。,(4)結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出性或結(jié)節(jié)融合時(shí)邊緣可模糊。 (5)正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不能顯示。 (6)可有肺門或縱隔淋巴結(jié)增大。,急性粟粒性肺結(jié)核,2.亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核,起病不明顯，多見于成年人。病灶多以增殖為主。 (1) 病灶主要分布于兩肺上中肺野。分布不均勻，鎖骨下區(qū)病灶較多；有時(shí)以一側(cè)上中肺野為主。 (2) 病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時(shí)混合存在。,(3) 結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖

6、骨下區(qū)結(jié)節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維化或鈣化；其下方可見增殖性病灶或斑片狀滲出性病灶。 (4) 病變惡化時(shí)，結(jié)節(jié)融合擴(kuò)大，溶解播散，形成空洞，發(fā)展成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。,亞急性慢性血行播散性肺結(jié)核,1 病灶主要分布于兩肺上中肺野。分布不均勻，鎖骨下區(qū)病灶較多；以一側(cè)上中肺野為主。 2 病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時(shí)混合存在,(三) 繼發(fā)性肺結(jié)核(),此型肺結(jié)核屬繼發(fā)性結(jié)核，成年人結(jié)核中最常見的類型。好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，其它部位少見。病菌來自外界吸入肺部或原發(fā)性肺部病灶復(fù)發(fā)和播散?；静±砀淖?yōu)闈B出、增殖和干酪性壞死。三種病變可同時(shí)存在，但往往以一種病變?yōu)橹鳌?/p>

7、,臨床表現(xiàn),輕重不一，主要與病理性質(zhì)、病變范圍和機(jī)體抵抗力有關(guān)?？捎械蜔帷⒚娌砍奔t、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦。,X 線 表 現(xiàn),(1) 病變常位于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)，其次為下葉背段；雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)病變?yōu)榻櫺徒Y(jié)核的典型表現(xiàn)。 (2) 病變的時(shí)間長短不同，病灶的表現(xiàn)可多種多樣?？蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅：幱?，亦可為斑片狀模糊陰影伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或增殖性小結(jié)節(jié)伴纖維索條狀影和小鈣化灶。常有二種以上不同表現(xiàn)的病灶同時(shí)存在。,(3) 部分病例可見空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)肺可見斑片狀播散病灶。 (4) 部分病例可見結(jié)核球形成，23cm大?。贿吘壿^清楚、整齊，較大者邊緣可呈波浪狀；其

8、內(nèi)密度較高且均勻亦可有點(diǎn)狀鈣化，結(jié)核球周圍有“衛(wèi)星病灶”。 (5) 大片干酪性壞死稱干酪性肺炎，密度高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞。 (6) 胸膜增厚或粘連。,浸潤型肺結(jié)核,病變位于一側(cè)右肺尖和鎖骨下區(qū)斑片狀或大片狀模糊陰影，伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)和纖維索條狀影。,干酪性肺炎,結(jié)核球,左上肺腫塊影，23cm大小邊緣較清楚、整齊，其內(nèi)密度較高且均勻，有點(diǎn)狀鈣化；周圍有“衛(wèi)星病灶”。,左上肺結(jié)核球,左上肺腫塊影，23cm大小邊緣較清楚、整齊，其內(nèi)密度較高且均勻,(四)胸膜炎型( I ),結(jié)核性胸膜炎可為胸膜本身病變或與其它類型肺結(jié)核同時(shí)存在；是結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜和肺實(shí)質(zhì)結(jié)核直接侵犯胸膜所致。,(1)

9、 結(jié)核性干性胸膜炎，有少量纖維素性滲出而無胸腔積液。發(fā)熱、胸部劇烈疼痛，深呼吸和咳嗽時(shí)加劇。聽診可有胸膜摩擦音。 (2) 結(jié)核性滲出性胸膜炎。多為單側(cè)，滲出液多為漿液性，偶為血性。可有發(fā)熱、胸痛，積液量多時(shí)可有氣急。,X 線 表 現(xiàn),(1) 少量胸腔積液時(shí)見肋膈角變鈍或消失，透視下改變體位或深呼吸可見液體移動(dòng)。 (2) 中至大量胸腔積液時(shí)見肺野呈大片致密陰影，其上部密度略淡，并見凹面向上的外高內(nèi)低的反拋物線陰影。胸部不窄或略增寬，心臟可向?qū)?cè)移位，胃泡可向下移位。,(3) 葉間裂積液時(shí)見邊緣清楚梭形陰影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連。 (4) 包裹積液時(shí)見邊緣清楚的半球形陰影突向肺野。寬底面與胸

10、壁連接。,胸膜炎型,右側(cè)中量胸腔積液 左側(cè)少量積液,肺 癌 （一）概述 原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）起 源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支 氣管，各級支氣管至末梢細(xì)支氣管， 按其發(fā)生的部位分為中央型肺癌和周 圍型肺癌。,中央型肺癌X線表現(xiàn) （1）直接征象-支氣管狹窄、截 斷及肺門腫塊 （2）間接征象-阻塞性肺氣腫； 阻塞性肺炎； 阻塞性肺不張；,（一）X線表現(xiàn),(一)肺門影增大，密度加深、結(jié)構(gòu)不清，肺門區(qū)類圓形或不規(guī)則形腫塊，常為原發(fā)癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴增大復(fù)合影像。 (二)主、葉或段支氣管壁增厚，變形，管腔呈錐狀、杯口狀或鼠尾狀狹窄、阻塞。 (三)病變部遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)肺內(nèi)出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎。 (四)少量、中量或大量胸腔積液。 (五)膈肌麻痹出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。 (六)傾斜斷層顯示支氣管及病灶更好。,中央型肺癌,右肺門腫塊伴右肺上葉不全性肺不張,.周圍型肺癌,發(fā)生于較小支氣管，位于肺中間帶及周邊部，在肺內(nèi)形成腫塊，以腺癌及鱗癌多見。 臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，也可無任何臨床癥狀。發(fā)生在肺尖部的肺上溝癌可有霍納氏綜合征，部分病例可伴有關(guān)節(jié)腫痛及內(nèi)分泌紊亂癥狀。,（一）X線表現(xiàn),(1)：單發(fā)性腫塊陰影，大小一般為26cm，以 34cm者多見。 (2)：腫塊影密度較高，多數(shù)比較均勻，部分呈結(jié)節(jié)堆集而濃淡不均。部分病例可有空洞，洞內(nèi)壁不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)，很少有液平；以鱗癌多見。瘤內(nèi)