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1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué),第八章 嘔吐與腹瀉,急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué),李樹生,第一節(jié) 嘔 吐,嘔吐的病因,Mallory-Weiss撕裂 （食管賁門線形撕裂）,低血容量,Boerhaave綜合征 （食管破裂）,誤 吸,代謝性堿中毒,低血鉀,臨床 特點(diǎn),嘔吐臨床特點(diǎn),嘔吐患者的體檢要點(diǎn),嘔吐的鑒別診斷,妊娠惡心嘔吐（NVP） 胃腸炎 消化性潰瘍 膽道疾病 心肌梗死 糖尿病酮癥酸中毒 胰腺炎 腸梗阻,嘔吐的治療,快速評(píng)估和處理 首先評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時(shí)識(shí)別危急狀況和嘔吐造成的后遺癥 初始治療包括建立靜脈通路，對(duì)容量不足者進(jìn)行液體復(fù)蘇 病因治療 對(duì)癥治療 嘔吐的急診處理流程圖,嘔吐的急診處理流程圖,

2、第二節(jié) 腹 瀉,腹瀉是相對(duì)患者的正常狀況而言，大便的量和次數(shù)增加，或糞便呈水樣。 腹瀉是常見的急癥狀之一，85%病例與感染有關(guān) 大多數(shù)腹瀉是自限性的 腹瀉也可以是腹部疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一 病程小于4周的稱為急性腹瀉，超過4周的為慢性腹瀉 腹瀉的特點(diǎn)又可分為： 滲透性 分泌性 炎性 異常動(dòng)力性腹瀉,詢問腹瀉病史,大便的量、次數(shù)和特征；腹瀉開始和持續(xù)的時(shí)間；伴隨癥狀，如嘔吐、發(fā)熱、腹痛、里急后重以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腹瀉開始與其他癥狀的關(guān)系 大便中是否有血液和黏液 腹瀉治療的效果如何，有無既往用藥史和手術(shù)史，特別注意對(duì)免疫有影響的治療。 個(gè)人和家族史中腹瀉性疾病的情況；住院和公眾接觸史；性接觸史。 特別應(yīng)注意飲食情況；近期旅游史和戶外活動(dòng)情況；有無毒物接觸史，包括重金屬、一氧化碳、水楊酸鹽和地高辛。 有無過敏反應(yīng),腹瀉患者的檢查,體格檢查 一般情況，中毒表現(xiàn)，排除腹部外科情況，并明確有無血便 輔助檢查 大便細(xì)菌培養(yǎng) 在有發(fā)熱、出現(xiàn)中毒表現(xiàn)、免疫抑制、高齡、病程延長(zhǎng)和傳統(tǒng)治療無效的患者,腹瀉的鑒別診斷,最常見的原因還是急性胃腸炎，其中上消化道癥狀最突出，而腹瀉可輕可重 急性闌尾炎、異位妊娠、一氧化碳中毒和蛛網(wǎng)膜下腔出血也容易被誤診為急性胃腸炎 急性胃腸炎患者在大量水樣腹瀉后多伴有腹肌痙攣

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