1、尿常規(guī)是醫(yī)院中三大常規(guī)檢驗(yàn)項目之一，是反映身體健康狀況的基本指標(biāo)之一。,Chapter 8: Formation and Excretion of Urine,主講: 杜晶 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室, 排 泄 器 官 排 泄 物 腎 臟 水、尿素、肌酐、鹽類、 藥物、毒物、色素等 肺 臟 co2、水、揮發(fā)性藥物等 皮膚及汗腺 水、鹽類、少量尿素等 消 化 道 無機(jī)鹽，膽色素,毒物等 唾 液 腺 重金屬、狂犬病毒等 ,腎臟機(jī)體最大、最重要的排泄器官 排泄的種類多、數(shù)量大,EPO-紅細(xì)胞生成； 腎素-血壓調(diào)節(jié)； 轉(zhuǎn)化VD3-鈣的吸收； 前列腺素-調(diào)節(jié)血管活動。,腎臟的功能,排泄功能:,尿的生成和排出

2、,內(nèi)分泌功能：,糖異生場所之一（長期饑餓）,尿生成的三個基本過程:,腎小球的濾過,腎小管和集合管的重吸收,腎小管和集合管的分泌,腎的功能解剖和腎血流量 腎小球?yàn)V過功能 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 尿液的濃縮和稀釋 尿生成的調(diào)節(jié) 清除率 尿的排放,Formation and Excretion of Urine,第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量,(一) 腎單位（nephron)和集合管(collecting duct),一、腎的功能解剖,近端小管 髓袢細(xì)段 遠(yuǎn)端小管,腎小體 腎小管,腎單位腎的基本功能單位,集合管不屬于腎單位，但在尿生成中起重要作用,皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的比較,皮質(zhì)腎單位,近髓

3、腎單位,占腎單位總數(shù),多，85%-90%,少，10%-15%,腎小球體積,小,大,血管口徑,入球小A出球小A,入球小A=出球小A,出球小A分支,管周毛細(xì)血管網(wǎng),管周毛細(xì)血管網(wǎng)、 U形直小血管,髓 袢,短，只達(dá)外髓層,長，達(dá)內(nèi)髓甚至乳頭部,球旁器,幾乎無,分 布,外、中皮質(zhì)層,內(nèi)皮質(zhì)層,有，腎素含量多,功能特點(diǎn),濾過和重吸收,尿的濃縮和稀釋,(二) 球旁器 (juxtaglomerular apparatus),球外系膜細(xì)胞: 入球和出球小動脈之間。有吞噬收縮功能。,球旁細(xì)胞（近球細(xì)胞）：入、出球小動脈中的肌上皮樣細(xì)胞，含分泌顆粒合成儲存釋放腎素（調(diào)節(jié)血流、血壓）。,致密斑：遠(yuǎn)曲小管起始部高柱狀

4、上皮細(xì)胞, 感受小管內(nèi)NaCl含量變化, 將信息傳給球旁細(xì)胞, 調(diào)節(jié)腎素釋放。,球旁器的特殊結(jié)構(gòu)是管-球反饋的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),腎臟的神經(jīng)支配和血管分布,腎的交感神經(jīng)： T12L2神經(jīng)節(jié)換元 節(jié)后纖維（NE）,腎臟無副交感分布,Dopamine舒血管,神經(jīng)支配,腎臟的血管分布,腎動脈葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈 出球小動脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)入球小動脈 腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)/直小血管靜脈,腎臟的血管分布,特點(diǎn): 兩套毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng):血壓高-濾過 管周毛細(xì)血管網(wǎng):血壓低、膠滲高-重吸收,（腹主分出）,二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié),血供豐富： 1200ml/分鐘 分布不均: 94%在皮質(zhì)，5%-6%

5、在外髓，1%在內(nèi)髓。 兩套毛細(xì)血管網(wǎng)： 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高,利于腎小球?yàn)V過; 管周毛細(xì)血管網(wǎng)血壓較低,膠滲較高，利于腎小管重吸收。,腎血流量特點(diǎn)：,（一）自身調(diào)節(jié),機(jī)制： myogenic mechanism 肌源性學(xué)說 A壓入球小A管壁平滑肌牽張刺激緊張性 入球小A收縮阻力腎血流量保持穩(wěn)定； A壓時入球小A舒張阻力,腎動脈灌注壓在一定范圍內(nèi)變動時（80-180mmHg)，腎血流量保持相對恒定,意義：使腎血流、GFR相對恒定，保證腎排泄不受 血壓波動影響。（一定范圍內(nèi)）,腎血流量的調(diào)節(jié),80,180,2. 管-球反饋（tubuloglomerular feedbackTCF） ： 小管液流

6、量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象。,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：球旁器內(nèi)致密斑感受器 前列腺素、腺苷和兒茶酚胺等也參與,RBF和GFR 小管液流量NaCl 轉(zhuǎn)運(yùn)速率 小管液中NaCl 致密斑球旁細(xì)胞腎素 入、出球小動脈收縮RBF和GFR恢復(fù),(二)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),交感神經(jīng)（+） 腎血管 腎組織內(nèi) 去甲腎上腺素 收 舒 腎上腺素 縮 張 前列腺素 血管升壓素 NO 血管緊張素 腎血流量 減少 增加,意義：使腎血流量與全身血液循環(huán)相匹配。 緊急狀態(tài)下體內(nèi)血液重新分布， 保證心、腦重要臟器血液供應(yīng)（移緩救急）。,一般情況下：自身調(diào)節(jié) 緊急情況下：交感神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。時間過長則

7、會導(dǎo)致腎功能障礙，甚至腎功能衰竭。,腎血流量的調(diào)節(jié),第二節(jié) 腎小球的濾過功能,腎小球?yàn)V過： 血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中水和小分子溶質(zhì) 在有效濾過壓驅(qū)動下濾入腎小囊腔內(nèi)形成超濾液的過程,用微穿刺實(shí)驗(yàn)證明,腎小球的濾過液就是血漿的超濾液 .,成分 血漿(g%) 濾液(g%) 水 90 98 Pr 8 0.03 GS 0.1 0.1 Na+ 0.33 0.33 K+ 0.02 0.02 Cl- 0.37 0.37 H2PO4- HPO42 - 0.004 0.004 尿素 0.03 0.03 尿酸 0.004 0.004 肌酐 0.001 0.001 氮 0.0001 0.0001,原尿 =

8、血漿的超濾液,濾過膜的構(gòu)成,內(nèi)層: 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 70 -90 nm小孔；負(fù)電荷， 阻止血細(xì)胞、蛋白質(zhì)濾過.,中間層: 非細(xì)胞性基膜 水合凝膠纖維網(wǎng)（型膠原）, 2-8nm多角形網(wǎng)孔；負(fù)電荷， 阻止血漿蛋白濾過,外層: 腎小囊上皮細(xì)胞 相互交錯的足突, 濾過 裂隙膜上有 4 -11nm小孔， 濾過的最后一道屏障. Nephrin防止蛋白漏出,各層均帶負(fù)電荷（糖蛋白）,濾過膜：1.5m2,濾過膜及其通透性 濾過膜 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 阻止血細(xì)胞 組成 基 膜 主要的機(jī)械屏障 腎小囊上皮細(xì)胞 最后一道屏障 通透性 機(jī)械屏障 有效半徑4.2nm不能濾過 電荷屏障 帶負(fù)電荷物質(zhì)難以濾過 濾液（原尿）

9、成分：血漿超濾液,血漿內(nèi)不同物質(zhì)通過濾過膜的能力取決于物質(zhì)的分子大小和所帶電荷。,A.機(jī)械屏障：被濾過物質(zhì)的分子大小 B.電荷屏障：被濾過物質(zhì)所帶電荷,filtration barrier,決定濾過的因素,有效半徑 2.0 nm 的物質(zhì)完全濾過 有效半徑 4.2 nm 的物質(zhì)完全不濾過.,帶負(fù)電荷的物質(zhì)難以通過,1. 被濾過物質(zhì)的分子大小,2. 被濾過物質(zhì)的所帶的電荷,病理情況：濾過膜的面積和通透性可發(fā)生改變,病理時：少尿(400ml/天) 或無尿(100ml/天); 尿液性質(zhì)改變-血尿、蛋白尿,腎小球?yàn)V過功能的評價： （一）腎小球?yàn)V過率（ GFR ）：單位時間內(nèi)兩 腎生成的超濾液量。125m

10、l/min 腎小球?yàn)V過率 125ml (二）濾過分?jǐn)?shù)= = = 19% 腎血漿流量 660ml,濾過的動力-有效濾過壓(EFP),有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)膠滲壓）-（血漿膠滲壓+囊內(nèi)壓）,有效濾過壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）,越近入球小A，EFP越大。 由入球到出球血漿膠滲漸升，EFP逐降。 EFP=0時，達(dá)濾過平衡，濾過停止。,EFP降為0之前的一段毛細(xì)血管才有濾過作用；有濾過作用毛細(xì)血管長度取決于EFP下降速率。,有效濾過壓 腎血漿流量 濾過系數(shù),動力 濾過平衡的血管長度 濾過膜,腎小球?yàn)V過受哪些因素影響？,影響腎小球?yàn)V過的因素,（一） 腎小球 Cap.血壓,（三）

11、 血漿膠體 滲透壓,（二） 囊內(nèi)壓),有效 濾過壓, GFR 尿量,=,(,+,如：大失血交感N+、NE Cap.收縮,腎血流,如：快速大量輸液、血漿Pr,如：結(jié)石、腫瘤致尿路梗阻,A,毛細(xì)血管長度,囊內(nèi)壓,膠體滲透壓,毛細(xì)血管血壓,有效濾過壓,入球端,出球端,mmHg,(四)腎血漿流量,-改變?yōu)V過平衡點(diǎn),（五）濾過系數(shù),Kf =濾過膜的有效通透系數(shù)濾過膜面積,面積,通透性,機(jī)械屏障作用 血尿,電荷屏障作用 蛋白尿,濾過面積=1.5m2 濾過面積GFR尿量,急性腎小球腎炎時 出現(xiàn)蛋白尿、血尿、少（無）尿,Why?,急性腎小球腎炎時, 出現(xiàn)蛋白尿、血尿、少（無）尿,一般情況下：自身調(diào)節(jié) 緊急情況

12、下：交感神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),腎小球?yàn)V過率的調(diào)節(jié),See you next time!,第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn),重吸收（reabsorption）:小管液血液,分泌(secretion):小管上皮或血液小管液,一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式,重吸收,分泌,轉(zhuǎn)運(yùn)功能：,轉(zhuǎn)運(yùn)方式：,被動轉(zhuǎn)運(yùn),擴(kuò)散,滲透,易化擴(kuò)散,Solvent drag,主動轉(zhuǎn)運(yùn),原發(fā)性,繼發(fā)性,入胞,Two pathways of the reabsorption:,Lumen,Plasma,Cells,Transcellular Pathway Paracellular transport,Solvent drag,管

13、腔膜,基底側(cè)膜,二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌,近端小管重吸收主要部位,全部Gs、AA 80%-90%的HCO3- 65%-70%的水 Na+、K+、Cl-,髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)端小管、集合管,量少；水鹽酸堿平衡調(diào)節(jié),（一）Na+、Cl-和水的重吸收,1.近端小管:70%的Na+、Cl-和水;,前半段(2/3跨細(xì)胞): Na+泵作用, 胞內(nèi)Na+; Na+-H+交換、 Na+葡萄糖、Na+氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,葡萄糖、AA易化擴(kuò)散入血; 水滲透方式重吸收； Cl-不被吸收小管液高Cl。,量大、部位廣,近端小管后半段(1/3;細(xì)胞旁):,前半段Cl-不被重吸收Cl-; Cl-順濃度差 Na+順電

14、位差,ClHCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體， Na+ - H+交換 HCO3-以CO2方式重吸收,細(xì)胞旁路,HCO3-,K+,正電位,跨細(xì)胞,近端小管對水的重吸收:,溶質(zhì)重吸收小管液滲透壓降低,近端小管-等滲性重吸收（小管液等滲）,2.髓袢:NaCl20%,水15%,降支細(xì)段：Na不易通透， 水通透性高 -滲透壓漸升,升支細(xì)段：水不通透， Na和Cl易通透 -滲透壓漸降,髓袢升支粗段：水不通透， 小管液低滲，管外高滲， 利于尿液的濃縮和稀釋。,髓袢升支粗段:Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,速尿、利尿酸作用機(jī)制： 抑制Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體NaCl重吸收受抑干擾尿的濃縮機(jī)制利尿。,正電位,正離子

15、,3.遠(yuǎn)端小管和集合管:,12%的NaCl、不同量的水。,調(diào)節(jié)性重吸收： 據(jù)水鹽平衡進(jìn)行調(diào)節(jié) Na 醛固酮；水 - ADH,遠(yuǎn)曲小管始段： Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，主動重吸收NaCl。 水不通透， 小管液繼續(xù)低滲,噻嗪類利尿劑：抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，導(dǎo)致利尿。,遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：,主細(xì)胞：Na泵提供動力，Na+經(jīng)Na通道重吸收。 小管液呈負(fù)電，成為Cl-重吸收、K+分泌的動力。,閏細(xì)胞：H+的分泌,阿米洛利利尿：抑制頂端膜Na通道。,負(fù)電位,Cl-,集合管對水的重吸收： 取決于通透性，受ADH調(diào)節(jié)。,aquaporin,頂端膜AQP2數(shù)量決定對水的通透性，受ADH調(diào)節(jié)。,（二）H

16、CO3-的重吸收和H+的分泌,近端小管：80%的HCO3- 與Na+-H+交換有關(guān)。 以CO2的形式，CA作用,腎臟通過重吸收HCO3-和泌H+、泌NH3維持酸堿平衡。,分泌1H+，可重吸收1HCO3-和1Na+,乙酰唑胺可抑制CA活性，使Na-H 交換減少，Na+、 HCO3-重吸收減少，NaHCO3、NaCl和水的排出增多，引起利尿。,2. 髓袢：HCO3-重吸收在升支粗段,3. 遠(yuǎn)端小管和集合管：閏細(xì)胞主動泌H+,泌H+量與小管液酸堿度有關(guān)，PH4.5，停止。,上皮細(xì)胞內(nèi)PH， CA活性，利于 排H+保堿。,質(zhì)子泵：H-ATP、H-K-ATP,泵入小管液H+濃度被以下途徑所降低： H+

17、+ HCO3- CO2 + H2O H+ + HPO42- HPO4- H+ + NH3 NH4+,（三）NH3的分泌與H+、HCO3的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系,近端、髓袢、遠(yuǎn)端： Na+-NH4+交換、NH3單純擴(kuò)散； 集合管： NH3擴(kuò)散入小管液與H+生成NH4+，銨鹽隨尿排出。 Na+與H+交換后和HCO3-轉(zhuǎn)運(yùn)回血。,腎小管和集合管泌NH3既可促排H+，又能促HCO3-重吸收。,遠(yuǎn)端小管、集合管能重吸收，也能分泌K+，并受多種因素調(diào)節(jié)。 決定尿K+排出的最重要因素- K+的分泌量（主細(xì)胞） 。,（四） K+的重吸收和分泌,近端小管主動重吸收；,負(fù)電位,刺激鉀分泌：細(xì)胞外液鉀濃度； 醛固酮分泌； 腎小管

18、液流速。 抑制鉀分泌：H+升高（酸中毒）； 細(xì)胞外液鉀濃度； 腎小管液流速。,細(xì)胞外液鉀濃度升高促泌k+：,刺激鈉泵； 提高k+通透性； 刺激醛固酮分泌,（五） 鈣的重吸收和排泄,70%在近端小管重吸收，與Na+平行；,Ca2+的重吸收和排泄受PTH的調(diào)節(jié)。,100%葡萄糖被重吸收，僅限近端小管 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：Na-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn) 近端小管對葡萄糖的重吸收有一定限度,（六） 葡萄糖和氨基酸的重吸收,氨基酸重吸收主要在近端小管，機(jī)制類似葡萄糖,腎糖閾：指尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖時的血漿葡萄糖濃度。一般為180mg/100ml。,葡萄糖吸收極限量：指全部腎小管對葡萄糖的吸收均已達(dá)到極限時小管液中的葡

19、萄糖濾過量。 成年男性為375mg/min；女性300mg/min。,糖尿病人為何尿中出現(xiàn)葡萄糖？,第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋,尿量和尿的滲透壓因體內(nèi)水的缺乏或過剩而發(fā)生大幅度變化。,尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血漿滲透壓（一般為300mOsm）相比較而確定的；,缺水時，尿滲透壓血漿滲透壓，為高滲尿-尿被濃縮；,水過剩，尿滲透壓血漿滲透壓，為低滲尿-尿被稀釋；,正常人尿液滲透壓變動在50-1200mOsm之間，椐此可了解腎的濃縮和稀釋能力，這對維持體液平衡和滲透壓恒定有重要的生理意義。,如果不管機(jī)體缺水或水過剩，尿滲透壓血漿滲透壓，稱為等滲尿，表明尿的濃縮和稀釋功能減退。,尿的濃縮和稀釋在近

20、端小管以后進(jìn)行,髓袢升支粗段： NaCl被重吸收，而對水不通透， 小管液低滲，管外高滲， 利于尿液的濃縮和稀釋。,從外髓到內(nèi)髓，組織液滲透壓逐漸升高，形成腎髓質(zhì)滲透壓梯度。,缺水時，ADH水通透性濃縮尿。 水過多時，ADH水通透稀釋尿。,低滲小管液流經(jīng)遠(yuǎn)端小管和集合管時，水被“抽吸” 管外入血,水吸收量,一、尿液的稀釋,髓袢升支粗段主動重吸收 NaCl,而對水不通透 小管液低滲,ADH或受體缺乏尿崩癥（20L/天的低滲尿）,水過剩血晶滲壓 ADH水通透性 水重吸收,低滲尿,NaCl繼續(xù)被重吸收,髓袢升支粗段主動重吸收 NaCl,而對水不通透 小管液低滲,二、尿液的濃縮,動力：腎髓質(zhì)滲透梯度（必

21、備條件）,缺水血晶滲壓 ADH水通透性 水重吸收,溶質(zhì)仍留在小管液,高滲尿,1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) （1）近髓腎單位髓袢呈“U”形結(jié)構(gòu)，構(gòu)成逆流系統(tǒng)； （2）腎小管、集合管各段對溶質(zhì)和水有不同的通透性，可產(chǎn)生逆流倍增現(xiàn)象。,腎髓質(zhì)滲透梯度的形成,2.外髓部高滲區(qū)的形成 外髓部髓袢升支粗段重吸收Na+和Cl而對水不通透，小管液向皮質(zhì)方向流動時，管內(nèi)NaCl濃度逐漸降低；周圍組織液則變?yōu)楦邼B，越靠近內(nèi)髓部滲透濃度越高。,3.內(nèi)髓部滲透梯度的形成 與尿素的再循環(huán)和NaCl的重吸收有關(guān)：,降支細(xì)段對水易通透，而對NaCl不易通透，隨著水被重吸收，管內(nèi)NaCl濃度逐漸升高，至折返處滲透濃度達(dá)峰值；,小管液折返流入

22、對NaCl易通透的升支細(xì)段時，NaCl便擴(kuò)散至內(nèi)髓部組織間液，小管液流入遠(yuǎn)端小管時變?yōu)榈蜐B，而髓質(zhì)中則形成高滲；,內(nèi)髓集合管對尿素易通透，小管液中高濃度的尿素向內(nèi)髓組織液擴(kuò)散，使該處尿素濃度升高，從而進(jìn)一步提高該處滲透濃度。部分尿素可經(jīng)髓袢升支細(xì)段進(jìn)入小管液，形成尿素的再循環(huán)。,遠(yuǎn)曲小管和皮質(zhì)、外髓部的集合管對尿素不易通透，在ADH作用下，小管液中水被外髓高滲區(qū)所吸出，使管內(nèi)尿素濃度逐漸升高；,1.直小血管：“U”形結(jié)構(gòu)，平行髓袢；管壁對水和溶質(zhì)有高度通透性。 2.直小血管的作用：升支離開外髓時，帶走多余的溶質(zhì)和水（主要是水），使髓質(zhì)高滲梯度得以保持。,三、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用,尿

23、液的濃縮和稀釋,See you next time!,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié),一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié),（一）小管液中溶質(zhì)濃度,例如：糖尿病的多尿 甘露醇利尿,定義：不論腎小球?yàn)V過率增大或減小，近端小管都是定比重吸收，其重吸收率始終為腎小球?yàn)V過率的65-70%左右（即重吸收百分率為65-70%）的現(xiàn)象。,(二) 球管平衡,生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動。,定比重吸收的機(jī)制與管周毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。,球-管平衡在某些情況下可能被打亂： 滲透性利尿，重吸收百分率小于 65-70%； 充血性心力衰竭，重吸收百分率將超過65

24、-70%，導(dǎo)致水腫。,（一）腎交感神經(jīng)的作用 腎交感神經(jīng)興奮尿量：,二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),入、出球小A收縮（）腎血漿流量腎小球毛細(xì)血管血壓有效濾過壓GFR,球旁細(xì)胞釋放腎素（）血管緊張素和醛固酮NaCl、水重吸收,近端小管和髓袢NaCl、水重吸收,合成部位： 下丘腦視上核和室旁核,（二）抗利尿激素（ADH）/血管升壓素(VP),ADH的作用：,提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少； 增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性，從而增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度，提高髓質(zhì)組織間液的滲透濃度，有利于尿液濃縮。,ADH作用機(jī)制： ADH+V2R G

25、S AC cAMP PKA 管腔膜水通道 水通透性,ADH,ADH作用機(jī)制：,血漿晶壓、血容量、動脈血壓,ADH的分泌和釋放的調(diào)節(jié),動脈血壓,容量感受器,壓力感受器,大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉 機(jī)體失水 晶體滲透壓下丘腦滲透壓感受器 ADH腎小管對水的重吸收 尿液濃縮、尿量,大量飲清水 血漿晶壓 ADH 腎對水的重吸收尿液稀釋、尿量 -水利尿,1. 體液滲透壓,血容量 心肺感受器刺激 迷走傳入 對釋放ADH的抑制ADH尿量,動脈血壓 壓力感受器傳入沖動 對釋放ADH的抑制 ADH 尿量,2. 血容量,組成成分：,（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng), 刺激醛固酮的合成與分泌，從而調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合

26、管上皮細(xì)胞對Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn)； 刺激近端小管對NaCl的重吸收，使尿中排出 NaCl減少；減小GFR（高濃度）； 使垂體后葉釋放ADH增加，從而增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，使尿量減少。,Ang對尿生成的調(diào)節(jié)：,由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，有保Na+排K+作用；,醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié):, 是管腔膜的Na+通道蛋白，從而增加管腔膜的Na+通道數(shù)量； 線粒體中合成ATP的酶，為上皮細(xì)胞活動（如Na+泵）提供更多的能量； 基側(cè)膜的Na+泵，促進(jìn)胞內(nèi)的Na+泵回血液和K+進(jìn)入細(xì)胞，提高細(xì)胞內(nèi)K+濃度，有利K+分泌；Na+重吸收增加，造成小管腔內(nèi)的負(fù)電位，有利于K+的分泌和Cl-的重吸收。,醛固酮誘導(dǎo)

27、蛋白可能是：,遠(yuǎn)曲小管和集合管在對Na+重吸收增加的同時，對Cl-和水的重吸收也增加， K+ 的分泌量增加。,醛固酮作用結(jié)果：,負(fù)電位,Cl-,腎素分泌的調(diào)節(jié):,BP ，循環(huán)血量 腎動脈灌注壓 ，腎血流量 小動脈壁牽張感受器受刺激 腎素釋放； GFRNa+的濾過 到達(dá)致密斑的Na+ 激活致密斑感受器 腎素釋放； 循環(huán)血量 腎交感神經(jīng)興奮 NE 球旁細(xì)胞 受體 腎素釋放；, 激素 刺激球旁細(xì)胞 腎素釋放 或,腎內(nèi),神經(jīng),體液,血K+ /血Na+,循環(huán)血量 aBP,球旁細(xì)胞,腎素,肝臟,血管緊張素原,血管緊張素I,轉(zhuǎn)換酶,血管緊張素II,氨基肽酶,血管緊張素III,腎上腺皮質(zhì)球狀帶,醛固酮,保Na

28、+、水、排K+,血容量,血管收縮,心輸出量,血壓,腎上腺髓質(zhì),腎上腺素,入球小動脈牽張感受器 致密斑感受器 交感神經(jīng),腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的生成和作用,作用結(jié)果：明顯促進(jìn)NaCl和水的排出;,（四）心房鈉尿肽（ANP）,第六節(jié) 清除率,清除率（clearance, C）： 1分鐘內(nèi)，兩腎能夠?qū)⒍嗌賛l血漿中所含的某物質(zhì)完全清除，此血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的清除率。,反映腎對不同物質(zhì)的清除能力和排泄功能，是一個較好的腎功能測定方法。,（一）測定腎小球?yàn)V過率：,二、測定清除率的意義,只濾過，不被重吸收和分泌的物質(zhì),濾液中的量 = 尿中排出量,（二）測定腎血流量,RPF P,血漿中的量=尿中排出量,

29、血漿流經(jīng)腎后，靜脈血中該物質(zhì)濃度為0（全部被清除）,（三）推測腎小管的功能,不被腎小管重吸收和分泌,腎小管可部分重吸收，或重吸收量分泌量,腎小管能分泌，或分泌量重吸收量,腎小管全部重吸收,無分泌,第七節(jié) 尿的排放,尿的生成是連續(xù)的， 但排尿是間歇的。,尿量（觀察腎功能最方便、直接的指標(biāo)） 正常 1000-2000ml/24h 多尿 持續(xù) 2500ml/24h 少尿 400ml/24h 無尿 100ml/24h,正常 病理 無紅細(xì)胞 血尿（感染、機(jī)械損傷、腫瘤） 無白細(xì)胞 膿尿（感染） 無蛋白 蛋白尿（腎炎、腎病綜合征、 出血熱等） 無細(xì)菌 膿尿（感染） 無糖 尿糖（糖尿?。?尿的理化性質(zhì),一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配,1.感受器：膀胱壁、尿道牽張感受器,反 射 弧,2.傳入、傳出神經(jīng)：(1