1、冠心?。簾o癥狀 心絞痛 心肌梗死 心律失常 猝死 心律失常：冠心病 高血壓 心衰 糖尿病 洋地黃等中毒,心律失常的西醫(yī)治療:發(fā)作控制，預(yù)防發(fā)作 1.起搏器 2.除顫器 (ICD) 3.射頻消融 4.手術(shù) 5.藥物:早搏，急性嚴(yán)重發(fā)作控制，貧困患者,Re-entry occur when an electrical impulse recurrently travels in a tight circle within the heart, rather than moving from one end of the heart to the other and then stopping. E

2、very cardiac cell is able to transmit impulses in every direction, but will only do so once within a short period of time. Normally, the action potential impulse will spread through the heart quickly enough that each cell will only respond once. However, if conduction is abnormally slow in some area

3、s, part of the impulse will arrive late and potentially be treated as a new impules: atrial flutter, most paroxysmal supraventricular tachycardia, and dangerous ventricular tachycardia.,自律性：Automaticity,后除極：Afterdepolarization,Phase 2-Na Phase 3-Ca Phase 4-3Na inward/ Ca outward,基因缺陷 多離子靶點假說,基因治療 靶向

4、治療,西醫(yī)治療心律失常藥物的分類：,1.自律性增高 2.后除極 3.折返 4.異?；虮磉_,降低自律性 阻斷后除極 消除折返 基因治療 多靶點治療,Classification of Anti-Arrythmia Agents?,1. 第一類: 鈉通道阻滯劑 Ia-Trecovery = 1-10s 奎尼丁, 普魯卡因胺 Ib-Trecovery 10s 普羅帕酮,2. Class 2: Beta 阻滯劑 倍他樂克 3. Class 3: 鈉鈣鉀阻滯 Amiodarone (胺碘酮） Sotalol(索他洛爾，IKr) 4. Class 4: CB,Verapamil(維拉帕米）,目前心律失常

5、防治藥物： 美托洛爾 阿替洛爾 艾司洛爾 3.心得安 4.胺碘酮（可達龍） 5.維拉帕米（異搏定） 6.慢心律，利多卡因 4.乙馬噻嗪（莫雷西秦） 5.普羅帕酮（心律平） 6.苯妥英鈉 7.腺苷,傷心藥,一線藥物,基礎(chǔ)藥物,特殊用途,Ads of Amiodarone The drug affects the triiodothyronine (T3) and thyroxine (T4) metabolism. If long-term use, the thyroid function may be disturbed, and other side effects occur, such

6、 as corneal micro-deposits, photosensitivity, pulmonary fibrosis, bradycardia, A-V block, and ventricular tachycardia.,Class 4: Verapamil 維拉帕米,Site of Action: Sinus and A-V nodes,L-CB,Decrease of Automaticity, conductivity, and excitability,一名女患者，82歲，有兒子陪同來到心血管內(nèi)科。醫(yī)生囑咐其進行心電、CT等檢查。當(dāng)天，沒有取出結(jié)果。第二天。老人家讓兒子

7、來那結(jié)果。兒子給醫(yī)生看結(jié)果。醫(yī)生問，患者呢？兒子說：“老母親，啥病也沒有，就說吃飯不香，過去就經(jīng)常嘮叨自己心里突突，其實啥病也沒有。醫(yī)生看完結(jié)果，診斷為：房顫，需要用藥治療。你認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該開什么藥物？,病例：患者男，67歲，既往有“腦膿腫”病史8年，并兩次行手術(shù)治療，言語不利，“2型糖尿病”病史7年。此次因“頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力1d”人院。查體：BP12595mmHg，心率96次min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。最后診斷：冠心病、急性心肌梗死，2型糖尿病。該病人心電圖和心肌酶譜都支持AMI，但癥狀很不典型，始終以頭痛為主要表現(xiàn)，未出現(xiàn)胸痛。入院后給予心電監(jiān)護，入院后第2天，心電監(jiān)

8、護示心率6375次min，出現(xiàn)陣發(fā)性第I度、第度房室傳導(dǎo)阻滯。以后幾天，又先后出現(xiàn)房撲、房撲合并第度、第度房室傳導(dǎo)阻滯，有時等比傳導(dǎo)，有時呈逸搏心律。你認(rèn)為應(yīng)該怎樣用藥物治療？,阿司匹林口服，低分子肝素鈣抗凝、抗血小板聚集；胰島素降血糖；單硝酸異山梨酯、三磷酸腺苷等擴冠、改善心臟供血及促進腦代謝等治療。未予溶栓治療？入院后第2天，心電監(jiān)護示心率6375次min，出現(xiàn)陣發(fā)性第1度、第度房室傳導(dǎo)阻滯。以后幾天，又先后出現(xiàn)房撲、房撲合并第度、第度房室傳導(dǎo)阻滯，有時等比傳導(dǎo)，有時呈逸搏心律。治療以抗血小板聚集、抗凝、擴冠、改善心臟供血為主。經(jīng)以上處理，患者病情穩(wěn)定后心律失常逐漸消失，3周后好轉(zhuǎn)出院。,

9、5男患者，64-72歲，自配烏頭酒治療類風(fēng)濕，中毒。來到醫(yī)院，進診斷為：頻發(fā)室性早搏4人，另外一人室顫。你認(rèn)為醫(yī)生怎樣治療？,在持續(xù)心電監(jiān)護下，立即注射阿托品0.5-lmg。室顫者立即予以電除顫并胸外按壓，除顫成功后轉(zhuǎn)為室性心動過速，予以胺碘酮150mg靜脈點滴后再以胺碘酮300mg入5 GS 250ml靜點維持，至恢復(fù)竇性心律。,心律失常的原因：心肌病變 藥物毒性 兒茶酚胺 酸堿中毒 缺血乏氧 腹瀉,心律失常的中醫(yī)治療：心悸 怔忡 虛勞,1. 氣陰兩虛型 臨床表現(xiàn) 心悸怔忡 自汗、神倦乏力 舌質(zhì)紅，苔薄白 脈細略數(shù),酸棗仁 蓮子 百合 桂圓黃芪黃鱔枸杞子鱉肉大棗白鴿羊肉,酸棗仁：調(diào)睡參軍 甘

10、，平 鎮(zhèn)靜催眠 鎮(zhèn)痛降壓 降溫 興奮子宮 歸 經(jīng)： 心脾肝膽 功 效：養(yǎng)肝，寧心 安神，斂汗,【虛勞虛煩】,酸棗仁粥：酸棗仁10g 生地黃15g 粳米100g,生地黃： 【功 效】清熱生津滋陰養(yǎng)血 【主 治】治陰虛發(fā)熱，消渴 月經(jīng)不調(diào)陰傷便秘 【性味歸經(jīng)】甘苦，涼 入心、肝、腎經(jīng) 粳米：利小便，止煩渴，養(yǎng)腸胃 治諸虛百損，強陰壯骨，生津， 明目，長智,蓮子：,鮮者甘、澀、平，無毒 干者甘、溫、澀、無毒 【歸經(jīng)】入脾、腎、心經(jīng)。 【功效】清心，補脾止瀉，養(yǎng)心安神明目，健脾補胃，滋補元氣。 【主治】心煩失眠 【禁忌】大便燥結(jié)者，忌服。 不與牛奶同服，否則加重便秘,芹菜白果炒百合,百合粥,百合紅棗藕

11、粉羹,桂圓： 南方“桂圓”北“人參”之稱。龍眼的成熟期在農(nóng)歷八月，由于古時稱八月為“桂”，加上龍眼果實呈圓形，所以又稱龍眼為桂圓。 補心脾，安神治虛勞、怔忡,代參膏：龍眼肉白糖蒸至稠膏狀。大補氣血， 力勝參芪。 2.心脾雙補湯：龍眼肉15g，蓮子30g，大棗10個。 加水適量，煎燙服,用于心脾兩虛，食欲不振， 心悸怔忡，自汗。,黃鱔:,本草綱目記載，黃鱔有補血、補氣等功效。肉性味甘、溫，有補中益血，治虛損之功效，民間用以入藥，可治療虛勞咳嗽。黃鱔頭煅灰，空腹溫酒送服，能治婦女乳核硬痛。其血滴入耳中，能治慢性化膿性中耳炎；外用時能治口眼歪斜，顏面神經(jīng)麻痹。有人說“鱔魚是眼藥”，過去患眼疾的人都知

12、道吃鱔魚有好處。,羊肉： 羊肉味甘、性溫，入脾、胃、腎、心經(jīng)溫補脾胃，用于治療脾胃虛寒所致的反胃、身體瘦弱、畏寒等癥溫補肝腎，用于治療腎陽虛所致的腰膝酸軟冷痛、陽痿等癥。 不宜吃羊肉：高血壓、愛熬夜、發(fā)燒 感染、體質(zhì)偏熱 養(yǎng)肝羊膽：明目 羊腎：治療須發(fā)早白 羊髓：健腦 羊肉有可能加重青春痘,【睡眠養(yǎng)生】,壽命長短取決于元氣多少 性命：一半動一半靜 動-坐立行走，心動，消耗元氣 靜-睡眠，補充元氣 動多靜少，難長壽,宅：有五實 避五虛 大小 門面 院墻 陰陽 空地 向：面南為正向 面北南面空 居室：高朗干燥 南屋較好,床的高度：三尺,何時睡覺？ 夏天，戌時（19-21點）-卯時（天亮） 冬天，亥

13、時（21-23點）-卯時（天亮） 2.居室：南屋，高朗之床或炕 安靜、涼爽（冬季，18-25度； 夏季，24-26度） 3.睡前：心要閑 體要穩(wěn) 右側(cè)臥,睡不厭蜷，手亦握，醒不厭舒,下床左腳先著地,食療本草,唐朝孟詵 （shen),枕頭： 1，高低適宜 2. 枕頭瓤 綠豆皮-清熱 茶 葉-去煩 通 草-護耳 菊花枕 柳絮枕 藤枕 藥枕：蔓荊子，菊花 細辛白芷通草 川芎白術(shù)防風(fēng) 半醉酒，獨自宿 軟枕頭，暖蓋足 能息心，自瞑目,老虎黑熊猿猴大雁鹿,利多卡因： .弱阻滯 .膜電位依賴 .頻率依賴 .動作電位長敏感 .偏酸性敏感 .細胞外鉀離子升高敏感 用了多年，室性心律失常常用 美國，歐洲：心衰合并

14、心律失常類都不用（歐洲） 心律失常合并心梗，不用利多卡因（美國） 心衰合并室性心律失常用胺碘酮（美國） 目前胺碘酮比較受歡迎 為什么不用利多卡因？不降低死亡率，能導(dǎo)致心臟驟停 有證據(jù)表明，終止穩(wěn)定室速胺碘酮普羅帕酮較好 院外搶救胺碘酮成活率高于利多卡因 利多卡因短效，容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致死亡 胺碘酮取代了利多卡因 心律平普羅帕酮：前者用的悠久，心臟器質(zhì)性病變不適合用普羅帕酮 胺碘酮：口服和靜注，效果不同，對后除極效果好，特別適用于心衰合并心律失常（靜脈推注，擴血管，過快造成低血壓，必須注意；受體阻滯，特別是病竇患者或者老年人；口服主要是鉀離子通道阻滯，鈉鈣遠遠弱于推注） 胺碘酮不發(fā)生后除極；但是，可

15、以產(chǎn)生甲亢甲減，長期使用肝臟損傷，遠期效應(yīng)突出 胺碘酮用于防止復(fù)發(fā)，如果用于終止則需要配合電復(fù)律（起效慢），最好，但是價格貴。用，反復(fù)發(fā)作，患者難受，可用胺碘酮或者合用。 受體阻滯劑：預(yù)防心律失常，而不是控制其發(fā)作，急性心梗心律失常，陳舊性心梗，延長了壽命，其次胺碘酮。上述藥物都是終止或預(yù)防發(fā)作。新一類藥物：系統(tǒng)藥物 心律失常的理念：控制發(fā)作不是根本目的，根本目的是延長壽命。 心律失常不是總要治療的。權(quán)衡利弊。,病例 高血壓合并心絞痛 一職業(yè)高中教師，男76歲（退休）。當(dāng)年45歲時候，患高血壓，主要靠復(fù)方降壓片治療。隨著時間的推移，藥物逐漸失效，并患有冠心病。某“地方小醫(yī)院”處方卡托普利、復(fù)方

16、降壓片（北京0號類似）和心痛定（硝苯地平片）。后來發(fā)生腦梗塞，經(jīng)治療，基本恢復(fù)。最近感到頭疼，血壓升高，來到中國醫(yī)大一院心血管內(nèi)科?；颊呒捌浼覍?，告訴大夫上述降壓藥物已經(jīng)使用多年，效果不理想，希望換藥。大夫?qū)⑷绾翁幏剑?早晨：替米沙坦（35h），阿替羅爾（24h） 晚上：貝尼地平（24h，抗心絞痛），小劑量阿司匹林（間隔半小時），飯后。你認(rèn)為處方是否合理，為什么？,復(fù)方降壓片： 本品為復(fù)方制劑，其成分為每片含：利血平0.032mg，氫氯噻嗪3.1mg，維生素B61.0mg，混旋泛酸鈣1.0mg，三硅酸鎂30mg，氯化鉀30mg，維生素B11.0mg，硫酸雙肼屈嗪4.2mg，鹽酸異丙嗪2.1mg，輔料適量。,患者女性，82歲，有典型的勞力型心絞痛發(fā)作史，口含硝酸甘油均可以迅速緩解?；颊哂?006年7月15日5 pm嘔血約400 ml后突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，經(jīng)查是胃底靜脈曲張破裂，查心電圖示：心房纖顫，伴快速心室率，普遍導(dǎo)聯(lián)ST壓低，