1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變,北京協(xié)和醫(yī)院 放射科,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù),顱骨平片 腦血管造影 腦CT 腦磁共振,頭顱平片（正側(cè)位像）,頭顱平片診斷價(jià)值有限,觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化 顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等 觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT 注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線 有時(shí)可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等(中線鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化) 側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變,腦血管造影,腦血管造影適應(yīng)征,診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞 了解腦腫瘤的供血?jiǎng)用} 可

2、同時(shí)行介入治療 溶栓 Coil（螺圈）閉塞動(dòng)脈瘤和血管畸形等 術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤 其他,Neuro CT- CT在CNS的應(yīng)用,CT平掃 懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段 若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓 CT血管造影（CT angiography, CTA) 識(shí)認(rèn)血管 其他最新應(yīng)用 CT 腦灌注成像（CT perfusion),MRI tips,主要基于3個(gè)可變的生物學(xué)參數(shù)： 質(zhì)子密度（proton density） 縱向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T1 relaxation time) 橫向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T2 relaxation time) 通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上

3、述生物學(xué)參數(shù)對(duì)比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI) 和T2加權(quán)像（T2WI) 這些圖像上的信號(hào)強(qiáng)度與特定的組織特征有關(guān)。 比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時(shí)間而變化，直接影響其MR圖像的信號(hào)強(qiáng)度 由此提供出血時(shí)間的信息 ，急性？亞急性？還是慢性？,其他方法,氣腦造影及腦池造影 Air encephalography and cisternography 有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。 USG 用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)； TCD: 檢測頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，了解頭頸部血管病變的情況。,Part II: imaging features中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常

4、影像學(xué)表現(xiàn),MRI圖像,T1加權(quán)像： -看正常解剖- 腦脊液和房水是黑的 灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）,T2加權(quán)像： -看病理改變- 腦脊液和房水是白的 灰質(zhì)比白質(zhì)亮,顱腦正常的MRI信號(hào),顱腦X線解剖簡介,平片-正位像,平片-側(cè)位像,CT- 顱底蝶鞍層面,蝶骨小翼,前床突,顳骨巖部,腦橋,小腦半球,枕內(nèi)隆凸,第四腦室,顳葉,鞍上池層面,額葉,顳葉,鞍上池,腦橋,第四腦室,小腦半球,額竇,第三腦室層面,側(cè)腦室前角,第三腦室,四疊體池,松果體鈣化,大腦鐮,枕葉,額葉,尾狀核頭部,外側(cè)裂池,側(cè)腦室體部層面,透明隔,大腦鐮,脈絡(luò)叢,大腦內(nèi)靜脈,大腦鐮,側(cè)腦室,枕葉,側(cè)腦室上部層面,大腦鐮,尾狀核體部,側(cè)

5、腦室,額葉,頂葉,枕葉,放射冠,大腦皮質(zhì)下部層面,額葉,大腦鐮,半卵圓中心,頂葉,MRI解剖-經(jīng)中央旁小葉上部層面,中央溝,中央旁小葉,上矢狀竇,上矢狀竇,MRI解剖-經(jīng)中央旁小葉下部層面,中央溝,中央后溝,頂內(nèi)溝,頂枕溝,中央前回,額上回,MRI解剖-經(jīng)半卵圓中心層面,頂枕溝,半卵圓 中心,扣帶回,額上溝,額上回,扣帶溝,中央溝,MRI解剖-經(jīng)胼胝體壓部層面,扣帶回,側(cè)腦室前角,胼胝體壓部,視輻射,距狀溝前部,外側(cè)裂,中央前回,中央后回,MRI解剖-經(jīng)上丘和后連合層面,扣帶回,胼胝體膝部,尾狀核,背側(cè)丘腦,內(nèi)囊,上丘,小腦蚓,顳上回,顳中回,MRI解剖-經(jīng)下丘和前連合層面,前連合,顳中回,顳

6、上回,顳下回,下丘,小腦半球,小腦蚓部,殼核,內(nèi)囊前肢,MRI解剖-經(jīng)小腦上腳層面,腦橋,第四腦室,小腦蚓部,杏仁核,海馬,視束,額內(nèi)側(cè)回,額上回,額中回,額下回,嗅束溝,MRI解剖-經(jīng)垂體層面,直回,眶回,嗅束溝,鉤回,面神經(jīng)和 前庭蝸神經(jīng),三叉神經(jīng),腦橋,小腦 扁桃體,小腦半球,垂體,MRI解剖-經(jīng)海綿竇層面,眶回,直回,蝶竇,顳葉,小腦半球,延髓,小腦扁桃體,Frontal view of ICA injection,Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating,Lat

7、eral view of ICA injection,Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating,Frontal view of vertebral injection,Caldwell,Townes,Lateral view of vertebral injection,Frontal view of venous phase,Lateral view of venous phase,CTA,腦血管 頸內(nèi)動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,MRA,MRA,解

8、剖基礎(chǔ),腦室系統(tǒng) 側(cè)腦室 前角 后角 下角 第三腦室 中腦導(dǎo)水管 第四腦室 腦池的概念,腦脊液循環(huán),側(cè)腦室,第三腦室,第四腦室,蛛網(wǎng)膜下隙,上矢狀竇 （硬腦膜竇）,室間孔,中腦水管,正中孔 外側(cè)孔,蛛網(wǎng)膜顆粒,常見變異,腦室系統(tǒng) 第五腦室：透明隔間腔 第六腦室：第五腦室向后延伸至穹隆柱之間 大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫 生理性鈣化 松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化 Willis環(huán)的變異,常見變異：第五、第六腦室,透明隔間腔,Vagae間腔,中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn),基本病變：X 線平片,頭顱大小異常 頭顱增大 頭顱變小 顱骨骨質(zhì)異常 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生 顱骨骨折和骨縫分離 顱壓增

9、高 蝶鞍的吸收、增大和變形 病理性鈣化,CT 片上腦實(shí)質(zhì)密度異常 高密度: 鈣化, 顱內(nèi)出血 et al. 等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al. 低密度: 腦腫瘤, 囊腫, 腦梗死, 腦水腫 et al. 混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質(zhì)瘤, 畸胎瘤 et al.,基本病變：CT & MRI,高密度：腦出血,低密度：不同時(shí)間的腦梗塞,混雜密度：室管膜瘤 ependymoma,19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。,MR片上腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常,基本病變：CT & MRI,聽神經(jīng)鞘瘤,T1低信號(hào) T2高信號(hào),病灶的強(qiáng)化類型 均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤 et al. 環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 e

10、t al. 不均勻強(qiáng)化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥 et al. 腦回狀強(qiáng)化：腦梗死 et al. 病灶的強(qiáng)化程度 明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化,基本病變：CT & MRI,腦膜瘤 MRI,腦膿腫 CT 平掃及增強(qiáng),轉(zhuǎn)移瘤 MR增強(qiáng),梗塞灶增強(qiáng)-腦回樣增強(qiáng),轉(zhuǎn)移瘤來自結(jié)腸腺癌,腦水腫 血管源性水腫 vasogenic edema 細(xì)胞毒性水腫 cytotoxic edema 間質(zhì)性水腫 interstitial edema,基本病變：CT & MRI,各型腦水腫的發(fā)生機(jī)制,各型腦水腫的影像表現(xiàn),血管源性水腫,T1WI T2WI DWI ADC map,細(xì)胞毒性水腫,T2WI DWI A

11、DC map,腦積水 hydrocephalus 機(jī)制： 腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙 分類： 交通性腦積水：四腦室出口以后通路受阻，腦膜病變常見 正常腦壓性腦積水： 阻塞性腦積水（非交通性腦積水）：四腦室出口以前任何部位發(fā)生阻塞，最常見,基本病變：CT & MRI,腦脊液循環(huán),側(cè)腦室,第三腦室,第四腦室,蛛網(wǎng)膜下隙,上矢狀竇 （硬腦膜竇）,室間孔,中腦水管,正中孔 外側(cè)孔,蛛網(wǎng)膜顆粒,腦積水,Axial T2WI 三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張,占位效應(yīng) space occupying effect 機(jī)制： 腫瘤、出血等占位組織對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移 常見表現(xiàn)： 中線結(jié)構(gòu)移位、 腦室及

12、腦池移位、腦溝狹窄閉塞等 腦實(shí)質(zhì)受壓，水腫,基本病變：CT & MRI,占位效應(yīng),高血壓性 顱內(nèi)血腫,顱內(nèi)壓升高 側(cè)臥位腦脊液壓力超過kpa 腦疝形成 herniation 機(jī)制： 升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。 常見類型： 大腦鐮下疝（扣帶回疝） 小腦天幕疝（海馬鉤回疝） 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,基本病變：CT & MRI,枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,顱內(nèi)出血 hemorrhage 機(jī)制： 高血壓、動(dòng)脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性 影像學(xué)方法優(yōu)選： CT是腦出血的主要檢查手段，尤其在超急性和急性期 MRI 顯示后顱窩、腦干血腫更好 與血腫期齡密切相關(guān),CT & MRI基本病變：,高血壓性腦出血-破入側(cè)腦室,腦出血MR信號(hào)演變,超急性期（14天）-氧化鐵和含鐵血黃素 - -中心等T1、長T2, 周邊略長T1、短T2,鐵沉積 iron accumulation 生理性鐵沉積 神經(jīng)核團(tuán)：蒼白球、齒狀核等 病理性鐵沉積 腦皮層：早老性癡呆 殼核、蒼白球：帕金森病等,基本病變：CT & MRI,脫髓鞘 demyelination 病因和分類： 原發(fā)性 正常髓鞘的脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化等 髓鞘形成不良性：腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等 繼發(fā)性