1、1、胎盤前置林爽診斷和處理指南，彩虹醫(yī)院婦產(chǎn)科李紅，2、正義，胎盤在正常狀態(tài)下附著在子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁上。定義：如果懷孕28周后胎盤附著在子宮下半部，甚至胎盤下緣到達(dá)或復(fù)蓋在宮頸內(nèi)區(qū)，其位置低于胎先父，稱為前置胎盤。3，胎盤先行是妊娠晚期出血的主要原因之一，會(huì)導(dǎo)致孕期嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母親的生命。4，子宮內(nèi)膜病變及損傷，胎盤異常，胎盤面積過大。受精卵發(fā)育緩慢，原因Etiology，5，受精卵著床后血液供應(yīng)不足。6，雙胎妊娠時(shí)胎盤比單胎胎盤大，延伸到子宮底部，7，副，8，位于宮腔的受精卵還沒有到達(dá)著床階段，繼續(xù)下降到子宮下，發(fā)育形成胎盤。9，分類，10，完全胎盤，部分前置胎盤，邊緣胎盤，to

2、tal placenta previa-the placenta completa，13，要注意胎盤組織的下行和宮頸內(nèi)口的關(guān)系取決于診斷時(shí)間，分類可能會(huì)改變。產(chǎn)前完整的胎盤可能是部分胎盤，因?yàn)楫a(chǎn)后宮口擴(kuò)張。因此，分類由當(dāng)前處理前的最后一次檢查確定。14，臨床表現(xiàn)，癥狀，體征，癥狀，15，癥狀，妊娠晚期或分娩時(shí)無載人無通氣性反復(fù)陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。16，患者的全身狀態(tài)可能出現(xiàn)出血量及出血速度、相關(guān)、出血量多的話，臉色蒼白、血壓下降等癥狀。17，18，診斷，癥狀，體征，陰道檢查，超聲檢查，產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜，19，陰道檢查僅適用于妊娠結(jié)束前明確的診斷和分娩方式確定。必須在有輸血、輸液及手

3、術(shù)的條件下進(jìn)行。陰道檢查一般只進(jìn)行陰道探查和圓頂?shù)膩啋性\療，但進(jìn)行木管內(nèi)地震渡邊杏。要防止附著在這里的胎盤剝離，引起大出血。如果是完全前置胎盤，甚至危及生命。注：前置胎盤肛門診斷是禁止的。20，方法，對(duì)外陰進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，放置陰道窺陰器，觀察陰道壁靜脈曲、宮頸肉、宮頸癌等。用一只手吃，在中指、陰道穹窿中輕輕觸摸，手指、胎圈之間有厚軟組織的話，就要考慮前置胎盤。如果亞捫和太仙羅部能排除胎盤。21，如果宮口部分?jǐn)U張，沒有活動(dòng)性出血，可以食指輕微延伸到子宮頸，檢查是否有海綿樣組織，注意胎盤邊緣和宮口的關(guān)系。注：胎盤組織不再脫落，避免引起大出血，其間大量出血，應(yīng)立即停止工作，轉(zhuǎn)換為剖宮產(chǎn)手術(shù)。(Dav

4、id assell，Northern Exposure(美國電視電視劇)，22，超聲波檢查，胎盤定位準(zhǔn)確度超過95%，無創(chuàng)性，可反復(fù)檢查。懷孕中期，胎盤占宮墻的一半，因此胎盤更有可能接近宮腔。妊娠晚期，胎盤將宮墻面積減少了1/3或1/4，子宮下部的形成和伸展增加了宮腔內(nèi)孔和胎盤邊緣之間的距離，原來位于子宮底部的胎盤是可以和宮體一起上升到正常位置的胎盤。23，妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者渡邊杏診斷為胎盤前置者，應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。懷孕28周后可以診斷胎盤。24，產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜，前胎盤貼有陳舊性血栓。胎膜破裂，離胎盤邊緣7厘米，是低胎盤。如果在剖宮產(chǎn)，就可以在手術(shù)中直接知道胎盤位置。，25，診斷Di

5、fferential Diagnosis，胎盤早剝，胎盤邊緣血竇破裂，宮頸糜爛，宮頸糜爛，宮頸癌，臍帶帆狀附著前血管破裂，26，對(duì)莫爾的影響，對(duì)胎兒的影響，產(chǎn)后出血例如，失血過多，輸血、血紅蛋白110g/L以上、紅細(xì)胞壓積超過30%。禁止肛門檢查，懷孕28-34周，用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，出血或出血時(shí)間延長，止血?jiǎng)?，抗生素預(yù)防感染，宮水抑制劑硫酸鎂腎上腺素受體興奮劑，31，終止妊娠，孕婦反復(fù)失血導(dǎo)致貧血，甚至休克人，胎兒成熟與否，為了母親的安全，終止妊娠中央性胎盤。胎齡在36周內(nèi)胎兒窘迫的胎兒成熟度檢查表明胎兒肺成熟，32，1。緊急剖宮產(chǎn)：發(fā)生大出血或休克，不管胎兒情況如何，果斷地剖宮產(chǎn)，在治

6、療過程中期待胎兒窘迫等婦產(chǎn)科征兆。2.可選剖宮產(chǎn)：完全性胎盤懷孕36周以上剖宮產(chǎn)、部分及邊緣胎盤大量懷孕，術(shù)前血、抗休克、術(shù)中子宮切口應(yīng)根據(jù)胎盤位置盡量避免胎盤。剖宮產(chǎn)，33，剖宮產(chǎn)：胎兒分娩后立即肌肉注射收縮宮，剝胎盤，胎盤附著大量出血，用熱鹽水墊直接壓迫止血，或在明膠海綿上施加凝血酶壓迫，或用8字吸收線縫合?；蛘呷绻p側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗布填塞等方法無效，則應(yīng)進(jìn)行子宮切除術(shù)。34，陰道分娩：僅適用于邊緣胎盤和低牙胎盤，出血不多，頭先顯露，無頭盆不能稱為胎位以上，宮口擴(kuò)大，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩。其間出血較多的人必須立即轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。35、陰道分娩、陰道分娩后手術(shù)波膜、波膜后胎頭下降、胎盤壓迫

7、、止血、實(shí)現(xiàn)止血、促進(jìn)子宮收縮、加快分娩、牙齒方法對(duì)產(chǎn)婦有更好的效果。破膜后，如果先露掉，沒有理想，就有出血。頭皮鉗牽引，臀位牽引，橫位內(nèi)部反轉(zhuǎn)或切開術(shù)，36，緊急轉(zhuǎn)運(yùn)：一旦確認(rèn)完全胎盤，必須在條件醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查和治療。如果反復(fù)出血或大出血，無條件手術(shù)的時(shí)候，首先輸血、輸液、消毒下行陰道瘺、腹部加壓包扎，暫時(shí)壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)移醫(yī)院。37，前置胎盤合并胎盤移植，發(fā)生率1 5%，并且隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，產(chǎn)前無出血前置胎盤(precarta)對(duì)b超提示胎盤內(nèi)多個(gè)不規(guī)則回聲區(qū)伴有豐富的血流信號(hào)或膀胱壁連續(xù)性中斷MRI對(duì)胎盤移植診斷有很大幫助。侵入肌層深度，部分吻合血管，38，胎盤移植剖宮產(chǎn)術(shù)前評(píng)估，根據(jù)胎盤位置及移植情況，在準(zhǔn)備手術(shù)方案之前，充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署子宮切除知情同意書，并與血液聯(lián)合麻醉科，ICU和新生兒科一起準(zhǔn)備手術(shù)期間所需的止血?jiǎng)┖椭寡牧稀?9、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法，無癥狀胎盤合并胎盤移植推薦36W重復(fù)出血者胎兒肺成熟后早期剖宮產(chǎn)建議期剖宮產(chǎn)，全壁胎盤移植行剖宮產(chǎn)出血量及分娩要求，治療方案子宮切除適應(yīng)癥：移植面積，子宮壁薄，胎盤滲透，子宮收縮，短時(shí)間內(nèi)大量出血，幾分鐘內(nèi)出血2000ml以上或保守治療推薦子宮切除術(shù)。胎兒分娩后不剝胎盤，直接縫合切口后切除子宮。40、胎盤植入保守治療，適應(yīng)癥：生命體征穩(wěn)定，失血量不足，移植范圍小的人進(jìn)行保守治