1、急性中毒的急救,1,PPT學(xué)習(xí)交流,急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 毒物可分為： 1.工業(yè)性：鉛、苯等 2.農(nóng)藥：有機(jī)磷、磷化鋅等 3.藥物：安眠藥、抗癆藥 4.抗神經(jīng)、精神病藥（苯妥英鈉、氯丙嗪） 5.有毒動(dòng)植物：毒蛇咬傷 6.食物中毒：嗜鹽菌感染及其它（一氧化 碳中毒）。 由于某些毒物毒性大，吸收快，故發(fā)病急 驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、過(guò)量引起的瞳孔縮小 (一)催眠、鎮(zhèn)靜藥 1.以苯巴比妥為代表 (1)藥物毒理 中樞抑制劑，可 抑制延髓呼吸中樞及血管運(yùn) 動(dòng)中樞。 (2)臨床要點(diǎn) 瞳孔縮小、昏睡、 呼吸抑制、尿少、尿閉。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,2.以氯丙嗪為代表 與

2、奮乃靜、氟哌 啶醇同屬酚噻嗪類(lèi) (1)藥物毒理 對(duì)大腦皮層及皮層下中 樞抑制，紋狀體的多巴胺受體受抑， 已酰膽堿受體增加，腎上腺素能 受體受阻。 (2)臨床要點(diǎn) 椎體外系表現(xiàn)。急性過(guò)量者，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、瞳孔縮小和體位性低血壓。膽汁郁積性黃疸。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)有機(jī)磷中毒 1.毒性及致死量 (1)劇毒類(lèi) 甲拌磷 (2)高毒藥 敵敵畏 (3)一般毒性藥 敵百蟲(chóng)、樂(lè)果 2.藥物毒理 乙酰膽堿大量蓄積，表 現(xiàn)為毒蕈堿樣和煙堿樣作用 3.診斷要點(diǎn) 有特殊蒜臭味、流涎、流淚、 支氣管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉顫 動(dòng)、瞳孔縮小，由興奮轉(zhuǎn)入抑制態(tài)。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)海洛因中毒：乃阿片受體純激

3、動(dòng)劑，昏迷，瞳孔針尖小，呼吸高度抑制為三聯(lián)征。 治療：重癥：納洛酮 2mg 靜脈推， 1.2mg 靜脈滴注（加入GS）視 病情，隔十幾分鐘至2小時(shí)重 復(fù)注射。 4.特殊治療,6,PPT學(xué)習(xí)交流,二、過(guò)量引起的瞳孔擴(kuò)大 (一)顛茄堿類(lèi) 1.曼陀羅中毒 口渴、瞳孔擴(kuò)大、復(fù)視、語(yǔ)言含糊、行走不穩(wěn)、幻覺(jué)。 2.東莨菪堿 3.特殊治療 擬膽堿能神經(jīng)藥，如毛果蕓香堿510mg。 (二)催眠鎮(zhèn)靜藥 安眠酮過(guò)量,7,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）抗驚藥物 以苯妥英鈉為代表 1.診斷要點(diǎn) 輕者頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、言語(yǔ)不清和各種皮疹。重者幻覺(jué)、發(fā)熱、黃疸、ALT增高、全身剝脫性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒劑量

4、：體溫升高、步態(tài)僵硬、眼球震顫、瞳孔散大。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,放射免疫法測(cè)定苯妥英鈉濃度： 正常值1020g/ml 中毒時(shí)20g/ml 眼震 30g/ml 共濟(jì)失調(diào) 40g/ml 嗜睡,9,PPT學(xué)習(xí)交流,2.特殊治療 對(duì)心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯用阿托品。 3.鑒別診斷 川崎?。篠ezarys syn（皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征） （四）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 常用阿米替林、多慮平。 1.心動(dòng)過(guò)速、煩躁、震顫。EKG表現(xiàn)QRS增寬、Q-T間期延長(zhǎng)。 2.特殊治療 毒扁豆堿23mg靜注。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,（五）酒精中毒 1.診斷要點(diǎn) 口有酒味、瞳孔正?；蛏⒋蟆⒅匕Y血壓降低、呼吸淺弱。 2.特殊治療 (1)葡

5、萄糖，正規(guī)胰島素。 (2)納洛酮0.40.8mg。 （六）其它藥物 奎寧、安坦、氯仿等。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,（七）苯丙胺和致幻劑 苯丙胺中毒 瞳孔散大、躁動(dòng)、顫抖、唾液分泌、譫妄、意識(shí)模糊。 治療 安定，重癥患者安定1030mg靜脈滴注；輕癥安定10mg肌肉注射。 致幻劑中毒（L.S.O.） 失去人格、視覺(jué)感知障礙、瞳孔散大、心動(dòng)過(guò)速。 治療 安定，禁用吩噻嗪類(lèi)。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,三、瞳孔無(wú)明顯改變的藥物及理化因素 （一）夾竹桃中毒 竹葉青煎服 1.診斷要點(diǎn) 2.特殊治療 室速，用利多卡因0.4 0.8g、葡萄糖溶液500ml，在EKG觀察下緩滴；房室傳導(dǎo)阻滯，用苯妥英鈉125250

6、mg加10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜注。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,3.治療進(jìn)展 應(yīng)用地高辛抗體，其機(jī)理在細(xì)胞內(nèi)地高辛與蛋白結(jié)合，部分呈游離態(tài)，若注入抗體，結(jié)合游離地高辛，并能將組織內(nèi)的地高辛引出至細(xì)胞外，以達(dá)到解毒作用。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）異煙肼（INH）中毒 1.毒理 周?chē)窠?jīng)炎和糙皮病樣皮炎，腦內(nèi)的-氨酪酸濃度減少。 2.診斷要點(diǎn) 昏迷、中毒性肝炎。 3.特殊治療 (1)維生素B6 重癥0.51g/d 靜滴 (2)煙酰胺（NAA） 0.5g/d 靜滴 (3)-氨酪酸 1.0g/d 靜滴,15,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）腸源性青紫 1.毒理 硝酸鹽被硝酸鹽還原菌還原成亞硝酸鹽，使正常的血

7、紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白。 2.診斷要點(diǎn) 皮膚粘膜呈紫藍(lán)色、靜脈血為紫黑色。 3.特殊治療 (1)美藍(lán) 12mg/Kg 加 GS 慢推 (2)甲苯胺 5mg/Kg 加 GS 慢推,16,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）速滅靈、滅害靈中毒 （五）一氧化碳中毒 1.診斷要點(diǎn) 碳氧血紅蛋白不能運(yùn)輸氧氣，引起低氧血癥。嚴(yán)重者皮膚粘膜櫻桃紅色、頭痛、精神異常、震顫、驚厥、昏迷。血中測(cè)出碳氧血紅蛋白超標(biāo)。 2.特殊治療 (1)使用密封的面罩或氣管插管 (2)高壓氧艙給氧,17,PPT學(xué)習(xí)交流,（六）強(qiáng)酸和強(qiáng)堿 （七）魚(yú)膽中毒 腹痛、嘔吐、急性腎功能不全（可逆）中毒性心肌炎、神經(jīng)癥狀（感覺(jué)減退、麻木）。 （八）河豚魚(yú)

8、中毒 1.起病急，進(jìn)展迅速。 2.先消化道癥狀，繼而NS。 3.重癥：呼吸困難、紫紺、瞳孔小 大、血壓。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,（九）毒鼠強(qiáng)中毒 毒性大，發(fā)病急，癥狀重，累及損害器官多，嚴(yán)重者突然意識(shí)喪失，伴發(fā)作性、強(qiáng)直性劇烈抽痙。常規(guī)洗胃（早期、反復(fù)），靜注安定止痙（強(qiáng)烈抽痙用丙戊酸鈉），肌注二巰基丙磺酸鈉、納洛酮。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,（十）瘦肉精中毒 （正名：克侖特羅） 1、作用于心肌1受體:竇速，心悸胸悶，心肌酶譜異常，中毒性心肌炎，心律失常 2、剌激骨骼肌2受體，引起肌肉震顫，尤其是四肢及面頸部肌肉，手抖不能站立，頭暈，乏力。 3、通過(guò)血腦屏障引起腦電圖異常，有頭暈惡吐等。 4、引

9、起代謝紊亂；高血糖癥、低磷酸鹽血癥、低鎂血癥，脂肪代謝異常，引起血乳酸及丙酮酸升高 5、血鉀降低，心律失常。 6、治療：主要是維持病人的重要生命體征，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂到適度范圍，并EKG監(jiān)察；倍他樂(lè)克的應(yīng)用要特別注意原有高血壓、，心臟病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因該類(lèi)患者交感興奮，瘦肉精對(duì)其危害更大,20,PPT學(xué)習(xí)交流,四、中毒的急救原則 清 迅速清除毒物 解 解毒藥物的使用 排 輸液和透析排除廢物 維 維護(hù)患者的生命臟器功能 防止衰竭,21,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）催眠鎮(zhèn)靜藥 1.清 包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。 (1)洗胃時(shí)間 服藥6小時(shí)內(nèi) (2)洗胃液的選擇 (3)洗胃方法及程序,22,PP

10、T學(xué)習(xí)交流,2.解 使用特效解毒劑 (1)美解眠 對(duì)巴比妥類(lèi)有效，對(duì)安定類(lèi)無(wú)效。用法：50mg 加 5%葡萄糖溶液1020ml，每隔515分鐘靜注，或0.2 0.3g 加 5%葡萄糖溶液500ml靜滴，直至出現(xiàn)肌腱反射、肌肉顫動(dòng)為止。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,(2)利他林 對(duì)氯丙嗪、奮乃靜、抗組織胺類(lèi)藥有效。1040mg/次，每30分鐘一劑由靜滴注入。 (3)其他中樞興奮藥 (4)泰特（TAD）0.3/支，0.6靜滴。指征：酒精中毒，藥物毒性（腫瘤化療，抗癆藥，抗抑郁癥，撲熱息痛）有機(jī)磷中毒，肝疾患。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,(5)安易醒Anexate為苯二氮卓類(lèi)拮抗劑0.5mg/支=5ml,首劑

11、靜注0.3mg/15以后每隔 1 推0.1mg，總劑量2mg直至清醒。如撤藥出現(xiàn)意外的遲反應(yīng)，可靜注5mg安定。慢！,25,PPT學(xué)習(xí)交流,3.排 利尿、透析、血漿置換 (1)輸液 (2)透析療法 對(duì)巴比妥類(lèi)及溴化物效果最好?？晌鲂远疚铮喝绨捅韧最?lèi)、溴化物、酒精。 (3)血漿置換法對(duì)巴比妥類(lèi)中毒十分有效,26,PPT學(xué)習(xí)交流,(4)血液灌流 使用指征：攝入藥物已達(dá)到致死量；血中藥物濃度已達(dá)到危及生命者；昏迷及休克；昏迷使原有疾病加重者；經(jīng)一般治療后，神志已清醒，但肝腎損害嚴(yán)重者。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,4.維 (1)維護(hù)血壓，使收縮壓不低于90 mmHg (2)加強(qiáng)呼吸道管理，必要時(shí)氣管切 開(kāi)

12、 (3)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 (4)注意重要臟器的功能變化,28,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）有機(jī)磷中毒 1.清 (1)大量清水或肥皂水沖洗污染的皮 膚，禁用熱水或酒精擦洗。 (2)洗胃須及時(shí)、徹底：DDVP可用2% 蘇打水洗胃，但敵百蟲(chóng)忌之，因 可增加毒性。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,2.解 阿托品是生理拮抗劑，起阻斷乙酰膽堿與受體結(jié)合的作用 (1)阿托品的應(yīng)用： 早期、足量、維持、應(yīng)盡快達(dá)到阿托品化。其特征為瞳孔散大，不再縮小，皮膚干燥，流涎消失，顏面潮紅，心率加速，肺部羅音減少或消失。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,阿托品化后必須維持13天，一般12mg每小時(shí)1次，但須注意阿托品中毒的判斷：如皮膚潮紅

13、、干燥、瞳孔極度散大、體溫400C以上、譫妄、幻覺(jué)、幻視、雙手抓空、抽搐。 非有機(jī)磷與有機(jī)磷中毒所造成的神志、呼吸、循環(huán)障礙的鑒別。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,(2)復(fù)能劑的應(yīng)用： 早期應(yīng)用。 解磷定首劑0.41.2g加25%葡萄糖溶液20ml緩慢靜注，并12g加0.9%生理鹽水500ml靜滴，2030分鐘滴完，68小時(shí)重復(fù)一次，氯磷定副作用較小。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,解磷注射液：由中樞抗膽堿藥苯那辛和周?chē)饔幂^強(qiáng)的抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶重活化劑（氯磷定）組成的急救復(fù)方。苯那辛對(duì)毒蕈堿樣和煙堿樣的中樞神經(jīng)癥狀有較好的對(duì)抗作用。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,重度中毒 “解磷”3支，肌注氯磷定300 5

14、00mg靜滴。 中度中毒 “解磷”2支，氯磷定5001000mg靜滴。此法簡(jiǎn)便，治愈率高，死亡率低，病程短，花錢(qián)少。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,(3)有機(jī)磷中毒時(shí)，2/3死于肺水腫及呼衰,表現(xiàn)為成人呼吸窘迫綜合征，常有吸入性肺炎，故維護(hù)呼吸道通暢，及時(shí)吸痰至關(guān)重要。必要時(shí)氣管切開(kāi)，使用機(jī)械呼吸。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,（4）中間綜合征（IMS） 它是急性有機(jī)磷中毒有一組以肌無(wú)力為突出表 現(xiàn)的Syn，是有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的一種新類(lèi)型。 IMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在膽堿能危象消失后出現(xiàn)進(jìn)行 性呼吸肌無(wú)力，最后呼吸停止，大多數(shù)在1-3天發(fā)生 2）有不同程度的肌無(wú)力表現(xiàn)，頸部肢體近端及顱神

15、經(jīng)支配肌肉，腱反射減弱或消失，無(wú)意識(shí)障礙及錐體征。 3）阿托品和膽堿脂酶復(fù)能劑無(wú)明顯療效，呼吸衰竭靠機(jī)械輔助通氣 4)本病在4-20天恢復(fù),排除膽堿能危象及其它原因?qū)е碌暮粑ソ?,36,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)混合性農(nóng)藥中毒的診治,37,PPT學(xué)習(xí)交流,常見(jiàn)催眠鎮(zhèn)靜等藥中毒治療參考表(1) 藥名 致死量 解毒劑 利尿 血透 腹透 巴比妥 10g 美解眠 + + + + + + + 苯巴比妥 5g 美解眠 + + + + + + + 速可眠 3g 美解眠 + + + 導(dǎo)眠能 15g 美解眠 0 + + + + + 安眠酮 2g 美解眠 0 + + + + 水合氯醛 6g 美解眠 + + + + + + 安定 不祥 安易醒 0 - - 利眠寧 2g 無(wú) 0 - - 安寧 15g 無(wú) + + + + + + 氯丙嗪 因人而異 利他林 0 - -,38,PPT學(xué)習(xí)交流,常見(jiàn)催眠鎮(zhèn)靜等藥中毒治療參考表(2) 藥