1、.,1,一般檢查,.,2,一般檢查內(nèi)容,1.全身狀態(tài)： 11項 2.皮膚：11項 3.淋巴結(jié),.,3,一 般 檢 查內(nèi)容,全身狀態(tài)： 11項 性別 年齡 生命征 發(fā)育與體型 營養(yǎng)狀態(tài) 意識狀態(tài) 語調(diào)與語態(tài) 面容與表情 體位 姿勢(11)步態(tài)。 皮膚 淋巴結(jié),.,4,一般檢查的方法,視診為主 配合觸、聽、嗅診,.,5,一.性 別,1.判斷方法:性征。女性:雌激素和雄激素 男性:雄激素 2.臨床意義： 疾病發(fā)病率：甲狀腺病、SLE女. 疾病影響性征：腎上腺皮質(zhì)腫瘤等，女性男化。肝硬化，睪丸受損。肺癌，男性乳房發(fā)育。 性染色體異常:性發(fā)育異常。,.,6,二、年 齡,1.判斷方法： 問診 昏迷、死亡、

2、隱瞞年齡：皮膚彈性、光澤、肌肉、毛發(fā)、皺紋和牙齒。 影響因素：環(huán)境對發(fā)育和衰老程度影響；疾病對機體影響。 2.臨床意義： 兒童：佝僂病、麻疹 青少年：結(jié)核病、風(fēng)濕病 老年：動脈硬化，腫瘤。,.,7,三、生命征,1.定義：是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。 2.內(nèi)容：T、P、R、Bp,.,8,生命征 體溫,1.測量方法及正常值: 肛測法:36.537.7.5min.嬰幼兒和昏迷者 口測法:36.337.2.5min.禁幼兒和昏迷者 腋測法:3637.10min.安全方便不交叉感染 2.注意 腋周致冷熱體.溫水漱口熱水袋假診斷. T計甩到36 以下 T計夾緊 3.T波動:生理,發(fā)熱,T過低(休

3、克甲低營養(yǎng)不良)。,.,9,(二) R (三) P (四) Bp 見第五章。,生 命 征,.,10,四、發(fā)育與體型,.,11,（一）發(fā)育,1.判斷標(biāo)準(zhǔn):年齡,智力,身高,體重,第二性征 2.成人發(fā)育正常指標(biāo): 頭長度=1/71/8身高 胸圍=1/2身高 雙上肢展開,左右指端距離=身高 坐高=下肢長度 3.影響因素: (1)與內(nèi)分泌相關(guān):巨人癥;侏儒癥;呆小癥 (2)性激素:性征改變 (3)營養(yǎng)不良:佝僂病,.,12,(二) 體型,1.定義：身體各個部分發(fā)育的外觀表現(xiàn) 2.判定指標(biāo)：骨骼、肌肉、脂肪的分布 3.成人的三種體型： 無力型（瘦長型） 正力型（均稱型） 超力型（矮胖型）,.,13,五

4、營養(yǎng)狀態(tài),（一）判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉 1.最快速簡便：皮下脂肪充實程度 2.最方便適宜：前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處 脂肪分布差異最小。 3.一定時間內(nèi)監(jiān)測體重變化，可反映營養(yǎng)狀態(tài)。,.,14,（二）臨床分級：,1.良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。 2.不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3.中等：介于上述兩者之間。,.,15,（三）、營養(yǎng)狀態(tài)異常,1. ： (1)病因：攝食障礙；消化障礙

5、；消耗增多（？） (2)種類：消瘦(體重減輕至低于正常的1/10時) 惡病質(zhì)(極度消瘦者) 2. (1)肥胖:中性脂肪積聚過多,超標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上. (2)體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2), WHO:18.524.9;肥胖:男27,女25課外 3.肥胖原因:攝熱多,內(nèi)分泌,遺傳,生活運動,精神 4.肥胖分類:外源性;內(nèi)源性(甲低,Cushing綜合征) 理想體重:身高cm-105或身高cm-1000.9/0.85女,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)過度,.,16,六 意識狀態(tài),1.意識:大腦對環(huán)境的知覺狀態(tài). 意識障礙：對環(huán)境和自身狀 態(tài)的識別和 覺察能力出現(xiàn)障礙. 2.意識障礙程度分類 嗜

6、睡；意識模糊；譫妄；昏睡；昏迷 3.判斷方法： 門診：了解思維,反應(yīng),情感,計算,定向力 重者:痛覺試驗,瞳孔反射,腱反射等.,.,17,七、語調(diào)與語態(tài),1.語調(diào)：言語過程中的音調(diào)。 聲音嘶啞 發(fā)音困難 2.語態(tài)：言語過程中的節(jié)奏。 震顫麻痹 多動癥,.,18,八、面容和表情,1.面容：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。 2.表情：在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。 3.正常人：表情自然，神志安怡。 病人：表情痛苦、憂慮、疲憊。 4.臨床常見的面容： 急性；慢性；貧血貌；肝?。荒I?。患卓?；黏液性水腫；二尖瓣；肢端肥大癥；傷寒；苦笑；滿月；面具面容。,.,19,九、體位,1.體位：病人身體所處的狀態(tài)。 2.種類： 自

7、主體位:身體活動自如，不受限制。 見于：正常人、輕癥、病早期。 被動體位:患者不能自己調(diào)整、變換身體位置。 見于：極度衰弱、意識喪失者。 強迫體位:為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位。 仰臥；俯臥；側(cè)臥；坐位；蹲位；停 立；輾轉(zhuǎn)；角弓反張位。,.,20,十、姿勢,1.姿勢：指舉止的狀態(tài)。 2.正常：軀干端正，肢體活動靈活適度。 3.病理： 頸活動受限：頸椎病 坐位：心衰,.,21,十一、步態(tài),1.步態(tài)：走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。 2.異常步態(tài)： 蹣跚步態(tài)：佝僂病,大骨節(jié)病,雙髖關(guān)節(jié)脫位. 醉酒步態(tài):小腦病,酒精中毒,巴比妥中毒. 共濟(jì)失調(diào)態(tài):脊髓癆患者. 慌張步態(tài):震顫麻痹. 跨閾步態(tài):腓總神經(jīng)麻痹

8、剪刀步態(tài):腦性癱瘓,截癱患者. 間歇性跛行:高血壓,動脈硬化.,.,22,皮 膚,1.檢查內(nèi)容： 11項顏色;濕度;彈性;皮疹;脫屑; 皮下出血;蜘蛛痣與肝掌;水腫; 皮下結(jié)節(jié);瘢痕;毛發(fā)。 2.檢查方法： 視診；觸診,.,23,（一）、皮膚顏色,1.蒼白； 2.發(fā)紅： 3.發(fā)紺: 4.黃染: 病理性:黃疸 食物性:胡蘿卜素增高.胡蘿卜,南瓜,橘子 藥物性:阿的平,呋喃類 三種黃染的區(qū)別 5.色素脫失： 6.色素沉著：,.,24,(二)、皮膚濕度,1.與汗腺分泌有關(guān)。 2.生理：高溫、濕度大 汗多。 3.病理： 汗多：風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲亢、佝僂病。 盜汗：夜間睡后出汗。TB病。 冷汗：手足皮膚

9、發(fā)涼大汗淋漓.休克,虛脫 無汗：皮膚異常干燥。VA缺乏、甲減、尿 毒癥、硬皮病。,.,25,（三）、皮膚彈性,1.與年齡,營養(yǎng),皮下脂肪,組織間隙含液量有關(guān). 2.檢查方法:拇指和食指 手背和上臂內(nèi)側(cè) 皺褶平復(fù)速度 迅速與緩慢 正常與減弱. 3.病理意義: 皮膚彈性 :長期消耗性疾病,嚴(yán)重脫水. 皮膚彈性 :發(fā)熱,血循環(huán)加速,周圍血管充盈.,.,26,（四）、皮疹,1.臨床意義:傳染病,皮膚病,藥物及其他物質(zhì)過敏。 2.特點：出現(xiàn)與消失時間,發(fā)展順序,分布位置,形態(tài)大小,顏色,壓之褪色否,凸出皮面,瘙癢與脫屑. 3.臨床常見皮疹種類: 斑疹:局皮紅,不凸出表面.斑疹傷寒,丹毒,風(fēng)濕. 玫瑰疹:

10、鮮紅圓形斑疹,D23mm.壓褪色,多胸腹.傷寒和副傷寒. 丘疹:局部皮膚色變,凸出表面.藥疹,麻疹,濕疹. 斑丘疹:丘疹+紅底盤.風(fēng)疹,猩紅熱,藥疹. 蕁麻疹:隆起表面蒼白或紅色局限水腫.各種過敏.,.,27,（五）、皮膚脫屑,1.麻疹：米糠樣脫屑。 2.猩紅熱：片狀脫屑。 3.銀屑病：銀白色鱗狀脫屑。,.,28,（六）、皮下出血,1.概念： 瘀點：皮下出血直徑2mm。 紫癜：皮下出血直徑35mm。 瘀斑：皮下出血直徑5mm。 血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起。 2.臨床意義：造血S；重癥感染；血管損害；中毒。 3.鑒別：瘀點；小紅痣；紅色皮疹。,.,29,（七）、蜘蛛痣和肝掌,1.蜘蛛痣：皮

11、膚小動脈末端分支性擴(kuò)張形成 的血管痣，形似蜘蛛。 2.部位：面,頸,手背,上臂,前胸,肩部。(披肩癥) 3.檢查方法: 4.肝掌：慢肝病者大小魚際處發(fā)紅,壓之褪色。 5.機制：肝臟對雌激素滅活減弱。 6.臨床意義：急慢性肝炎,肝硬化。,.,31,（八）、水腫,1.定義： 2.性質(zhì)： 凹陷性 非凹陷性：黏液性（甲減） 橡皮腫（絲蟲?。?3.分度： 輕度：眼瞼、眶下、脛前和踝部.指壓后回復(fù)快 中度：全身水腫，壓后回復(fù)慢。 重度：全身水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮，可液體 滲出，胸腹腔積液，外陰水腫。,.,32,（九）、皮下結(jié)節(jié),1.視診和觸診。 2.要點：部位、大小、硬度、活動度、壓痛。 3.風(fēng)濕小結(jié)：于

12、關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，無壓 痛，原形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)。 4.Osler小結(jié)：在指尖、足趾、大小魚際肌腱 部位粉紅色的壓痛小結(jié)節(jié)。見 于感染性心內(nèi)膜炎。,.,33,（十）、瘢痕,.,34,（十一）、毛發(fā),1.毛發(fā)增多：Cushing綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素和性激素。女性體毛增多，長胡須。 2.毛發(fā)脫落： 頭部皮膚疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。 神經(jīng)營養(yǎng)障礙：斑禿，可再生。 發(fā)熱疾病：腸傷寒。 內(nèi)分泌疾?。杭诇p、垂體功能減退。 理化因素：過量的放射線。,.,35,淋巴結(jié),1.正常LN：直徑0.20.5cm，質(zhì)軟，面光滑，無粘連，不易觸及。 2.表淺LN分布：見圖。 頭頸部：8群 上肢：腋窩LN：上肢最大的LN組群。分5群。 滑車上LN 下肢：腹股溝LN 上群：橫組 下群：縱組 腘窩LN,.,36,淋巴結(jié),3.檢查方法：由淺及深滑動觸診。 4.檢查順序： 頭部：耳前,耳后,枕部,頜下,頦下,頸前,頸后 鎖骨上LN。 上肢：腋窩尖群 ,中央群 ,胸肌群 ,肩胛下群 外側(cè)群 ,滑車上LN。 下肢：腹股溝上群 ,下群, 腘窩LN。,.,37,淋巴結(jié),5.LN腫大的病因: 局限性腫大:非特異性LN炎. LN結(jié)核 惡性腫瘤LN轉(zhuǎn)移： 肺癌 右鎖骨上窩或腋窩LN。 胃癌、食管癌 左鎖骨上窩LN,稱Virchow