1、臨床路徑管理系統(tǒng)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)部，質(zhì)量控制辦公室。1，1，實施臨床路徑的主要目的，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療風(fēng)險，有效利用醫(yī)療資源，減輕患者成本負擔(dān)，提高患者滿意度，臨床路徑是一種醫(yī)療管理和實施模式，在這種模式下，醫(yī)生、護士和支持臨床醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人員共同努力，為特定的診斷或手術(shù)實施最合適、有序、有時限和標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護理計劃和醫(yī)療服務(wù)程序，從而減少康復(fù)延遲和資源浪費，并使客戶獲得最佳的醫(yī)療護理質(zhì)量。管理機構(gòu)、醫(yī)院臨床路徑管理委員會和科室臨床路徑管理小組建立了臨床路徑實施的二級管理和三級聯(lián)動管理模式。醫(yī)院臨床路徑管理委員會，成員主任：張文軍，副主任：副主任、副秘書，成員：臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)部、病

2、房主任、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量控制辦公室、護理部、藥劑科、臨床藥劑科、經(jīng)濟管理辦公室、財務(wù)部、信息中心、病案室、統(tǒng)計主任辦公室：質(zhì)量控制辦公室。5、科室臨床路徑管理機構(gòu)職責(zé)，(1)醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責(zé)，(2)科室臨床路徑管理小組職責(zé)，(3)臨床醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1、主任醫(yī)師職責(zé)2、路徑質(zhì)量控制醫(yī)師職責(zé)3、主治及住院醫(yī)師職責(zé)4、護士長職責(zé)5、路徑質(zhì)量控制護士職責(zé)6、責(zé)任護士職責(zé)6。7、醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責(zé)。(2)明確相關(guān)部門和人員在線路開發(fā)和運營過程中的角色和職責(zé)。(3)確定需要開展臨床路徑的疾病。(4)設(shè)計路徑應(yīng)用的具體方式和方法以及路徑相關(guān)文件的基本框架格式。(5)協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供推進和

3、實施臨床路徑所需的幫助，確保臨床路徑工作的順利進行。(6)定期舉辦研討會，解決實施過程中遇到的困難。(7)參與臨床路徑實施效益的評估和評價。(8)組織對科主任、護士長及其他相關(guān)管理人員的培訓(xùn)教育。8，科室臨床路徑管理小組職責(zé)，(1)組織本科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。(2)在衛(wèi)生部臨床路徑基本框架的基礎(chǔ)上，討論確定符合醫(yī)院專業(yè)發(fā)展和實際情況的臨床路徑具體內(nèi)容，并報醫(yī)院臨床路徑管理委員會批準(zhǔn)備案。(3)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院推進疾病實施的要求，實施本科相關(guān)疾病的路徑管理。(4)每月召開一次小組會議，分析討論路徑實施過程中的變化，每月進行一次綜合評價，并將會議內(nèi)容記錄在臨床路徑質(zhì)量控制工作記錄簿中。

4、(5)定期評估路線的實施效果。(6)根據(jù)實施情況，對路線進行必要的改進。臨床醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。主任醫(yī)師職責(zé)(1)負責(zé)隨時指導(dǎo)初級醫(yī)師的工作；確保臨床路徑的有效和順利實施。(2)查房時檢查患者治療與路徑要求的符合性，并評估路徑的完成情況。(3)判斷實施中有爭議的變更，并決定解決方案。(4)對路徑提出修改意見。10、臨床醫(yī)護人員的職責(zé)、2、路徑質(zhì)量控制醫(yī)師的職責(zé)(1)與醫(yī)院臨床路徑管理委員會聯(lián)系，每月總結(jié)本部門臨床路徑的實施情況，并與填寫好的路徑評估表一起送至質(zhì)量控制辦公室審核。(2)每周檢查路線完成情況。(3)組織病房住院醫(yī)師臨床路徑教學(xué)。(4)負責(zé)指導(dǎo)和檢查下級住院醫(yī)師對臨床路徑的使用，11，臨

5、床醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，3，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師的職責(zé)(1)查房時評估患者的健康狀況，判斷其是否符合臨床路徑的預(yù)期進展，發(fā)現(xiàn)任何不符合項，并與上級醫(yī)生和路徑質(zhì)量控制醫(yī)生討論是否繼續(xù)按照路徑進行治療。(2)如與路徑不符，應(yīng)在醫(yī)生建議后通知責(zé)任護士(值班)，并說明原因，及時向患者說明。12.臨床醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。護士長的職責(zé)(1)在每周護士質(zhì)量查房中，檢查護理人員指定的護理項目完成情況，并對護理路徑管理的實施進行評價。(2)當(dāng)突變發(fā)生時，判斷并決定解決方案。(3)組織病房護士講授臨床路徑。(4)每月總結(jié)變異，形成變異分析報告，并提交給臨床路徑開發(fā)團隊。13，臨床醫(yī)護人員的職責(zé)，5，護士對路徑質(zhì)量控制的職責(zé)(

6、1)輪班期間，每天檢查路徑上護理人員指定的護理項目的完成情況。(2)每天換班時檢查責(zé)任(值班)護士路徑文件管理的落實情況。(3)協(xié)助護士長及時處理變化。(4)協(xié)助護士長組織病房護士臨床路徑教學(xué)。(5)評價患者出院后管理路徑的實施效果。(6)患者出院后進行隨訪調(diào)查，掌握患者滿意度和三天隨訪情況。(7)負責(zé)指導(dǎo)低年資護士使用臨床路徑。14.臨床醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。責(zé)任護士的職責(zé)(1)按時認真完成路徑表中的護理相關(guān)項目，包括基礎(chǔ)護理和健康教育。(2)患者入院后，為每份病歷準(zhǔn)備一份臨床路徑清單，并附在病歷前面，在臨床路徑實施登記表中登記患者的基本信息。(3)隨時檢查醫(yī)囑和病歷，監(jiān)督和標(biāo)記臨床路徑表中規(guī)定項

7、目的實施。(4)當(dāng)醫(yī)生的醫(yī)療計劃和醫(yī)療行為不符合路徑規(guī)定時，應(yīng)及時提醒相關(guān)醫(yī)生，與其討論處理和糾正，不能處理的變化應(yīng)通知護理責(zé)任組長。(5)協(xié)助值班護士及時、詳細地記錄路徑實施的變化，并與醫(yī)生一起對患者進行詳細的解釋，避免對患者產(chǎn)生誤解。(6)患者出院后，協(xié)助值班護士收集整理路徑記錄，填寫病例管理評價登記表。5.臨床路徑病例的進入和退出標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床路徑的進入標(biāo)準(zhǔn)進入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：1 .清晰的診斷。2.如果沒有其他并發(fā)癥、并發(fā)癥和伴隨疾病，或者如果您患有其他疾病，但您在住院期間不需要特殊治療(保持原有診斷和治療不變)，并且不影響臨床路徑實施過程中的首次診斷，您可以進入該路徑。1

8、6，臨床路徑病例的進入和退出標(biāo)準(zhǔn)；(2)退出臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)并進入臨床路徑的患者在下列情況之一時應(yīng)退出臨床路徑：1 .在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要改變原治療方案。2.在實施臨床路徑的過程中，患者需要出院、轉(zhuǎn)院或改變治療模式時，需要退出臨床路徑。3.由于診斷錯誤，患者被發(fā)現(xiàn)已進入臨床路徑。4.其他嚴(yán)重影響臨床路徑實施的情形。17，臨床路徑病例的進入和退出標(biāo)準(zhǔn)，(3)臨床路徑1的進入和退出程序。對于已經(jīng)實施臨床路徑管理的疾病病例，如果第一次診斷符合進入臨床路徑的條件，則必須首先將合格醫(yī)師納入臨床路徑管理。2.進入路徑后出現(xiàn)輕微變化的情況，如檢查日期延遲、操作日期延遲，不會影響路徑的

9、后續(xù)實施，應(yīng)繼續(xù)3.對于嚴(yán)重偏離路徑變異的病例，如嚴(yán)重并發(fā)癥、改變手術(shù)方法等。如果治療和護理不能按路徑要求完成，應(yīng)由醫(yī)療責(zé)任組組長或護理責(zé)任組組長提出申請，經(jīng)科主任、護士長和路徑質(zhì)控醫(yī)生、護士討論同意后退出路徑。臨床路徑1的變異控制。變異是指患者在按照臨床路徑接受治療的過程中偏離臨床路徑程序或偏離的現(xiàn)象。2.由于患者的個體差異和治療結(jié)果的不可預(yù)測性，出現(xiàn)變異是正常的，也是允許的。3.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須按照職責(zé)規(guī)定詳細解釋和記錄變異情況，記錄應(yīng)真實、準(zhǔn)確、簡潔。19，臨床路徑變異控制，4。在實施臨床路徑過程中，住院醫(yī)師和責(zé)任護士不得擅自決定偏離路徑。如有特殊情況需要變更，應(yīng)與科室路徑質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控

10、護士交換意見，共同分析變更原因，制定處理措施，及時向臨床路徑實施團隊和路徑質(zhì)控醫(yī)師報告變更原因和處理措施，并提出變更的解決方案或糾正方法。20、臨床路徑變異控制，5、路徑質(zhì)量控制醫(yī)師負責(zé)判斷主管醫(yī)師和責(zé)任護士每天提出的變異。對于比較常見的變異，我們可以組織部門內(nèi)部討論，找出變異的原因，并提出處理建議；也可以通過討論和查閱相關(guān)文獻來探索解決或糾正變異的方法。應(yīng)組織相關(guān)專家關(guān)注臨床路徑的復(fù)雜和特殊變化。同時，應(yīng)認真督促主管醫(yī)生和責(zé)任護士在“臨床路徑實施登記表”的“原因分析”中記錄并簽字。21、臨床路徑變異控制；6、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重偏離路徑變異時(如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、改變手術(shù)方法等)，科室主任、護士長、路徑

11、質(zhì)控醫(yī)生和護士將討論并同意退出路徑管理。主管醫(yī)師在“臨床路徑實施登記表”的“變異”欄中填寫“退出路徑”，并在“原因分析”中記錄和說明原因?？剖抑魅魏椭鞴茚t(yī)生、護士長和主管護士在簽字欄簽字。22，7。臨床路徑文件的使用和書寫要求。1.臨床路徑文件包括臨床路徑表版本、臨床路徑實施登記表、臨床路徑質(zhì)量控制評估表和健康教育表(由醫(yī)生和護士共同制定)。2.護士負責(zé)發(fā)放、記錄、收集和整理臨床路徑實施登記表和健康教育表，醫(yī)師負責(zé)記錄、收集和整理臨床路徑表和臨床路徑質(zhì)量控制評價表。3.臨床路徑的文獻記錄應(yīng)按規(guī)定書寫，遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的原則，力求通暢、完整、簡潔、流暢、清晰、準(zhǔn)確、整潔，不得刪除、倒填、剪貼、刮傷、粘涂或涂黑等。23，臨床路徑文件的使用和書寫要求；4.患者入院后，進入路徑，將臨床路徑表附在其病歷前面，并在“臨床路徑實施登記表”中填寫患者的一般情況。5.每天，各級醫(yī)生和護士根據(jù)路徑中指定的內(nèi)容制定醫(yī)療保健計劃，醫(yī)生按照臨床路徑表下的指令進行操作。24，臨床路徑文件的使用和書寫要求，6。對于路徑中的醫(yī)囑項目，在醫(yī)生每天給出醫(yī)囑后，值班護士應(yīng)立即按照臨床路徑表處理醫(yī)囑：如果路徑處方項目與醫(yī)囑一致，則在項目后相應(yīng)的“”中鍵入“”；如果醫(yī)生的建議沒有在路徑規(guī)定的項目中得到實施，并且得到了驗證，25，臨床路徑文件的使用和書寫要求，7。對