1、不明原因肺炎防治、不明原因肺炎監(jiān)測的目的：針對可能的SARS病例、感染繭癥禽流感病例和其他傳染性呼吸道疾病篩查，提出預(yù)警并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，預(yù)防SARS傳染病的蔓延和可能發(fā)生的人禽流感傳染病?；靖拍畈幻髟蚍窝妆O(jiān)測不明原因肺炎林爽檢查警告病例的調(diào)查和處理，基本概念，“不明原因肺炎(Unexplained PneumoniaUP)不是各醫(yī)院治療的肺炎病例的嚴(yán)格醫(yī)學(xué)概念，而是回顧性研究，可以發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的肺炎患者可能包括UP診斷，有些患者最終痊愈，有些患者不治身亡。不明原因肺炎傳染病、基本概念、理解“不明原因肺炎”首先是一般肺炎、基本概念、地區(qū)社會獲得性肺炎致病源肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(Hi)

2、、粘膜炎莫拉菌引起社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的典型致病源肺炎支原體等離子體、肺炎衣原體、軍團菌引起的非結(jié)構(gòu)化肺炎主要通過近場空氣混合性感染引起臨床表現(xiàn)多樣化，常常導(dǎo)致第一次治療的失敗。陰性桿菌(如肺炎克雷白、綠膿桿菌等)在CAP中發(fā)病率增加。真菌感染，抗菌感染也能引起林爽肺炎。非感染因素，例如風(fēng)濕性疾病，也會引起肺損傷。肺炎是一種典型的致病菌，包括主要特征、基本概念、典型肺炎：肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、其他革蘭陰性桿菌。林爽典型癥狀：發(fā)燒、咳嗽、痰、WBC增加等基本概念；典型肺炎：不同的病原體具有相應(yīng)的痰液和影像學(xué)特征。肺炎鏈球菌：銹化痰、肺實質(zhì)變化肺炎克雷伯菌33

3、60磚紅色粘樣、金黃色葡萄球菌3360黃膿痰、膿腫形成革蘭高燒、多臟器損傷等全身表現(xiàn)為主，呼吸機表現(xiàn)不典型，痰少、痰少、肺音不明顯，白細胞增加或略高等基本概念，非典型肺炎：影像學(xué)除肺軍團菌外，肺膿腫衣原體，支原體不會引起肺膿腫。阿爾伯特愛因斯坦、美國電視電視劇、美國電視電視劇典型肺炎和非典型肺炎的鑒別，病原學(xué)：細菌以主要呼吸系統(tǒng)癥狀突出咳嗽重量，痰體格檢查羅音多，WBC的并發(fā)癥明顯。膿胸，肺膿腫多臟器侵犯，罕見抗生素治療效果良好。非典型醫(yī)院主呼吸系統(tǒng)癥狀、賽馬、咳嗽、主羅音牙齒至少沒有升高，膿胸不明顯。肺膿腫多見拉坦抗生素?zé)o效，基本概念、病毒性肺炎：包含在廣義的非結(jié)構(gòu)化肺炎范疇內(nèi)，大部分是由A

4、型、B型流感病毒、RSV病毒、腺病毒等病毒引起的。巨細胞病毒：HIV感染，器官移植后患者容易生病?；靖拍睿《拘苑窝祝捍蠖鄶?shù)患者的病慢，癥狀輕，頭痛，發(fā)燒，肌肉痛和粘液膿痰經(jīng)常出現(xiàn)的咳嗽。胸部x線檢查最常見的發(fā)現(xiàn)之一是間質(zhì)性肺炎或周圍支氣管壁增厚，病變侵犯多葉或雙肺擴散病變。周圍白細胞的數(shù)量總是很低，但正常或中度也會升高。基本概念，病毒性肺炎：SARS相關(guān)冠狀病毒，繭癥禽流感病毒(H5N1)等也可以由于呼吸機傳染性比較強而引起的肺炎，對高病死率、公共衛(wèi)生、細菌性肺炎構(gòu)成了嚴(yán)重的潛在威脅。病毒性肺炎、細菌性肺炎鑒別、經(jīng)典非典型肺炎、病毒性肺炎鑒別、典型非典型肺炎支原體、衣原體、軍團菌WBC略高

5、，一般不降低中性細胞增多，淋巴細胞不降低痰涂片很多。中性細胞主要有孔，有利于形成喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類，病毒性肺炎流感、SARS、RSV、腺病毒等不太增加，甚至降低淋巴細胞比率，也有可能成為單核細胞為主?；靖拍睿婢苑窝祝捍蟛糠质菞l件致病性真菌，病原體最常見于白色念珠菌和真菌，其次是新型銀球菌，真菌。致病性真菌是組織細胞菌等偶發(fā)的。大部分患者患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病和腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療等免疫功能損傷?；靖拍?，真菌性肺炎：其診斷需要對臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、實驗室檢查進行綜合分析，并根據(jù)痰或病灶部位組織真菌涂層、培養(yǎng)等進行確診，以抗真菌藥為主，治療基礎(chǔ)疾病，調(diào)節(jié)免疫功能?；靖拍?、蟲媒

6、及動物園性肺炎：醫(yī)院：炭疽、鼠疫、妥拉菌病、布氏菌病、漢坦病毒肺綜合征等患者有很多相關(guān)動物接觸史，有特定的地理分布?；靖拍?、非感染性肺炎：由免疫因素引起的急性間質(zhì)性肺炎、肺脈管炎、過敏肺炎、結(jié)締組織相關(guān)肺損傷等，基本概念、物理、化學(xué)因素引起的肺炎：(如放射性肺炎、吸入性肺炎等)，會引起集束性發(fā)病，一些藥物也可能引起肺損傷具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)的影像學(xué)特征。發(fā)病早期白細胞總數(shù)減少，正?；蛄馨图毎诸悢?shù)量減少。經(jīng)過抗生素規(guī)范治療，病情3-5天沒有明顯改善。基本概念，基本概念，“不明原因肺炎”這個名稱不是指所有不知道肺部原因的炎性病變，而是要監(jiān)測符合標(biāo)準(zhǔn)肺炎的病例。全國不明原因肺

7、炎病例監(jiān)測實施方案(試行)中給出的標(biāo)準(zhǔn)有：個，基本概念，1個，同時具備上述4個，但不能明確診斷的肺炎病例；2.不符合上述條件，但具有傳染證據(jù)或聚集發(fā)病特征的、未明確診斷的肺炎病例，也要按照“不明原因肺炎”上報和處理。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案(試點)，衛(wèi)生部宣布，為2004年可八月的SARS病例、禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病檢查，發(fā)布預(yù)警，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，預(yù)防SARS傳染病的蔓延和可能發(fā)生的人禽流感傳染病。篩選不明原因肺炎監(jiān)視目的、可能的SARS和禽流感案例以及其他傳染性呼吸道疾病、主要是SARS和人員禽流感、不是確定所有個別不明原因肺炎原因的原因集中不明原因肺炎、不明原因肺炎

8、監(jiān)視、SARS警報指標(biāo)滿足以下條件之一的原因不明的肺炎案例可以定為SARS警報案例：(1)緊急專家組咨詢不能排除SARS原因不明的肺炎病例。(二)有可疑流行病學(xué)接觸的兩起以上不明原因肺炎案件；(3)主要人口中發(fā)生的不明原因肺炎病例：不明原因肺炎監(jiān)測、醫(yī)療機構(gòu)職員期間出現(xiàn)的不明原因肺炎病例SARS病毒或可能接觸潛在感染性物質(zhì)的不明原因肺炎病例(如SARS科學(xué)研究、檢查、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)人員)，野生動物暴露人員引起的不明原因肺炎病例；4)不明原因肺炎死亡案例。，不明原因肺炎監(jiān)視，禽流感警報案例：(1)鳥類人員(飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員、獸醫(yī)、殺人、處理兵、私禁、傳染病消毒等)發(fā)生的原因不

9、明的肺炎案例；(2)暴露在禽流感病毒或潛在感染性物質(zhì)中的可能性(3) SARS的不明原因肺炎死亡被排除。重點調(diào)查對象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素治療不好，非典型肺炎表現(xiàn)、不明原因肺炎臨床檢查、流行病史聚集性、病例接觸史、動物接觸史、地區(qū)、發(fā)病后接觸者發(fā)病、特殊職業(yè)暴露臨床特征各種肺炎的鑒別實驗室檢測外周血白細胞影像學(xué)特征痰涂片肺炎確診病原學(xué)分離、檢查發(fā)病前與相似患者的接觸史，與動物的接觸史，發(fā)病前訪問的地區(qū)是否有相關(guān)傳染性疾病，發(fā)病后接觸的患者是否有類似的發(fā)病。要注意廚師、動物飼養(yǎng)、屠宰、銷售、加工等特殊職業(yè)暴露的可能性。是否在醫(yī)院檢查或研究的部門工作；醫(yī)療工作者還是患者的護士等

10、。(b)咨詢林爽特征對發(fā)病痊愈、病程長度、發(fā)熱類型、林爽鑒別診斷有一定價值。特別要注意呼吸系統(tǒng)的癥狀，如咳嗽、痰、胸痛、呼吸困難等。請注意痰量和痰的性質(zhì)。如果出現(xiàn)膿性痰，很有可能用化膿桿菌化膿。如果出現(xiàn)生銹的痰，很可能提示肺炎鏈球菌肺炎。如果是磚紅色粘合劑，肺炎克雷伯可能是均勻的。血痰除了一般肺炎外，還可以在鼠疫、擴散肺泡出血等非傳染性疾病中看到。膿臭痰主要見于厭氧菌感染。(b)詢問林爽特征要注意伴隨相關(guān)的癥狀。如果卡塔的癥狀明顯，則表明感染了流感等病毒。如果腹瀉、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等呼吸機外部癥狀明顯，非典型肺炎、病毒性肺炎的可能性很大。注意肺內(nèi)水聲的量和性質(zhì)。習(xí)性多支持由典型病原體引起的

11、肺炎或其他肺炎繼發(fā)細菌感染。否則可能是典型肺炎的早期或其他類型的肺炎。皮疹，淋巴結(jié)腫大等對鑒別診斷有一定的幫助。病情嚴(yán)重程度、進度速度、多器官系統(tǒng)侵犯是否存在、抗生素療效有助于林爽鑒別診斷。(3)白細胞數(shù)和分類，外周血白細胞(WBC)對鑒別診斷有一定的幫助。一般來說，細菌性肺炎及非典型肺炎的WBC增加了很多，WBC分類中性細胞升高，但如果病情太嚴(yán)重或老人，WBC總數(shù)不會增加。有無繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎大部分WBC不高，分類以淋巴細胞增多為主，但少數(shù)病毒感染會使WBC略微升高，嚴(yán)重的病毒感染，SARS冠狀病毒肺炎，人禽流感等會導(dǎo)致WBC減少和淋巴細胞減少。(4)了解影像學(xué)特征、肺炎的影像學(xué)特征

12、，對臨床鑒別診斷有重要意義。代表大葉或肺段分布特征的肺炎主要見于肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯菌肺炎。小葉分布的肺炎主要見于革蘭氏陰性菌肺炎。非典型肺炎陰影不表示肺葉以外的分裂分布，即大葉或肺段分布，小葉分布。影子淡，界限不清，可以看到頭暈，還可以看到實變和氣道跡象。除了肺軍團菌肺炎外，洞不多。重癥者經(jīng)常表現(xiàn)出雙方多發(fā)性的浸潤陰影。，(5)對痰涂片、診斷不明確、重癥肺炎或療效不好的人，應(yīng)進行痰涂片革蘭氏染色觀察細菌種類、痰細胞學(xué)檢查、特殊病原學(xué)涂片檢查等痰液檢查。同時要進行痰培養(yǎng)。普通病毒性肺炎多胞和培養(yǎng)多的無病菌存在，痰細胞學(xué)主要是單核細胞。(6)肺炎的確診根據(jù)呼吸機分泌物、血、肺組織或胸水的病

13、原學(xué)分離、檢查或血清學(xué)檢查的證據(jù)決定診斷。不明原因肺炎林爽檢查、在收到預(yù)警病例調(diào)查、國家衛(wèi)生行政部門預(yù)警病例報告后，立即組織國家專家診斷組，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的傳染性非典型肺炎診斷和治療節(jié)目、人類禽流感診斷和治療方案，進行了SARS或人類禽流感鑒別診斷。警報病例診斷報告，電源，警報病例除外，不能明確診斷，不能明確診斷，警報病例處理，警報病例隔離和處理，1 .隔離治療：為止，SARS，高致病性禽流感及其他要隔離的傳染病2。及時報告流行病學(xué)調(diào)查和追蹤密切接觸者及注冊、自我隔離和每日當(dāng)?shù)谻DC 3。標(biāo)本收集、檢查：醫(yī)療或疾病控制機關(guān)專家填寫標(biāo)本收集和標(biāo)本登記表，收集標(biāo)本時，要按照規(guī)范做好個人安全保護工作

14、。警報案件的隔離和處理、SARS警報案件的樣本種類應(yīng)盡可能包括患者血清、血細胞塊、鄭智薰咽拭子、糞便(或肛門棉棒)、尿液、詩體解剖等多種樣本。至少要收集三個茄子標(biāo)本：鄭智薰咽拭子、糞便和血清。必要的話，對死亡病例進行詩體解剖，并發(fā)送驗尸標(biāo)本。應(yīng)該每三天收集一次標(biāo)本。進行病毒核酸和血清抗體檢查，如果檢查結(jié)果呈陽性，按照衛(wèi)生部相關(guān)要求立即報告和處理。例如，如果檢查結(jié)果是陰性，但臨床上不能排除SARS和高致病性禽流感等，則應(yīng)在病例發(fā)病后27日之前繼續(xù)取樣。如果檢查結(jié)果仍然是陰性，就要排除，解除隔離。隔離和處理預(yù)警病例，對人類禽流感預(yù)警病例的抽樣，在患者發(fā)病后1-3天進行咽、鼻棉棒或漱口水，在發(fā)病后7天內(nèi)進行急性期血清及死亡病例的尸檢肺組織、支氣管分泌物、病毒分離、病毒核酸、血清抗體檢查。檢查結(jié)果呈陽性的，立即按照衛(wèi)生部相關(guān)要求報告和處理。例如，檢查結(jié)果為陰性，但臨床上不能排除禽流感。患者發(fā)病后2 4周的血清標(biāo)本(如抗體)牙齒仍為陰性的情況除外。，警報案例的隔離和處理、樣本收集、保存、運輸和檢查，應(yīng)按照傳染性非結(jié)構(gòu)化肺炎和流感等呼吸機