1、。1。血液透析患者血管通路的自我維持：2.講座的目的是提高認(rèn)識(shí)：充分了解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好將直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，提高自我監(jiān)控意識(shí)。掌握方法：患者及其家屬掌握了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測和維護(hù)方法，能夠積極保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，提高透析患者的生活質(zhì)量。3，目錄，血液透析血管類型，內(nèi)瘺護(hù)理，問題，1，2，3，4，內(nèi)瘺并發(fā)癥，4，1，血液透析血管通路類型，永久性血管通路：動(dòng)靜脈瘺人造血管(略)臨時(shí)血管通路(略):頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管插入鎖骨下靜脈導(dǎo)管插入術(shù)通過外科吻合術(shù)建立的血流通道，動(dòng)脈血液通過該通道流入靜脈。由于靜脈中血液流量和壓力的增加，靜脈血管擴(kuò)張形成動(dòng)脈化血管。重要血管，

2、長度和直徑-上腔靜脈2.5厘米20毫米無名靜脈2.5厘米19毫米鎖骨下靜脈6厘米19毫米腋靜脈13厘米16毫米基底靜脈24厘米8毫米頭靜脈38厘米6毫米該體位臺(tái)易于穿刺，易于止血，不影響患者日常生活和活動(dòng)，無明顯副作用，可長期使用，安全可靠。8，2，內(nèi)瘺護(hù)理，早期術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理，內(nèi)瘺早期干預(yù)，9，2.1動(dòng)靜脈瘺前的準(zhǔn)備，1?；颊呒捌浼覍賾?yīng)詳細(xì)了解血液透析的治療方法和血管切開術(shù)的目的，消除思想顧慮，樹立長期抗擊疾病的信心，主動(dòng)接受并積極配合治療。2.用肥皂和清水清洗造口側(cè)肢體，以保護(hù)造口側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造口側(cè)肢體的血管，不要進(jìn)行任何其他醫(yī)療所需的血管穿刺和注射。3.術(shù)前禁止使用肝

3、素、尿激酶等抗凝和溶栓藥物。10，2.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理，1。用軟枕抬高手術(shù)側(cè)的肢體，軟枕一般略高于心臟位置。2.避免操作側(cè)的肢體過熱或過冷。袖子寬松，繃帶適度收緊，手術(shù)側(cè)肢體不宜受壓，有利于肢體血液回流。3.保持手術(shù)傷口清潔干燥，防止感染。4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常情況。5.禁止在造口側(cè)肢體上測量血壓、輸血、輸液和采血。6.每天檢查動(dòng)靜脈瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫和雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。11，2.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理。在動(dòng)脈血流的影響下，內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張和增厚，通常需要4 -6周。傷口愈合良好并拆線后，用手術(shù)側(cè)的手握拳或捏橡皮球，每天3 -4次，每次10分鐘；或在吻合口上方30-4

4、0厘米處綁上止血帶或血壓計(jì)袖帶，輕輕按壓直至靜脈適度擴(kuò)張，每15-20分鐘松開一次，每天三次；你也可以每天熱敷或者將前臂浸入熱水中15分鐘-20分鐘，每天兩次-三次。上述方法可以單獨(dú)使用，也可以組合使用。如果內(nèi)瘺在手術(shù)后10周仍未“成熟”，手術(shù)將失敗，內(nèi)瘺應(yīng)再次進(jìn)行。12，2.3對于內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)，術(shù)后12小時(shí)可在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行“瘺管運(yùn)動(dòng)”，早期不提倡患者自行進(jìn)行，以防發(fā)生意外?！隘浌芫毩?xí)”的訓(xùn)練方法1。術(shù)后2小時(shí)：傷口無出血或感染。輕輕抬起前臂50次，每2小時(shí)重復(fù)一次。2.術(shù)后24小時(shí)：前臂和上臂上下擺動(dòng)60度，做100次輕微運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)重復(fù)一次。3.術(shù)后10天：拆線后傷口愈合，

5、前臂和上臂上下擺動(dòng)60度，握拳練習(xí)200次，每4小時(shí)重復(fù)一次。是的疼痛：避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外部沖擊。熨燙：寬松的衣服和正確的睡姿。14，動(dòng)靜脈瘺成功后，手觸摸動(dòng)靜脈瘺的血管就能感覺到血流的震顫，這也叫“貓震顫”。當(dāng)動(dòng)靜脈瘺的手臂放在枕頭上時(shí)，當(dāng)人們側(cè)臥或把手臂放在耳朵旁邊睡覺時(shí)，可以聽到類似雷聲的聲音，這也被稱為“血管雜音”。動(dòng)靜脈瘺血管明顯充盈，彈性好。15，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗的原因及健康因素：糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、高血粘度等多種因素可直接導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。動(dòng)靜脈瘺的使用和維護(hù)不當(dāng)：*穿刺失敗導(dǎo)致大量血腫壓迫瘺血管；穿刺后長期止血導(dǎo)致血流阻塞；長期定點(diǎn)穿刺瘺管血管

6、導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄等。16，3，內(nèi)瘺并發(fā)癥，1，穿刺失敗后皮下血腫，2，抗凝劑使用不足，低血壓引起血管閉塞，3，出血，4，感染，5，假性動(dòng)脈瘤，16護(hù)士在穿刺前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估血管，以免心急而成功。如果失敗，應(yīng)在血腫形成當(dāng)天用冷敷，24小時(shí)后用熱敷或喜療妥軟膏。觀察瘀血區(qū)域，觸摸造口處的震顫和搏動(dòng)，測量臂圍并及時(shí)記錄。告訴醫(yī)生減少抗凝劑的用量。由于動(dòng)脈化血管中的高壓，如果拔針后出現(xiàn)血腫，血腫的形成將影響下一次穿刺和瘺管的生命。血腫的預(yù)防和護(hù)理是將穿刺針拔出后，用帶子將無菌紗布球壓在針眼上5-10分鐘，持續(xù)5-10分鐘，然后用彈性繃帶包裹，指導(dǎo)患者及其家屬正確掌握按壓穿刺點(diǎn)的方法。建議在不出血的情況下

7、施加壓力，并且能夠觸摸到震顫和聽到血管雜音。18，3.2血栓形成，聽：當(dāng)你把它放在瘺管上時(shí)，你聽不到清晰的血流沖擊聲或聲音衰減；當(dāng)你用手指觸摸瘺管時(shí)，你感覺不到強(qiáng)烈的震顫或減弱自我感覺的震顫；一旦臨床穿刺失敗，注意壓迫的強(qiáng)度和時(shí)間，密切觀察血管。高凝狀態(tài)的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目鼓委?。一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成或明顯狹窄，應(yīng)盡快聯(lián)系醫(yī)生，并及時(shí)疏通和修復(fù)。根據(jù)醫(yī)囑脫水，避免透析過程中過度超濾，造成低血壓或內(nèi)瘺堵塞，嚴(yán)重腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)液，以提高血容量，避免瘺堵塞。19、3.3出血的護(hù)理，患者及其家屬應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的急救1。局部壓迫應(yīng)止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)，壓迫強(qiáng)度是血液可以通過并感覺到血

8、管顫動(dòng)而不出血，一般為1020分鐘左右。2.操作側(cè)的肢體可以在壓縮時(shí)抬起。3.如有必要，壓迫瘺管止血，然后在醫(yī)院再次包扎。注意不要長時(shí)間壓迫瘺管，以免形成內(nèi)瘺血栓。20、3.4動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)，早期感染的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部紅腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有內(nèi)瘺閉塞；在嚴(yán)重的情況下，會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至敗血癥和骨髓炎。少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染部位化膿，膿腫破裂時(shí)甚至大出血，直接危及生命。由于血液透析患者的全身免疫功能低下，應(yīng)指導(dǎo)患者在手術(shù)側(cè)保持皮膚清潔干燥。他們不應(yīng)該在透析后的同一天洗澡，以免弄濕傷口和穿刺點(diǎn)。不要隨便摘痂，以免出血和感染。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚微紅、局部硬結(jié)，應(yīng)

9、積極治療并采取相應(yīng)的護(hù)理措施控制感染。局部消毒后，21，3.5假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理。反復(fù)穿刺導(dǎo)致瘺管靜脈過度擴(kuò)張，在皮膚上明顯隆起，呈蚯蚓狀或形成腫瘤，嚴(yán)重影響外觀。因此，內(nèi)瘺成熟后必須進(jìn)行穿刺，尤其是老年人。嚴(yán)禁使用定點(diǎn)穿刺，并使用適當(dāng)?shù)目噹Х乐惯M(jìn)一步擴(kuò)張。22，動(dòng)靜脈瘺的自我監(jiān)測方法：瘺側(cè)皮膚是否腫脹、瘀斑、潰瘍、皮疹，皮膚是否清潔。聽：當(dāng)你把聽診器放在瘺管上時(shí)，你可以清楚地聽到動(dòng)脈血流的脈沖聲。觸摸：用手指觸摸人造口可以感覺到伴隨振動(dòng)的強(qiáng)烈動(dòng)脈搏動(dòng)或皮下水腫的程度。請堅(jiān)持這樣做，堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前保持手臂清潔，每天觸摸內(nèi)瘺或移植血管進(jìn)行搏動(dòng)和震顫，聽瘺管雜音，聽從醫(yī)生的建議，采取合理

10、的飲食和水控制，適當(dāng)鍛煉，定期服藥，保持良好的血壓。拔出透析針后，堅(jiān)持輕輕按壓穿刺部位止血。壓縮強(qiáng)度基于在止血條件下震顫不會(huì)減弱的原則。停止壓迫后，注意觀察是否有出血。堅(jiān)持配合護(hù)士按照“穿刺計(jì)劃”更換穿刺部位。24.請不要這樣做。皮膚消毒或透析處理后，不要用手觸摸無菌區(qū)域。不要在內(nèi)瘺或移植血管的一側(cè)佩戴手表和珠寶。避免內(nèi)瘺或移植血管的肢體過緊。睡覺時(shí)不要按壓內(nèi)瘺或放置導(dǎo)管。25.P21 2。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的表現(xiàn)是什么？P17 3。內(nèi)瘺出血的緊急治療是什么？P18 4。我應(yīng)該怎么做才能保護(hù)動(dòng)靜脈瘺？P23，26，請及時(shí)就醫(yī)。內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹、發(fā)紅、膿或發(fā)熱，表明透析后穿刺部位周圍可能有腫脹，表

11、明皮下內(nèi)瘺或移植血管可能有出血、手冷、麻木、疼痛或無力，表明手局部血流可能不足。內(nèi)瘺的震顫減弱或消失，聽不到任何噪音，這可能意味著內(nèi)瘺或移植的血管被堵塞。內(nèi)瘺震顫：由血流對動(dòng)脈化內(nèi)瘺血管壁的沖擊引起的持續(xù)、快速和輕微的震顫。結(jié)論尿毒癥患者只要維護(hù)好動(dòng)靜脈瘺，就能大大減少動(dòng)靜脈瘺的并發(fā)癥，有效延長動(dòng)靜脈瘺的使用壽命。由于良好的血管通路，可以為血液透析治療提供足夠的血液流量，這為充分透析奠定了基礎(chǔ)，也為提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。29，透析適應(yīng)癥為急性腎功能衰竭，1、少尿4天，無尿2天，伴有高血壓或肺水腫2、血鉀6.5 mmol/L；3.二氧化碳結(jié)合力為21.4毫摩爾/升，血清肌酐為442毫摩爾/升。尿毒癥有明顯的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。30.慢性腎衰竭的透析指征。1.那些沒有透析療法就無法生存的人需要透析來替代衰竭的腎臟。一般情況下，血漿尿素氮為28.6毫摩爾/升(80毫克/分升)，肌酐為707.2毫摩爾/升或肌酐清除率為10毫升/分鐘；發(fā)生嚴(yán)重的代謝性酸中毒，CO2結(jié)合率為13毫摩爾/升；高度水腫或肺水腫；水和鈉潴留引起的高血壓；心包炎；明顯的貧血?？赡嫘月阅I衰竭，透析有助于緩解急性期。3.需要透析來維持腎移植前準(zhǔn)備和腎移植后急性排斥引起的移植