1、.,1,兒童腦癱的 綜合康復(fù)治療,.,2,由發(fā)生于出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)的各種靜止性腦損害,造成的一組以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。 發(fā)生率：2（19）,腦 性 癱 瘓,.,3,病 因(1),產(chǎn)前,近親雙親 病毒感染 化學(xué)物質(zhì) 放射損害 妊娠中毒 酒精中毒 吸毒 先兆流產(chǎn) 外傷,.,4,病 因(2),產(chǎn)中,早產(chǎn) 難產(chǎn) 宮內(nèi)缺氧 生后窒息 臍帶繞頸 前置胎盤 腦出血,.,5,病 因(3),產(chǎn)后,核黃疸 破傷風(fēng) 外傷 感染 中毒性腦病 腦炎 先天性心臟病,.,6,病理分型,痙攣型（spasiticity type） 6070% 手足徐動(dòng)型（athetosis type） 25% 共濟(jì)失調(diào)型（at

2、axia type） 5% 混合型（mixed type） 10% 弛緩型（dystonia type）,.,7,痙攣（spasiticity）,速度（力量）依賴被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)來自肌肉的 阻力與速度（力量）成正比,臨床表現(xiàn)：上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收、握拳、兩上肢后伸；軀干前屈、圓背坐；髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻 體征：膝反射亢進(jìn)；踝陣攣（+）；折刀征（+）；病理反射（+） 損傷部位：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體系,.,8,僵（強(qiáng)）直（rigidity）,時(shí)間依賴被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)來自肌肉 的阻力自始至終存在,臨床表現(xiàn)：肢體僵硬、活動(dòng)減少；肌張力持續(xù)性增高；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)屈曲、

3、伸展均有抵抗；抵抗在緩慢運(yùn)動(dòng)時(shí)最大 體征：腱反射正常；肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高 受損部位：錐體外系,.,9,手足徐動(dòng)（athetosis）,典型手指不自主動(dòng)作 指痙癥,臨床表現(xiàn)：不隨意運(yùn)動(dòng)以末稍為主；非對(duì)稱性姿勢；肌張力變化（靜止時(shí)減輕，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)突然增高）；對(duì)刺激反應(yīng)敏感、表情奇特、擠眉弄眼；頸不穩(wěn)定；構(gòu)音與發(fā)音障礙、流涎、攝食困難；幼兒期多表現(xiàn)為肌張力低下；可伴有手足徐動(dòng)和（或）舞蹈癥 體征：腱反射正常；錐體外系征（+）；緊張性迷路反射TLR（+）；非對(duì)稱性緊張性頸反射ATNR（+） 損傷部位：錐體外系、基底節(jié),.,10,共濟(jì)失調(diào) （ataxia）,典型寬橫距步態(tài),臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)笨拙不協(xié)

4、調(diào)；可有意向性震顫和眼球震顫；平衡障礙，站立時(shí)重心在足跟，基底寬；醉酒步態(tài)；運(yùn)動(dòng)速度慢，頭部活動(dòng)減少，分離動(dòng)作差；肌張力可偏低 體征：閉目難立（+）；指鼻實(shí)驗(yàn)（+）；腱反射正常 受損部位：小腦,.,11,臨床分型,單癱（monoplegia） 截癱（diplegia） 雙側(cè)癱 偏癱（hemiplegia） 三肢癱（triplegia） 雙重偏癱 四肢癱（quadriplegia） 全身受累（total involvement）,.,12,偏癱,截癱,全身受累,.,13,痙攣性偏癱,.,14,痙攣性截癱,.,15,痙攣性截癱的步態(tài),.,16,折刀征(clasp-knife sign) 痙攣,.,

5、17,.,18,肌張力分級(jí)（Ashworth 1964）,1級(jí)：正常 2級(jí)：輕度增高，折刀征陽性 3級(jí)：增高，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)困難 4級(jí)：明顯增高，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)困難 5級(jí)：強(qiáng)直 Bohannon和Smith進(jìn)行了修訂（1987）,.,19,股直肌攣縮（Ely 征）,.,20,托馬斯征（Thomas Sign） 屈髖攣縮,哪一個(gè)準(zhǔn)確？,.,21,治療方法 系統(tǒng)康復(fù),預(yù)防和教育：特殊教育、康復(fù)教育（心理、社會(huì)） 功能訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)康復(fù)（physicaltherapy PT） 作業(yè)療法（occupational therapy OT） 語言矯治(speech therapy ST) 中醫(yī)療法： 湯劑、針灸、

6、穴位封閉、物理療法 運(yùn)動(dòng)療法（體育療法） 藥物：苯酚、肉毒毒素、腦活素、安定 器具：支具、輪椅、助行器、自助具 外科手術(shù)：骨科、神經(jīng)科,.,22,治療手段,西醫(yī)手段 綜合治療組合手段 家庭與社會(huì)參與手段 中醫(yī)手段,.,23,西醫(yī)手段,綜合康復(fù)功能訓(xùn)練 藥物 體育療法 器具 外科手術(shù),.,24,西醫(yī)手段,綜合康復(fù) 物理治療,超短波 紅外線蠟療 音頻 水療 小腦電刺激 ,.,25,康復(fù)治療,OT PT ST,.,26,康復(fù)治療,OT PT ST,.,27,康復(fù)治療,OT PT ST,.,28,西醫(yī)手段,功能訓(xùn)練內(nèi)容： 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性訓(xùn)練 平衡能力訓(xùn)練 肢體控制訓(xùn)練 協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練,

7、.,29,.,30,.,31,.,32,維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,各種異常坐姿的矯治方法,.,38,.,39,各種異常站姿的矯治方法,.,40,各種矯治性抱姿,.,41,.,42,控制關(guān)鍵點(diǎn),顱、肩、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)等,.,43,.,44,.,45,.,46,作業(yè)療法,進(jìn)食的訓(xùn)練 穿脫衣訓(xùn)練 大小便訓(xùn)練 清潔等其它生活動(dòng)作訓(xùn)練： 清潔、整容、社交 使用器具： 床上動(dòng)作： 輪椅上動(dòng)作: 站立動(dòng)作:,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,

8、58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,一、頭部控制訓(xùn)練,康復(fù)器材的輔助訓(xùn)練,.,64,二、翻身訓(xùn)練,翻身訓(xùn)練之前，先學(xué)會(huì)保持正確的臥姿。在C-MLC-型木楞床上墊好C-PDT型拼裝地毯，患兒躺在木楞床上，手肘伸直，握住木楞床的條臺(tái)，雙腳自然分開，伸直腰。然后分別進(jìn)行“由下肢帶動(dòng)翻身訓(xùn)練”、“由上肢帶動(dòng)翻身訓(xùn)練”以及“用玩具吸引翻身訓(xùn)練”。,.,65,三、坐位訓(xùn)練,先由治療師通過牽拉的方式矯正患兒的異常坐姿，然后使用坐姿矯正椅固定其頭部，分開雙腳踩在踏板上，對(duì)于手指痙攣的患兒可在患兒胸前的小桌上放上分指板進(jìn)行分指練習(xí)，無需分指板的可放小玩具（嵌板、插棍等用于手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練的物

9、品）讓其自由活動(dòng)。此方法適用于重度手足徐動(dòng)型的腦癱兒童或年齡在1歲以內(nèi)的患兒。,.,66,騎坐位訓(xùn)練 患兒取坐位，雙下肢分開，騎在長條凳或者訓(xùn)練滾筒（O-GTQ型、C-ZFT型）上，兩腳踩在地面上，放平，伸出手輕扶凳面或滾筒，保持坐位。本訓(xùn)練適用于下肢肌肉痙攣內(nèi)收的患兒。,坐位平衡訓(xùn)練 患兒坐在無靠背的木箱凳上（引導(dǎo)式訓(xùn)練組合），前期可通過粘帶固定其腿部，后期可不固定。讓患兒上舉物體，身體旋轉(zhuǎn)。,三、坐位訓(xùn)練,.,67,四、爬行訓(xùn)練,初期，由治療師握住患兒各關(guān)節(jié)部位（膝部、髖部、踝部）進(jìn)行爬行練習(xí)。 中期，當(dāng)患兒能夠自主爬行時(shí)，利用爬行架提高患兒控制身體和四肢的能力，治療師在一旁輔助 后期，患

10、兒可進(jìn)行自主爬行訓(xùn)練，在鉆籠另一頭放玩具，患兒爬過鉆籠取得玩具。,.,68,站立訓(xùn)練之前先進(jìn)行股四頭肌的訓(xùn)練，借助股四頭肌訓(xùn)練椅，提高股四頭肌肌力，幫助膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)過程中維持穩(wěn)定，為站立做準(zhǔn)備。 初期 用于37歲兒童進(jìn)行站立訓(xùn)練。 胸前的小桌子上擺放木插板、圖形插板、模擬作業(yè)工具等讓患兒進(jìn)行作業(yè)治療。,五、站立訓(xùn)練,.,69,初期 適用于10歲以下兒童進(jìn)行站立訓(xùn)練胸前的小桌子上擺放木插板、圖形插板、模擬作業(yè)工具等讓患兒進(jìn)行作業(yè)治療。,五、站立訓(xùn)練,.,70,對(duì)于踝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙的患兒，先通過E-HGJ-02型踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器進(jìn)行屈伸的主被動(dòng)訓(xùn)練；足外翻、足內(nèi)翻等畸形的患兒可通過踝關(guān)節(jié)矯正訓(xùn)練器進(jìn)

11、行足部矯正。,六、足部異常矯正,.,71,助行器,步行訓(xùn)練器輔助訓(xùn)練 患兒雙手扶在助行器上，練習(xí)獨(dú)立行走，治療師在一旁保護(hù)。,七、步行功能訓(xùn)練,.,72,G-BXB步行訓(xùn)練用斜板,G-FTI-03兒童訓(xùn)練用階梯,輔助上下臺(tái)階訓(xùn)練： 上臺(tái)階時(shí)，訓(xùn)練人員由后方用雙手分別扶住患兒髖部和肩，幫助其練習(xí)，訓(xùn)練中可逐漸減少幫助。下臺(tái)階時(shí)，治療師由前方扶住患兒的髖部和膝，幫助練習(xí)。 拉環(huán)引導(dǎo)上下臺(tái)階訓(xùn)練： 訓(xùn)練人員在患兒前方，用拉環(huán)引導(dǎo)患兒上下臺(tái)階。,獨(dú)立上下臺(tái)階訓(xùn)練： 軀干控制較好及上、下肢活動(dòng)較自如的患兒，可單手扶階梯扶手或使用G-BXB步行訓(xùn)練用斜板上下臺(tái)階，治療師可在一旁輔助。,七、步行功能訓(xùn)練,.

12、,73,下肢功率車,產(chǎn)品用途： 適用于下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練。 特點(diǎn)和功能： 1. 采用類自行車踩踏運(yùn)動(dòng)鍛煉下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。 2. 運(yùn)動(dòng)阻力可調(diào)。 3. 前扶手架角度及座位上下高度可調(diào)，可進(jìn)行騎式訓(xùn)練，并適合不同身高人群使用。 4. 可顯示訓(xùn)練時(shí)間、速度、距離、熱量等數(shù)據(jù)。 。,產(chǎn)品用途： 主要適用于室內(nèi)步行或跑步訓(xùn)練，通過設(shè)置揚(yáng)升按鍵、調(diào)節(jié)步行速度，從而提高步行活動(dòng)強(qiáng)度。適用于各類受訓(xùn)者的耐力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。,七、步行功能訓(xùn)練,A323電動(dòng)跑臺(tái),.,74,治療球上訓(xùn)練： 患兒坐在球上，治療師雙手扶住患兒身體，輕輕向左、右、前、后滾動(dòng)，晃動(dòng)球體的幅度應(yīng)以患

13、兒能保持坐穩(wěn)為準(zhǔn)。,八、平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,.,75,平衡板上訓(xùn)練： 患兒雙腳分開站在平衡板上，治療師扶住患兒兩側(cè)髖部，幫助其重心落在雙腳之間。,滾筒上訓(xùn)練： 患兒俯臥在滾筒上，雙手向前，治療師緩慢移動(dòng)滾筒，使患兒隨滾筒運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患兒手掌能觸及地面墊子時(shí)即可。,舉扔球訓(xùn)練： 患兒雙腳適當(dāng)分開，雙手將球上舉、扔向地面，待球反彈時(shí)接住。,八、平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,.,76,引導(dǎo)性上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器,體操棒與拋接球,引導(dǎo)式訓(xùn)練組合,八、平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,產(chǎn)品用途： 作為上肢靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的輔助用具，改善上肢的日?；顒?dòng)能力及反應(yīng)能力。 特點(diǎn)和功能： 1、 臺(tái)板角度4檔可調(diào)，可設(shè)置訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)、速度，選

14、擇訓(xùn)練象限、方便制定個(gè)性化訓(xùn)練方案。 2、 采用液晶觸摸屏，方便操作。,改善上肢活動(dòng)范圍，提高肢體協(xié)調(diào)控制能力及平衡能力。,產(chǎn)品用途： 用于兒童進(jìn)行平衡功能和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。,.,77,對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受損的患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,九、肩關(guān)節(jié)的牽引訓(xùn)練,.,78,可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，同時(shí)增強(qiáng)上肢的肌力。,.,79,E-ZGJ肘關(guān)節(jié)牽引訓(xùn)練椅,肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練： 肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練： 治療師一首托住患兒肘部，一手握住患兒的手，進(jìn)行肘伸直和屈曲練習(xí)。對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒則應(yīng)以肘關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練為主。,E-QXZ-01前臂康復(fù)訓(xùn)練器,肘關(guān)節(jié)的旋前、旋后訓(xùn)練： 患兒取坐位,患側(cè)手臂前伸，治療師握住患兒手腕，使患側(cè)手臂

15、產(chǎn)生旋前與旋后的動(dòng)作。同樣的動(dòng)作每次10個(gè),每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐漸加大。 借助前臂康復(fù)訓(xùn)練器、練習(xí)擰開房門把手等。,十、上肢訓(xùn)練,.,80,腕關(guān)節(jié)伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練(五指分開，合攏動(dòng)作)及腕關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練。,十、上肢訓(xùn)練,系列啞鈴,.,81,手指訓(xùn)練：拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對(duì)掌，對(duì)指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。鼓勵(lì)患兒將他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀，不同顏色的玩具。 對(duì)有需要的患兒使用E-SZJ重錘式手指肌力訓(xùn)練桌、分指板、E-XJS橡筋手指練習(xí)器等，改善患兒的手指畸形、肌力以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,十、上肢訓(xùn)練,.,82,OT綜合

16、訓(xùn)練工作臺(tái),產(chǎn)品用途： 適用于改善手指功能、提高眼手協(xié)調(diào)功能，訓(xùn)練感知能 力及大腦對(duì)圖形的識(shí)別能力，訓(xùn)練上肢穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性， 提高上肢日?；顒?dòng)能力。 特點(diǎn)和功能： 1. 側(cè)板高度可調(diào)，適合不同身高人群使用。 2. 側(cè)板可折疊，節(jié)省存放空間。 3. 配有帶剎腳輪，方便移動(dòng)。 4. 12套訓(xùn)練器材組合搭配，可進(jìn)行綜合訓(xùn)練。 5. 訓(xùn)練結(jié)束后各器具可整理、收集在柜中，節(jié)約放置空間。,十、上肢訓(xùn)練,.,83,多功能訓(xùn)練器,產(chǎn)品用途： 1、E-QXZ-01型前臂康復(fù)訓(xùn)練器： 適用于前臂進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，改善前臂旋轉(zhuǎn)功能。 2、E-WQS-01型腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器： 適用于腕部進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，改善腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)

17、范圍及進(jìn)行肌力訓(xùn)練。 3、E-JXZ-02型肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器： 適用于肩部進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和增強(qiáng)上肢肌力。 產(chǎn)品用途： 適用于四肢進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，也可進(jìn)行肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 特點(diǎn)和功能： 1. 可進(jìn)行前臂、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、四肢的組合訓(xùn)練。 2. 運(yùn)動(dòng)阻力可調(diào)。 3. 進(jìn)行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)力臂可調(diào)。 4. 進(jìn)行前臂、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)，手握持裝置的高度可調(diào)，以適應(yīng)不同身高和臂長的人群。,十、上肢訓(xùn)練,.,84,十一、言語訓(xùn)練,十二、語言訓(xùn)練,.,85,十三、認(rèn)知訓(xùn)練,.,86,C-ZYK-01主動(dòng)運(yùn)動(dòng)綜合康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng),上肢、下肢、脊柱、平衡、協(xié)調(diào)的綜合訓(xùn)練：患兒通過體感游

18、戲的形式，進(jìn)行主動(dòng)的上下肢及平衡、協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，能夠?qū)ι眢w頭頸、脊柱、肩、肘、腕、髖、膝、踝等主要部位進(jìn)行功能康復(fù)。,十四、綜合康復(fù)訓(xùn)練,.,87,十五、多感官綜合訓(xùn)練室,.,88,.,89,外科治療的意義,為功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件 預(yù)防畸形的出現(xiàn)和進(jìn)展 改善患兒自身?xiàng)l件、方便護(hù)理,.,90,骨 科 手 術(shù),.,91,軟組織松解術(shù)的作用,矯正固定畸形（直接去除短縮因素） 部分緩解痙攣（減少機(jī)械長度，降低肌梭 興奮性） 保護(hù)關(guān)節(jié)（改善關(guān)節(jié)位置，恢復(fù)力學(xué)環(huán)境）,.,92,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形,內(nèi)收肌切斷；指征：髖關(guān)節(jié)外展小于 2030，保留大收肌 股薄肌切斷；指征：Phelp征陽性 內(nèi)收肌后移；指征：合并屈髖畸

19、形,.,93,屈 髖 畸 形,指征：固定屈髖大20 髂腰肌切斷 腰大肌松解/延長 股直肌/縫匠肌延長,.,94,髖部骨性手術(shù),髖內(nèi)旋畸形 股骨旋轉(zhuǎn)截骨 痙攣性髖脫位 切開復(fù)位 髖臼成形 廣泛軟組織松解,.,95,屈 膝 畸 形,國繩肌延長 國繩肌起點(diǎn)切斷；指征：直腿抬高 小于30，無攣縮 國繩肌上移（Egger手術(shù)）；改良術(shù) 式：內(nèi)側(cè)國繩肌外移 髂脛束松解 股骨髁上截骨不可取,.,96,馬 蹄 足,腓腸肌腱膜切斷；指征：無比目魚肌攣縮 跟腱延長；指征：固定跖屈大于5 跟腱前移 脛后肌前/外移 腓腸肌起點(diǎn)下移 跟骨截骨；指征：跟骨內(nèi)翻 三關(guān)節(jié)融合；指征：年長兒固定畸形,.,97,外 翻 足,腓骨

20、肌延長/前移 距下關(guān)節(jié)囊外融合 （GriceGreen手術(shù)） 平足治療困難,.,98,關(guān)于上肢矯形的意義,單側(cè)受累，改善外觀，發(fā)育成熟后手術(shù) 雙側(cè)受累，多見于全身受累型，病變重 改善的可能性不大。,.,99,關(guān)于脊柱畸形,多見脊柱側(cè)彎（全身受累型）、 脊柱滑脫（截癱型） 及早應(yīng)用支具，矯正下肢畸形， 減少致畸因素 手術(shù)以大范圍內(nèi)固定（unit棒）、 大 量植骨為主,.,100,神經(jīng)外科手術(shù),立體定向切斷術(shù) 小腦電刺激術(shù) 脊神經(jīng)后根接合部切斷術(shù) 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù) 神經(jīng)肌支切斷術(shù),.,101,主要治療觀察指標(biāo)：,患兒獨(dú)坐及獨(dú)站情況 肌力和肌張力的改變 下肢腱反射、巴氏征、霍氏征、踝陣攣 行走功能 周圍淺表神經(jīng)傳導(dǎo)速度 體感誘發(fā)電位（SEP） 智力情況,.,102,選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù),Selective Posterior Rhizot