1、.,1,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,.,2,婦產(chǎn)科護(hù)理,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)為產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞及子宮破裂的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施，難點(diǎn)是產(chǎn)后出血的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握產(chǎn)后出血的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，熟悉胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞及子宮破裂的預(yù)防和護(hù)理措施，能為產(chǎn)后出血病人制定合的救護(hù)計(jì)劃。,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,此ppt下載后可修改,.,3,第一節(jié) 胎膜早破,第二節(jié) 子宮破裂,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第四節(jié) 羊水栓塞,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,.,4,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 胎膜早

2、破,胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，妊娠滿 37周后發(fā)生率為10左右，可引起早產(chǎn)、臍帶脫 垂及宮腔感染。臍帶在胎膜破裂后脫出于陰道或 外陰部，稱臍帶脫垂。胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先 露部前方或一側(cè)稱為臍帶先露，又稱隱性臍帶脫 垂。是嚴(yán)重威脅胎兒生命的并發(fā)癥。,.,5,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,1.胎膜早破 補(bǔ)充：主要有下列因素：生殖道感染、羊膜腔壓力增加、胎膜受力不均、胎膜發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛、機(jī)械性刺激。評(píng)估有無胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內(nèi)口松弛等因素。,2.臍帶脫垂 評(píng)

3、估有無胎膜早破及先露銜接不良引起。,.,6,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,1.胎膜早破 主要癥狀：孕婦突感陰道有不能自控的較多液體流出，咳嗽、用力時(shí)流液增多，繼而少量間斷性陰道流液，無腹痛等其他癥狀 。肛查時(shí)觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見液體從宮口流出。 2.臍帶脫垂 胎膜已破，胎心率突然改變，變換體位或抬高臀部后可緩解，陰道檢查觸及條索狀物。,（二）身體狀況,.,7,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3.對(duì)母兒的影響 （1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎膜早破時(shí)難產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染明顯增加。 （2）對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶

4、脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死亡率增加。,（三）心理與社會(huì)狀況,突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶 失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護(hù)人員的緊急處 理，他們會(huì)更加的焦慮，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。,.,8,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（三）心理與社會(huì)狀況,突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶 失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護(hù)人員的緊急處 理，他們會(huì)更加的焦慮，擔(dān)心孕婦和胎兒的 安危。,.,9,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（四）輔助檢查,1.陰道液檢查 用石蕊試紙測(cè)定陰道流液，正常陰道液pH4.5，羊水堿性pH：7-7.5，若pH6.5，提示胎膜早破；陰道液干燥涂片檢

5、查呈羊齒狀結(jié)晶。 2.羊膜鏡檢查 看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。 補(bǔ)充：3.B超檢查： B超檢查羊水減少可協(xié)助診斷,.,10,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（五）處理要點(diǎn),預(yù)防感染和臍帶脫垂，妊娠不足35周，不伴有感染、羊水池深度3cm，考慮期待療法，等待自然臨產(chǎn)； 未自然臨產(chǎn)或胎兒不成熟，則促進(jìn)胎兒肺成熟，選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠。 若有臍帶先露者，變換體位恢復(fù)胎心率繼續(xù)試產(chǎn)； 若臍帶脫垂，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。,.,11,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,1.有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與臍帶受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn) 與破膜后

6、宮腔感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。 3.焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。,.,12,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.防止圍生兒受傷 （1）囑胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時(shí)住院，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取臀高左側(cè)臥位為宜，注意胎心率監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生在嚴(yán)格消毒下行陰道檢查，確定有無臍帶脫垂，若有臍帶脫垂需在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩者，應(yīng)立即做好接產(chǎn)及搶救新生兒準(zhǔn)備。,.,13,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（2）臍帶先露者，胎膜未破，于胎動(dòng)或?qū)m縮后胎心率突然改變。可取臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢復(fù)胎心率，等待胎頭銜接和宮口擴(kuò)張。 （3）密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)

7、，了解胎兒宮內(nèi)安危。定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞的羊水，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、報(bào)告醫(yī)生。,.,14,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵醫(yī)囑給地塞米松10mg肌內(nèi)注射，促進(jìn)肺成熟，并做好早產(chǎn)兒的搶救和護(hù)理準(zhǔn)備。 2.預(yù)防感染 保持外陰清潔，使用消毒會(huì)陰墊，會(huì)陰擦洗每日2次；破膜12h按醫(yī)囑使用抗生素；嚴(yán)密觀察生命體征，定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。,.,15,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3.緩解焦慮 用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言將分娩中可能發(fā)生的問題、處理措施和注意事項(xiàng)及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬，取得他們的理解和配

8、合。多陪伴產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出心中的感受和焦慮，及時(shí)解答疑問，給予 精神安慰，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，緩解焦慮，促進(jìn)舒適。,.,16,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,4.健康指導(dǎo) 加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重和腹部受撞擊；告知宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠1416周行宮頸環(huán)扎術(shù)；注意補(bǔ)充維生素及微量元素；指導(dǎo)頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產(chǎn)；告知孕婦一旦破膜應(yīng)立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。,.,17,核心要點(diǎn)：,胎膜早破定義：胎膜臨產(chǎn)前自然破裂。 主要癥狀：孕婦突感陰道有不能自控的較多液體流出，繼而少量間斷性陰道流液，無腹痛等其他癥狀。 輔助檢

9、查：陰道液檢查，若pH6.5，提示胎膜早破；羊膜鏡檢查、B超檢查可協(xié)助診斷 護(hù)理要點(diǎn)：一旦胎膜早破應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取臀高左側(cè)臥位為宜，注意胎心率監(jiān)測(cè)，防止臍帶脫垂，破膜12h常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。,.,18,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 子宮破裂,是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩 期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能及 時(shí)診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦， 尤其是多產(chǎn)婦。,.,19,補(bǔ)充：病因：,1、瘢痕子宮 2、梗阻性難產(chǎn) 3、子宮收縮劑使用不當(dāng) 4、手術(shù)損傷：陰道助產(chǎn)手術(shù)。 5、其他：子宮發(fā)育不良、子宮畸形、多產(chǎn)、多次刮宮等。,.,20,第

10、二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,評(píng)估有無胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑 使用不當(dāng)和手術(shù)創(chuàng)傷等原因或誘因。,.,21,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（二）身體狀況,1.先兆子宮破裂 產(chǎn)婦疼痛不安，煩躁，呼叫，下腹拒按，自覺胎動(dòng)頻繁。排尿困難，甚至血尿。子宮強(qiáng)直性收縮，胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，子宮下段壓痛明顯，子宮呈葫蘆形。,.,22,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,2.子宮破裂 產(chǎn)婦疼痛難忍，突感撕裂樣劇痛后，腹痛緩解，宮縮消失；迅速進(jìn)入休克狀態(tài) 。出現(xiàn)腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消失，

11、子宮縮小于胎體一側(cè)。陰道或肛查：宮頸口回縮，胎先露回升。,.,23,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（三）心理與社會(huì)狀況,產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔(dān)心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預(yù)兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時(shí)，會(huì)有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。,.,24,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（四）輔助檢查,1.B超 用于可疑子宮破裂病例的檢查。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)檢查，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。,（五）處理要點(diǎn),先兆子宮破裂者抑制子宮收縮同時(shí)行剖宮 產(chǎn)術(shù)；子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎， 行子宮修補(bǔ)或

12、切除術(shù)。,.,25,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,1.急性疼痛 與強(qiáng)直性子宮收縮有關(guān)。 2.組織灌無效（周圍） 與子宮破裂后大量出血有關(guān)。 3.預(yù)感性悲哀 與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。,.,26,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.抑制宮縮，預(yù)防子宮破裂 補(bǔ)充：產(chǎn)前及時(shí)糾正異常胎位；胎位不正，骨盆狹窄、頭盆不稱或有剖宮產(chǎn)史者預(yù)產(chǎn)期提前2周入院待產(chǎn)。 產(chǎn)時(shí)： （1）嚴(yán)密觀察宮縮和腹形，對(duì)子宮收縮過強(qiáng)、 產(chǎn)婦異常腹痛要高度警惕；發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先 兆，應(yīng)立即停止縮宮素的使用，報(bào)告醫(yī)生。 （2）遵醫(yī)囑吸氧、建立靜脈通路，使用宮縮 抑制劑，

13、緩解宮縮和胎兒缺氧。 （3）做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。,.,27,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,2.搶救休克 一旦發(fā)生子宮破裂，按照休克搶救原則進(jìn)行護(hù)理： （1）取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。 （2）嚴(yán)密觀察生命體征，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液。 （3）盡快做好剖腹探查手術(shù)準(zhǔn)備，安慰產(chǎn)婦并護(hù)送至手術(shù)室，移動(dòng)產(chǎn)婦力求平穩(wěn)，減少刺激。,.,28,第二節(jié) 子宮破裂,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3.心理護(hù)理 對(duì)產(chǎn)婦及家屬因子宮切除、胎兒死亡所表現(xiàn)的怨恨情緒給予同情和理解，耐心傾聽他們的感受，引導(dǎo)他們樹立生活的信心。 4.健康指導(dǎo) 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，有骨盆狹窄、胎位異常或子宮瘢

14、痕者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。宣傳計(jì)劃生育，減少分娩、流產(chǎn)的次數(shù)。對(duì)行子宮修補(bǔ)術(shù)的病人，指導(dǎo)其2年后再孕，可選用藥物或避孕套避孕。,.,29,核心要點(diǎn)：,瘢痕子宮:近年來導(dǎo)致子宮破裂的常見原因。 先兆子宮破裂：梗阻性難產(chǎn)多見，產(chǎn)婦下腹疼痛，病理性縮復(fù)環(huán)，血尿、胎心改變；抑制子宮收縮同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)； 子宮破裂：產(chǎn)婦突感撕裂樣劇痛腹痛緩解，宮縮消失 迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，出現(xiàn)腹膜刺激征。糾正休克同時(shí)手術(shù)。 健康指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)或行子宮修補(bǔ)術(shù)的病人，指導(dǎo)其2年后再孕。,.,30,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000m

15、l者為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。 短時(shí)間大量出血可發(fā)生失血性休克，休克時(shí)間過長(zhǎng)可引起垂體缺血性壞死，繼發(fā)腺垂體功能衰退導(dǎo)致席漢綜合征。 晚期產(chǎn)后出血：分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。,.,31,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,病因： 1.子宮收縮乏力 是最常見的原因之一，約占70%80%，可由全身性因素及子宮局部因素引起，如恐懼、緊張，產(chǎn)婦衰竭，藥物因素（濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑），慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產(chǎn)、

16、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等。 2.胎盤因素 如胎盤滯留、粘連或植入、部分殘留、嵌頓等。 3.軟產(chǎn)道損傷 如急產(chǎn)，巨大兒，產(chǎn)力過強(qiáng)，軟組織彈性差，宮口未開全過早使用腹壓造成宮頸、會(huì)陰裂傷，助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)。 4.凝血功能障礙 較少見，如血液病及妊娠并發(fā)癥。,.,32,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（二）身體狀況,1.評(píng)估陰道出血類型（4種類型的出血特點(diǎn)）,（1）宮縮乏力：胎盤剝離延緩，剝離前不出血， 剝離后出血，多為間歇性，時(shí)多時(shí)少，有血凝塊。 子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。,（2）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，呈鮮紅色

17、能自凝。宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷。,（3）胎盤因素:胎盤滯留表現(xiàn)為胎盤剝離延緩或者胎盤胎膜殘留：胎盤剝離延緩，胎盤娩出前陰道出血；胎盤胎膜殘留，繼發(fā)宮縮乏力出血。,（4）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向。,.,33,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測(cè)定。 （3）面積法：失血量（ml）血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml量）。,2.準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血量 （1）稱重法： 失血量（有血敷料重-干敷料重）1.05（血液比重為1.05）。,.,34,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)

18、失血量： （休克指數(shù)SI脈率/收縮壓） 正常：休克指數(shù)為0.5 休克指數(shù)為1，則失血約為5001500ml； 休克指數(shù)為1.5，則失血約為15002500ml； 休克指數(shù)為2.0，則失血約為25003500ml； 失血量的評(píng)估，可作為制定輸液、輸血治療方案 的參考。,.,35,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3.貧血與休克征象 由于多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢濕冷等休克征象。,（三）輔助檢查 檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。,.,36,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（四）心理與社會(huì)狀況 產(chǎn)婦及其

19、家屬多感到緊張、恐懼和焦慮，擔(dān)憂產(chǎn)婦的安危和身體康復(fù)等問題。,（五）處理要點(diǎn) 尋找病因迅速止血、搶救休克、預(yù)防 感染。,.,37,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。 2.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力降低有關(guān)。,.,38,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】,1.產(chǎn)婦生命體征正常，出血被控制。 2.感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制。 3.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護(hù) 人員的工作。,.,39,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,（一）迅速止血，防治

20、并發(fā)癥 1.預(yù)防產(chǎn)后出血 做好孕期保健，完善各項(xiàng)檢查；產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、子宮收縮和陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，輸液、輸血，吸氧，及時(shí)糾正休克，改善腦血氧供應(yīng)，預(yù)防席漢綜合癥。,人衛(wèi)出版社,.,40,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血 （1）子宮收縮乏力的護(hù)理措施 1）按摩子宮。 補(bǔ)充：經(jīng)腹壁單手按摩子宮法，最常用。一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮，同時(shí)間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時(shí)排出。 經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住

21、宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮，同時(shí)間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時(shí)排出。,.,41,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對(duì)緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。,2）遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或?qū)m體注射或加入0.9%生理鹽水500ML緩慢靜脈滴注。必要時(shí)可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。,.,42,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3）宮腔內(nèi)填塞紗布：在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時(shí)可采用宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，但需?yán)格消毒，

22、均勻填塞，不留空隙，嚴(yán)密觀察生命體征，注意宮底高度 及子宮大小變化。24h后緩慢 取出紗條，抽出前先注射宮 縮劑，給予抗生素以防感染。,.,43,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（2）胎盤因素致產(chǎn)后出血的護(hù)理措施： 1）胎盤剝離后滯留者：用一手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。 2）胎盤粘連、剝離不全（子宮壁表層） 行人工徒手剝離胎盤術(shù)。 3）胎盤嵌頓：麻醉劑松解子宮狹 窄環(huán)后下取出胎盤。 4）胎盤植入：行次全子宮切除術(shù)。 補(bǔ)充：5）胎盤、胎膜殘留：協(xié)助 鉗刮術(shù)。,.,44,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（3）軟產(chǎn)

23、道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時(shí)縫合止血。,會(huì)陰裂傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn) 會(huì)陰裂傷分為 度：會(huì)陰皮膚及陰道黏膜撕裂；度為會(huì)陰體肌層撕裂；度為肛門外擴(kuò)約肌撕裂，甚至累及直腸前壁（度）。,.,45,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（4）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準(zhǔn)備。如陰道流血不止，做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。,3.產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵(lì)少量多餐，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素的食物，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體的康復(fù)；遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦糾正貧血的藥物；囑產(chǎn)婦定期復(fù)查血常規(guī)。,人衛(wèi)出版社,.,46,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期

24、并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（二）預(yù)防感染 1.保持環(huán)境和病室清潔，注意通風(fēng)及消毒。 2.嚴(yán)格無菌操作，防止病原體侵入生殖道。 3.監(jiān)測(cè)體溫變化，每日4次。定時(shí)送檢血液，收集 結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素。 4.保持會(huì)陰清潔，每日沖洗會(huì)陰2次，注意惡露顏 色、氣味及會(huì)陰傷口情況。,.,47,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（三）緩解恐懼心理 護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。 多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關(guān)心照顧，增加 信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心 理，保持情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合救護(hù)工作。護(hù)士 還要做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護(hù)理。,.,48,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并

25、發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（四）健康指導(dǎo) 重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血危 險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦須及早糾正，擇期住院待產(chǎn)。向產(chǎn)婦 講解正常分娩過程，教會(huì)產(chǎn)婦按摩子宮及會(huì)陰傷 口自我護(hù)理知識(shí)。發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊、惡露異常及時(shí) 就診。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮縮復(fù)，減少出血。 科學(xué)飲食、合理安排休息與活動(dòng)，服用糾正貧血 藥物，增強(qiáng)機(jī)體防御力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。產(chǎn) 后6周復(fù)查。,.,49,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。 2.住院期間是否有感染發(fā)生。 3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī) 護(hù)人員的工作。,.,50,核心要點(diǎn):,一、產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超

26、過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml者；多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡首要原因 二、產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留、凝血功能障礙。 三、出血特點(diǎn)： （1）宮縮乏力：間歇性陰道出血，子宮軟，輪廓不清，按摩推壓宮底厚出血減少；加強(qiáng)宮縮為迅速止血方法。 （2）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷。 （3）胎盤因素:胎盤滯留表現(xiàn)為胎盤剝離延緩或者胎盤胎膜殘留：胎盤剝離延緩，胎盤娩出前陰道出血；胎盤胎膜殘留，繼發(fā)宮縮乏力出血。 （4）凝血功能障礙：多因出血過多繼發(fā)，持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向，止血困難。,.,51,第四節(jié) 羊水栓塞,第

27、八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母 體血液循環(huán)引起肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%以上。也可發(fā)生在10-14周鉗刮術(shù)和妊娠中期引產(chǎn)術(shù)中，但病情較緩和。羊水栓塞認(rèn)為主要是過敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合癥”。,.,52,補(bǔ)充內(nèi)容： 一、病因： （一）胎膜破裂、母體子宮壁血竇開放和強(qiáng)烈宮縮為羊水栓塞發(fā)生的基本條件。第二產(chǎn)程或剖宮產(chǎn)時(shí)較易發(fā)生。 （二）高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦（較易發(fā)生子宮損傷），宮縮過強(qiáng)或?qū)m縮劑使用不當(dāng)，胎膜早破或人工破膜，剖宮產(chǎn)、

28、前置胎盤、胎盤早剝、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)、子宮破裂等均是引起羊水栓塞的誘因。 二、病理生理： 羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)后，通過阻塞肺小動(dòng)脈引起過敏反應(yīng)和凝血機(jī)制異常，導(dǎo)致引起肺動(dòng)脈高壓、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎衰竭等一系列病理生理變化。,.,53,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,評(píng)估有無宮縮過強(qiáng)、胎膜早破或人工破膜、 前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產(chǎn) 或鉗刮術(shù)、宮縮劑使用不當(dāng)、剖宮產(chǎn)等引起羊水 栓塞的誘因存在。,.,54,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,（二）身體狀況,補(bǔ)充：羊水栓塞，發(fā)病急，多發(fā)生

29、分娩過程中，尤其是胎兒娩出的短時(shí)間內(nèi)。 1、典型的羊水栓塞 與血壓驟然下降（血壓下降與失血量不符合）、組織缺氧和消耗性凝血病為特征的急性綜合癥。病情嚴(yán)重程度與妊娠月份、羊水進(jìn)入量及速度有關(guān)，典型臨床經(jīng)過可分為三個(gè)階段：心肺功能衰竭和休克、 出血和急性腎功能衰竭。 心肺功能衰竭和休克：破膜后產(chǎn)婦突然嗆咳、氣促、躁動(dòng)不安，繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；病情兇險(xiǎn)者僅尖叫一聲即進(jìn)入休克狀態(tài)或死亡。 出血：陰道持續(xù)大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；體格檢查：脈搏細(xì)速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音，切口滲血不止，全身皮膚粘膜出血，針孔滲血等，血液不凝固。 急性腎功能衰竭進(jìn)一步出現(xiàn)少尿、無尿及

30、尿毒癥征象。,.,55,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,（三）心理與社會(huì)狀況,產(chǎn)婦突然危在旦夕，家屬無法接受現(xiàn)實(shí)， 表現(xiàn)出恐懼、情緒激動(dòng)、憤怒，如果搶救無效 還會(huì)出現(xiàn)過激行為。,（四）輔助檢查,1.DIC各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)陽(yáng)性。 2.X片可見肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤(rùn)陰影。 3.心電圖示右側(cè)房室擴(kuò)大。 4.痰液涂片和腔靜脈取血均可查到羊水中的有形物質(zhì)。,.,56,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,（五）處理要點(diǎn),緊急搶救，抗過敏，糾正呼吸、循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、預(yù)防DIC及腎衰竭。,.,57,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,【護(hù)理診斷】,1.氣體交換受損 與肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)。 2.組織灌注不足（周圍）與彌散性血管內(nèi)凝血及失血有關(guān)。 3.有胎兒窘迫的危險(xiǎn) 與羊水栓塞、呼吸循環(huán)衰竭有關(guān)。,.,58,【護(hù)理