1、.,1,呼吸困難的病因及發(fā)病機(jī)制,主講人：,日期：2017.07.01,補(bǔ)閱人：,參會人員：,.,2,病因,發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn),.,3,Part 1,.,4,呼吸系統(tǒng)疾?。?1、氣道阻塞：喉水腫、氣管受壓、腫瘤等 2、肺部疾病：肺炎、肺膿 腫、IPF、肺水腫等 3、胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。簹庑?、胸水、胸廓外傷 4、神經(jīng)-肌肉疾?。褐匕Y肌無力、肌松劑過量 5、膈肌疾病與運(yùn)動受限：妊娠、腹水、膈肌麻痹,.,5,循環(huán)系統(tǒng)疾?。鹤笮?右心衰、肺栓塞 中毒：酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒 神經(jīng)精神性疾?。耗X外傷、腦炎 血液：中度貧血、高鐵血紅蛋白癥,.,6,Part 2,.,7,一、肺源性呼吸困難 (1)吸

2、氣性呼吸困難： 由于喉、氣管、大支氣管的炎癥水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。 如：異物阻塞，喉痙攣，喉及氣管腫瘤 臨床表現(xiàn)：吸氣顯著困難，高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷(稱為“三凹征”)，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。 病例里提到 三凹征檢驗(yàn)呈陽性,.,8,一、肺源性呼吸困難 (2)呼氣性呼吸困難： 由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。 如：支氣管哮喘、COPD、慢支（喘息性）等 臨床表現(xiàn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，肺部聽診可及干啰/哮鳴音,.,9,一、肺源性呼吸困難 (3)混合性呼吸困難： 由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能而產(chǎn)生

3、。 如：廣泛肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)病變，胸廓、膈肌病變，胸膜與神經(jīng)肌肉疾病。 臨床表現(xiàn)：吸氣、呼吸都費(fèi)力，呼吸淺快，呼吸音減弱或消失或啰音。,.,10,一、肺源性呼吸困難 (3)混合性呼吸困難： 由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能而產(chǎn)生。 如：廣泛肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)病變，胸廓、膈肌病變，胸膜與神經(jīng)肌肉疾病。 臨床表現(xiàn)：吸氣、呼吸都費(fèi)力，呼吸淺快，呼吸音減弱或消失或啰音。,.,11,二、心源性呼吸困難 由于左心/右心功能不全引起，稱為心源性呼吸困難。 臨床表現(xiàn)：勞動時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕，仰臥位時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。左心功能不全所致的呼吸困難較為嚴(yán)重。急性左心功能不全時(shí)，常表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難

4、，多在夜間睡眠中發(fā)作，稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)作時(shí)患者常在睡眠中突然感覺氣悶或氣急而驚醒，被迫坐起。輕者歷時(shí)數(shù)分至數(shù)十分鐘后癥狀消失。,.,12,二、心源性呼吸困難 重癥者可有氣喘、哮鳴音、紫紺、雙肺濕羅音、心率加快、咯粉紅色泡沫樣痰。這種陣發(fā)性呼吸困難稱為“心源性哮喘”(cardiac asthma)，可見于高血壓心臟病、冠心病等。 問診時(shí)注意詢問痰的顏色形態(tài)，有沒有勞動時(shí)加重，晚上睡覺會因氣悶或氣急驚醒,.,13,三、中毒 代謝性酸中毒：Kussmaul呼吸（深長規(guī)則大呼吸）： 呼出氣體有氨臭味（尿毒癥）、爛蘋果味（糖尿病酮癥酸中毒） 藥物或有機(jī)磷中毒：潮式呼吸或間停呼吸（淺慢呼吸、節(jié)律異常），麻醉，鎮(zhèn)靜藥物中毒 化學(xué)藥物中毒：一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、苯胺類中毒、氰化物中毒機(jī)體缺氧,.,14,四、精神神經(jīng)性呼吸困難 顱腦疾?。荷盥粑肮?jié)律的改變 呼吸遏制（吸氣突然停止）、雙吸氣 癔病：淺快，過