1、1,.,心血管系統(tǒng)疾病,漯河醫(yī)專病理學(xué)精品資源共享課,動(dòng)脈粥樣硬化,2,.,按病因分類 1. 動(dòng)脈硬化性疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化，高血壓病等 2.感染性疾病：風(fēng)濕病，心內(nèi)膜炎，心肌炎等 3. 心瓣膜病 4. 心肌?。涸l(fā)性心肌病，克山病 5. 先天性心臟病,概述,3,.,動(dòng)脈粥樣硬化,心血管系統(tǒng)疾病,4,.,病例,男，53歲。間歇性胸骨后疼痛3年，間有氣促、心悸。 近1個(gè)月癥狀逐漸加重。入院前2小時(shí)，酗酒后突感心前區(qū)疼痛，并向左肩部放射，隨急診入院。心電圖檢查證實(shí)為心肌梗死，救治無(wú)效死亡。 尸檢見主動(dòng)脈及其分支、冠狀動(dòng)脈、腦底動(dòng)脈均有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，左室透壁性心肌梗死。,5,.,據(jù)上述簡(jiǎn)要病史，

2、提出以下問題：,1.何謂動(dòng)脈粥樣硬化？主要發(fā)生在哪些動(dòng)脈？ 2.哪些因素易致動(dòng)脈粥樣硬化？ 3.基本病變及其演變過程如何？怎樣預(yù)防？,6,.,概述,概念：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈血管性疾病。 病變特征：以動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積, 平滑肌細(xì)胞（SMC）和膠原纖維增生, 伴有壞死、鈣化，最后導(dǎo)致動(dòng)脈管壁增厚，變形變硬，管腔狹窄。 多見于老年人，以40-49歲發(fā)展最快。近年發(fā)病呈逐年增高趨勢(shì)。,動(dòng)脈粥樣硬化,7,.,危險(xiǎn)因素 Risk factors,1. 高脂血癥(hyperlipemia):是主要危險(xiǎn)因素。 LDL/LDL-C 、VLDL、甘油三酯、膽固醇與AS正相關(guān) HDL/HD

3、L-C、apoA-I 抗AS發(fā)病作用,動(dòng)脈粥樣硬化,8,.,危險(xiǎn)因素,2. 高血壓病 發(fā)病早、重，是正常人群的4倍。 3. 吸煙: （1）使血CO濃度升高內(nèi)皮C損傷 （2）使血LDL易氧化單核 C遷入內(nèi)膜 泡沫細(xì)胞形成 （3）含有糖蛋白激活、某些致突變物質(zhì) SMC增生,9,.,危險(xiǎn)因素,4. 糖尿病和高胰島素血癥等可繼發(fā)高脂血癥的疾病 高血糖LDL糖基化ox-LDL 高甘油三脂血癥 高胰島素A壁SMC、HDL 5. 遺傳因素: 約200種基因可能對(duì)脂質(zhì)的攝取、 代謝、排泄產(chǎn)生影響。 HDL受體基因突變家族性高膽固醇血癥 6.年齡、性別、體重,：,10,.,病理變化：4個(gè)階段,11,.,正常動(dòng)脈

4、,12,.,正常動(dòng)脈壁,動(dòng)脈粥樣硬化 病變部位,13,.,病理變化,1、脂斑脂紋-早期病變,(1) 肉眼: 淡黃色、斑點(diǎn)或條紋狀、寬約1-2mm, 長(zhǎng)短不一，多位于主動(dòng)脈分支開口處，平坦或略隆起于血管內(nèi)膜,動(dòng)脈粥樣硬化,14,.,(2) 鏡下: 由大量泡沫細(xì)胞(foam cell) 組成，多為巨噬C源性, 少量為肌源性。,脂斑脂紋,15,.,泡沫細(xì)胞 ,泡沫細(xì)胞是怎樣形成的？,泡沫細(xì)胞特點(diǎn)：體積大，胞漿呈空泡狀,16,.,低密度脂蛋白,受損內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮下 LDL積聚,進(jìn)入,單核細(xì)胞和SMC,吞噬,滲入,17,.,病理變化,2、纖維斑塊,(1) 肉眼: 淡黃色灰黃色瓷白色，局部隆起、不規(guī)則斑塊

5、狀,動(dòng)脈粥樣硬化,18,.,(2) 鏡下: 表層：纖維帽（SMC+細(xì)胞外基質(zhì)+膠原纖維） 脂質(zhì)區(qū)：脂質(zhì)+泡沫C+壞死碎片 基底部：SMC+結(jié)締組織+炎細(xì)胞,纖維斑塊,19,.,纖維斑塊,20,.,病理變化,3、粥樣斑塊,(1) 肉眼: 灰黃色、大小不等不規(guī)則斑塊狀，向腔內(nèi)隆起并向外壓迫中膜。切面，纖維帽下方見粥糜樣壞死物,動(dòng)脈粥樣硬化,21,.,粥樣斑塊,22,.,(2) 鏡下: 表層：纖維帽發(fā)生玻璃樣變性（膠原纖維玻璃樣 變性, SMC埋于細(xì)胞外基質(zhì)中） 深部：大量無(wú)定形壞死物（脂質(zhì)、膽固醇結(jié)晶） 底部及邊緣可見肉芽組織 外圍：淋巴細(xì)胞 + 泡沫細(xì)胞 中膜：平滑肌不同程度萎縮變薄,粥樣斑塊,

6、23,.,粥樣：壞死+脂質(zhì) 硬化：纖維帽,交替出現(xiàn) 層狀結(jié)構(gòu),24,.,粥樣斑塊（低倍）,25,.,粥樣斑塊（高倍）,26,.,病理變化,4、繼發(fā)改變 1）斑塊內(nèi)出血 2）斑塊破裂 3）血栓形成 4）鈣化 5）動(dòng)脈瘤形成,動(dòng)脈粥樣硬化,主動(dòng)脈弓管壁加層動(dòng)脈瘤形成,男，48歲，刑警，平素大量吸煙、酗酒， 高血壓病史10年余,27,.,主動(dòng)脈弓距主動(dòng)脈瓣6cm處破裂口,28,.,心包腔內(nèi)積血,29,.,心包腔內(nèi)血凝塊,30,.,動(dòng)脈粥樣硬化,31,.,重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化癥,主動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(重點(diǎn)學(xué)習(xí)） 頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化 腎動(dòng)脈粥樣硬化 四肢動(dòng)脈粥樣硬化 腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化,32,.,本講回顧：,動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變 動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,33,.,正常,脂紋,粥樣斑塊,復(fù)合病變,小結(jié),纖維斑塊,34,.,動(dòng)脈