1、胃管置入方法,要了解的內(nèi)容,1胃管置入的長(zhǎng)度 2食道的三個(gè)狹窄 3判定胃管在胃內(nèi)的方法,胃管置入方法,臨床操作者根據(jù)不同的個(gè)體選擇不同材質(zhì)和規(guī)格的胃管、置管時(shí)機(jī)、置管途徑、體位、置管長(zhǎng)度、胃管位置判定方法及固定方法，在置入過(guò)程中注重個(gè)性化、體現(xiàn)舒適護(hù)理。,置管目的 胃管的選擇 置管時(shí)機(jī) 置管前患者準(zhǔn)備,置管途徑及輔助方法 患者體位 判定方法 固定方法,置管目的,用于對(duì)消化機(jī)能正常而不能有效吞咽患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療：如腦卒中球麻痹患者吞咽困難、飲水嗆咳、老年癡呆癥、臨終 胃腸減壓 藥物中毒搶救洗胃 用于抽取胃液研究藥物治療上消化道出血效果,胃管選擇,普通硅膠 復(fù)爾凱鼻胃管 氣囊式胃管 軟硬度,

2、橡膠胃管,普通硅膠,胃管選擇普通硅膠,質(zhì)硬，頭端膨大，在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度變淺后，易誘發(fā)嘔吐反射，機(jī)械損傷消化道粘膜。胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8cm，常規(guī)置管，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液易返流于咽喉部發(fā)生誤吸。硅膠胃管內(nèi)徑8mm，置管后對(duì)食管及賁門起到支撐作用，破壞了正常食管非進(jìn)食的閉合狀態(tài)，易致食管返流而發(fā)生食管炎、食管潰瘍。,復(fù)爾凱鼻胃管,胃管選擇復(fù)爾凱鼻胃管,管徑33mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強(qiáng)導(dǎo)絲，置管過(guò)程中刺激性小，順應(yīng)性好，不影響食管閉合狀態(tài)，不易致食管返流，且置管后對(duì)胃粘膜刺激性小，異物感較普通胃管弱，發(fā)生惡心、嘔吐的比例小。能隨胃腸蠕

3、動(dòng)，不造成機(jī)械性損傷，因此明顯降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。,胃管選擇復(fù)爾凱鼻胃管,唯一的缺點(diǎn)是該管較普通的價(jià)格高l0倍左右，但其減少誤吸、肺部感染創(chuàng)造的價(jià)值卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通胃管，特別是需長(zhǎng)期鼻飼的患者，它的長(zhǎng)久保留性與普通胃管頻繁更換的價(jià)格相差無(wú)幾,胃管選擇氣囊式胃管,氣囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管脫出率及喉頭水腫率明顯低于普通胃管,胃管置入方法,軟質(zhì)的鼻管常易盤曲在口腔，使胃管插入困難,細(xì)的胃管，感覺(jué)舒適、并發(fā)癥少，但是判斷位置困難，并且易打折。 若患者鼻部畸形，炎癥等疾病,盡量使用稍細(xì)些型號(hào)的胃管，置管前將硅膠管連同外包裝放入冰箱冷凍層半小時(shí),以增加胃管硬度,便于插入 。,置入時(shí)機(jī),經(jīng)過(guò)早期的急救后

4、，一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早給予營(yíng)養(yǎng)治療，在呼吸平順，生命體征穩(wěn)定后 6-24h，即予留置胃管，鼻飼流質(zhì)。,置管前準(zhǔn)備,用物材料 胃管、止血鉗、開口器、口咽導(dǎo)管、牙墊，注射器、聽診器、吸痰器、喉鏡、固定用物,操作者對(duì)病人的評(píng)估,了解有無(wú)禁忌癥 了解患者心理狀態(tài) 清理呼吸道和口腔 氣管插管 體位,操作者對(duì)病人的評(píng)估禁忌癥,近期顱底骨折 胃排空遲緩等患者 其他禁止置管操作的病情 了解置管過(guò)程中可能發(fā)生的病情變化,操作者對(duì)病人的評(píng)估了解患者心理狀態(tài),做好操作前教育，對(duì)異常心理做好疏導(dǎo) 在置管前征得患者同意，對(duì)本人不能表達(dá)意愿時(shí)，如有意識(shí)障礙等情況，護(hù)士應(yīng)征得家屬同意,操作者對(duì)病人的評(píng)估清理呼吸道和口腔

5、,為痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的過(guò)程中，因分泌物過(guò)多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。應(yīng)在吸凈痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管,操作者對(duì)病人的評(píng)估氣管插管,氣管切開的患者在給予胃管置入時(shí),一定要先將氣囊放氣，解除氣囊對(duì)食道的壓迫，提高置管成功率 。,操作者對(duì)病人的評(píng)估體位,仰臥位 為傳統(tǒng)的最常用的體位，但昏迷病人仰臥位一次置管失敗較多。側(cè)臥位 昏迷、肥胖、舌后墜病人留置胃管常采用側(cè)臥位。放置胃管前,讓病人取側(cè)臥位,當(dāng)胃管下至15-20cm時(shí),助手將病人舌頭向前上方輕輕拉出,側(cè)臥位衍生出取側(cè)臥拉舌、側(cè)臥位埋頭含胸法插管成功率均高于傳統(tǒng)仰臥位置管

6、法。,操作者對(duì)病人的評(píng)估體位,半臥位、坐位 清醒，病情允許的病人可穩(wěn)定的坐在床上或椅子。頭部用枕頭應(yīng)該支持而不是向前或向后傾斜。如果病人不能坐直，可以仰臥。 昏迷患者氣管切開術(shù)后在置胃管前抬高床頭約20-45, 有利于胃管的滑行。 腦卒中吞咽障礙且頸項(xiàng)強(qiáng)直患者可抬高頭部45，并緩慢插胃管,優(yōu)于傳統(tǒng)法 。,置入胃管途徑,經(jīng)口 經(jīng)鼻 輔助措施 導(dǎo)絲引導(dǎo),解剖特點(diǎn) 三個(gè)狹窄,食管的三個(gè)生理狹窄（題）,第1個(gè)狹窄位于環(huán)狀軟骨下緣，即相當(dāng)?shù)?頸椎下緣平面，距門齒15厘米 第2個(gè)狹窄位于左主支氣管及主動(dòng)脈弓處，即第45胸椎之間的高度，距門齒約25厘米 第3個(gè)狹窄位于橫膈膜肌的食管裂孔處，距門齒3540厘米

7、。,置入胃管途徑經(jīng)口,適應(yīng)于重癥顱腦損傷合并腦脊液鼻漏需留置胃管者，經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者,置入胃管途徑經(jīng)鼻,將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，適用于不能經(jīng)口進(jìn)食，以鼻胃管供給食物和藥物,置入胃管途徑術(shù)中由賁門逆行置管,手術(shù)中術(shù)者從食道斷端下方逆行向口腔置入胃管, 麻醉者將喉鏡放入口腔, 用插管鉗鉗住胃管拉出口腔外。 麻醉者從鼻腔插入另一胃管至口腔, 同樣用插管鉗鉗夾拉出口腔, 在口腔外, 上、下2 根胃管用縫合線捆扎牢固, 然后從鼻腔拉出上端胃管, 直至下端食道置入的胃管露出鼻腔。拆除縫合線, 留好所需長(zhǎng)度, 然后固定胃管。,置入胃管途徑輔助措施,喉鏡 纖維支氣管鏡 氣管導(dǎo)

8、管 導(dǎo)絲引導(dǎo) 穴位按壓,置入胃管途徑輔助措施-喉鏡,置入胃管途徑輔助措施-氣管導(dǎo)管,置管長(zhǎng)度,置管長(zhǎng)度,一般留置長(zhǎng)度為發(fā)際到劍突的距離。一次性硅膠胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約10cm,按常規(guī)置管深度,此孔位于賁門以上食管內(nèi),注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液易反流于咽喉部,引起吸入性肺炎，建議增加胃管插入長(zhǎng)度5-10cm,使胃管最末側(cè)孔在胃內(nèi),可預(yù)防食物經(jīng)側(cè)孔反流 。,置管速度,根據(jù)患者不同的耐受度而決定相應(yīng)的速度， 護(hù)士指導(dǎo)患者作正確的吞咽動(dòng)作,送管的動(dòng)作要與患者的吞咽動(dòng)作一致,以利于胃管的置入 。,判定胃管位置,抽吸胃液 回抽見胃液證明胃管已到胃內(nèi)。 用注射器抽吸胃液或注入適量空氣,聽氣過(guò)水聲。 將胃管外口浸入

9、水中，看有無(wú)氣泡。若有氣泡則說(shuō)明誤入氣管內(nèi)。但是這種方法對(duì)將胃管外端置入追中可能引起窒息（若誤入氣管） 。,判定胃管位置,PH試紙測(cè)定法 胃液PH值為1.5-3，PH實(shí)驗(yàn)判斷比較可靠，但是在重癥患者因?yàn)橛幸炙崴幬锏膽?yīng)用及胃內(nèi)存留物的影響PH值可能高于正常測(cè)試值。,判定胃管位置,x-ray 床旁X線驗(yàn)證是判定胃管位置最可靠的方法,但是會(huì)增加費(fèi)用并且臨床操作可行性差,固定方法,傳統(tǒng)固定方法 采用兩條膠布在鼻翼、面頰固定法，容易因出汗、皮膚分泌油脂而易脫管,固定方法改良固定方法,膠布加棉線繩采用寬1cm膠布兩條，固定與胃管出鼻孔處，兩條膠布分別纏繞胃管幾圈，使兩條膠布之間有0.5cm的空隙。取25cm的棉繩系在兩條膠布節(jié)中間，然后兩端分別從耳朵上方繞到腦后系一結(jié) 。,固定方法改良固定方法,雙膠布一條稍長(zhǎng)，一條稍短，將長(zhǎng)膠布粘和面置于鼻外側(cè)胃管下部，兩端分別向上交叉固定于鼻上部，再取另一條短膠布貼在固定于鼻上部的膠布上。,固定方法改良固定方法,膠布加松緊帶 加用兩根松緊帶，以加固胃管。取兩根長(zhǎng)約60 cm 的寬形扁形松緊帶，一根在人中部位的胃管處交叉打結(jié)，繞頭部一圈，兩端用針線縫合。另一條經(jīng)過(guò)太陽(yáng)穴繞頭部一圈， 兩端也用針線縫合， 將胃管反折三下，別