1、.,1,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,兒科中心,-兒童家長(zhǎng)健康教育課堂,.,2,- 主要內(nèi)容,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,1、腹瀉病的概述 2、腹瀉病的病因 3、腹瀉病的發(fā)病機(jī)制 4、腹瀉病的臨床表現(xiàn) 5、腹瀉病的的診斷 6、腹瀉病的治療原則 7、腹瀉病的飲食 8、腹瀉病的護(hù)理 9、幾種常見(jiàn)的腹瀉病 10 腹瀉病的預(yù)防 11 腹瀉病的專家共識(shí),.,3,-,1.腹瀉病的概述,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,4,-1.概述,腹瀉病的定義,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。,.,5,-1.概述,是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因,腹瀉

2、病的發(fā)病特點(diǎn),小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,年齡：6個(gè)月2歲 ， 1歲者約占50% 季節(jié)：四季均可發(fā)病 病毒性秋末、春初 細(xì)菌性夏季 非感染性腹瀉 季節(jié)不明顯,.,6,-1.概述,腹瀉病的發(fā)病情況,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,7,-1.概述,腹瀉病的分類,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,8,-,2、腹瀉病的病因,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,9,-2.病因,腹瀉病的病因,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,易感因素（內(nèi)因） 感染（外因） 喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)（10%） 食物過(guò)敏及吸收不良,.,10,-2.病因,易感因素（內(nèi)因）,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 機(jī)體防御功能差 人工喂養(yǎng),.,11,-2.病因,感染

3、（外因）,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,腸道內(nèi)病毒感染 占80% 輪狀病毒、諾瓦克病毒、?？刹《?、柯薩基病毒、腺病毒等 腸道內(nèi)細(xì)菌感染 大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌,.,12,-2.病因,感染（外因）,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,腸道內(nèi)真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 腸道內(nèi)寄生蟲感染 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等 腸道外感染 癥狀性腹瀉（上感、肺炎敗血癥等）,.,13,-2.病因,喂養(yǎng)質(zhì)和護(hù)理不當(dāng),小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,喂養(yǎng)質(zhì)和護(hù)理不當(dāng) 環(huán)境、情緒影響,.,14,-2.病因,物過(guò)敏及吸收不良,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,牛奶、豆?jié){過(guò)敏 酶的缺乏、脂肪瀉,.,15,

4、-,3、腹瀉病的發(fā)病機(jī)制,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,16,-3.發(fā)病機(jī)制,臨床上腹瀉是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生,多種機(jī)制,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,滲透性腹瀉-腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透性的物質(zhì) 分泌性腹瀉-腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多 滲出性腹瀉-炎癥所致的液體的大量性滲出 腸道功能異常性腹瀉-腸道運(yùn)動(dòng)功能異常,.,17,-3.發(fā)病機(jī)制,臨床上腹瀉是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生,多種機(jī)制,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,18,-3.發(fā)病機(jī)制,細(xì)菌直接侵襲作用,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,19,-3.發(fā)病機(jī)制,病毒感染,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,20,-3.發(fā)病機(jī)制,非感染性腹瀉,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)

5、理,.,21,-,4、腹瀉病的臨床表現(xiàn),小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,22,-4.臨床表現(xiàn),急性腹瀉,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,輕型：胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐、腹痛 重型：胃腸道癥狀（重） 脫水：不同程度、不同性質(zhì) 電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂 、低血鈣 全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克,.,23,-4.臨床表現(xiàn),脫水程度的評(píng)估,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,24,-4.臨床表現(xiàn),脫水性質(zhì)的臨床判斷,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,25,-4.臨床表現(xiàn),脫水性質(zhì)的臨床判斷,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,26,-4.臨床表現(xiàn),遷延性和慢性腹瀉,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,似重型的臨床表現(xiàn) 伴慢性營(yíng)養(yǎng)

6、紊亂、體重不增、消瘦、蒼白、貧血及維生素缺乏 易繼發(fā)細(xì)菌感染，消化酶缺乏，菌群失調(diào),.,27,-,5、腹瀉病的的診斷,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,28,-5.診斷,腹瀉病的診斷,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,判斷 感染性 非感染性,判斷脫水 程度 性質(zhì),判斷電解質(zhì)紊亂 酸堿平衡紊亂,根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便的性狀,.,29,-5.診斷,鑒別診斷,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,生理性腹瀉 細(xì)菌性痢疾 吸收不良綜合征 Malabsorption Syndrome,.,30,-,6、腹瀉病的治療原則,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,31,-6.治療,治療原則,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,調(diào)整飲食、減輕胃腸道

7、負(fù)擔(dān) 控制感染、合理應(yīng)用抗生素 糾正水及電解質(zhì)紊亂 加強(qiáng)護(hù)理，避免繼發(fā)感染,.,32,-6.治療,治療措施,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,飲食療法 液體療法 藥物治療 遷延性和慢性腹瀉的治療,.,33,-6.治療,飲食療法,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,控制飲食 適當(dāng)禁食 暫停輔食 注意食物的質(zhì)和量 適量口服ORS,.,34,-6.治療-液體療法,小兒體液平衡特點(diǎn),小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,小兒體液的總量 年齡越小，水分的比例越大 體液的分布 年齡越小，細(xì)胞外液的量相對(duì)的多 水分需求量 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂,.,35,-6.治療-液體療法,目的,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,36,-

8、6.治療-液體療法,途徑,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,口服,靜脈,.,37,-6.治療-液體療法,步驟,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,累積損失量發(fā)病至開(kāi)始治療前丟失的水分和電解質(zhì) 繼續(xù)損失量 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì) 生理需要量 維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì) 糾正酸中毒,.,38,-6.治療-液體療法,口服補(bǔ)液鹽（ORS）,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,氯化鈉：3.5g 碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g) 氯化鉀：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成為2/3張液體 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋,.,39,-6.治療-液體療法,口服補(bǔ)液鹽（OR

9、S）特點(diǎn),小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收 缺點(diǎn)： 液體張力較高（2/3張） 不能作為維持液補(bǔ)充 對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高(宜適當(dāng)稀釋),.,40,-6.治療,藥物治療,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,抗生素： 細(xì)菌感染性腹瀉時(shí)用，非感染性腹瀉不用 止瀉劑：止瀉寧 細(xì)菌性感染性腹瀉禁用，應(yīng)注意副作用 腸黏膜保護(hù)劑：思密達(dá) 吸附病原體和毒素，維持正常吸收與分泌，增加屏障功能 微生態(tài)制劑：培菲康 恢復(fù)腸道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵襲,.,41,-,7、

10、腹瀉病的飲食,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,42,-7.飲食,不需要禁食,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,小孩腹瀉的時(shí)候不需要禁食，有人說(shuō)孩子腹瀉時(shí)需要餓一下他，這樣腸道可以得到適當(dāng)休息，這種說(shuō)法不能說(shuō)完全錯(cuò)誤，但是小孩子不能耐受饑餓，而且可能會(huì)加重脫水。所以，腹瀉的孩子，如果是母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng)，牛奶喂養(yǎng)的孩子，沖稀釋點(diǎn)或換成無(wú)乳糖奶粉過(guò)渡一下。大點(diǎn)的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡為主，只吃點(diǎn)稀飯或面湯就可以了?？偟脑瓌t，不需要饑餓療法，當(dāng)然也不要過(guò)飽，不餓不要硬喂。,.,43,-7.飲食,小兒腹瀉吃什么好,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,寶寶腹瀉一開(kāi)始會(huì)呈現(xiàn)輕度脫水的狀況，因此，護(hù)理的重點(diǎn)是先為寶寶補(bǔ)

11、充身體丟失的水份。媽咪可以從以下的補(bǔ)液方法中任意挑選一種：自制糖鹽水、鹽米湯、鹽稀飯。腹瀉寶寶需要更多的營(yíng)養(yǎng)，如果是母乳寶寶可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)的仍然采取和平常一樣的喂養(yǎng)方式，適當(dāng)喂養(yǎng)酸牛奶：酸牛奶的凝塊小，易消化，能刺激胃腸道消化酶分泌，同時(shí)有殺菌作用，適用于經(jīng)常腹瀉的嬰幼兒。,.,44,-7.飲食,小兒腹瀉吃什么好,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,也可給腹瀉寶寶吃胡蘿卜湯：胡蘿卜是堿性食物，含有果膠，有促使大便成形和吸附細(xì)菌及毒素的作用。適用于嬰兒腹瀉?？傊?，護(hù)理腹瀉寶寶期間只要進(jìn)食遵循少吃多餐、由少到多、由稀到濃的原則即可。,.,45,-,8、腹瀉病的護(hù)理,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,46,

12、-8.護(hù)理,腹瀉病的護(hù)理,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,1增強(qiáng)體質(zhì)：平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提高對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力，注意小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。,.,47,-8.護(hù)理,腹瀉病的護(hù)理,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,2衛(wèi)生及護(hù)理：嬰幼兒的衣著，應(yīng)隨氣溫的升降而增減，避免過(guò)熱，夜晚睡覺(jué)要避免腹部受涼。夏季應(yīng)多喂水，避免飲食過(guò)量或食用脂肪多的食物。經(jīng)常進(jìn)行溫水浴。,.,48,-8.護(hù)理,腹瀉病的護(hù)理,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,3體弱嬰幼兒加強(qiáng)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及病后體弱小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染。對(duì)輕型腹瀉應(yīng)及時(shí)治療，以免拖延成為重型腹瀉。,.,49,-8.護(hù)理,

13、腹瀉病的護(hù)理,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,4避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對(duì)新生兒，托幼機(jī)構(gòu)及醫(yī)院應(yīng)注意消毒隔離。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便應(yīng)做消毒處理。,.,50,-8.護(hù)理,腹瀉病的護(hù)理,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,5合理應(yīng)用抗生素：避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，招致耐藥菌繁殖引起腸炎。,.,51,-8.護(hù)理,腹瀉病的護(hù)理,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,給寶寶豐富的食物以防止?fàn)I養(yǎng)不良 母乳喂養(yǎng)的寶寶繼續(xù)吃母乳，但媽咪的飲食含脂量要低些，否則會(huì)使腹瀉加重；6個(gè)月以內(nèi)人工喂養(yǎng)的寶寶，可按平時(shí)量喝奶；6個(gè)月以上已經(jīng)添加離乳食品的寶寶，可進(jìn)食一些易消化的食物，如稀粥、爛面條、魚肉末、

14、少量蔬菜泥、新鮮水果汁或香蕉泥，直至腹瀉停止后2周。,.,52,-8.護(hù)理,腹瀉病的護(hù)理,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,由于寶寶排便的次數(shù)增加了許多，所以會(huì)不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時(shí)排出的糞便對(duì)皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽咪都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意肛門和會(huì)陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。,.,53,-8.護(hù)理,腹瀉病的護(hù)理,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,如果寶寶煩躁不安加重，囟門和眼窩出現(xiàn)凹陷，哭時(shí)眼淚少，看上去口干舌燥，并且，用手捏起大腿內(nèi)側(cè)的皮膚然后馬上松手時(shí)，皮膚皺褶變平

15、的時(shí)間超過(guò)2秒。這種情況表明寶寶的身體脫水已經(jīng)較重了；或在家已經(jīng)治療了3天，但病情總不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)頻繁的大量水樣便，嘔吐、口渴加劇，不能正常進(jìn)食進(jìn)水，補(bǔ)液后尿仍很少，寶寶發(fā)燒及便中帶血等癥狀，則需趕快帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行診治。,.,54,-,9、幾種常見(jiàn)的腹瀉病,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,55,-9.常見(jiàn)腹瀉病,輪狀病毒腸炎,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,56,-9.常見(jiàn)腹瀉病,致大腸菌腸炎,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,57,-9.常見(jiàn)腹瀉病,白色念珠菌腸炎,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,58,-,10 腹瀉病的預(yù)防,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,59,-10.預(yù)防,腹瀉病的預(yù)防,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)

16、理,注意飲食衛(wèi)生：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，對(duì)水源和食品衛(wèi)生嚴(yán)格管理。食品應(yīng)新鮮、清潔，凡變質(zhì)的食物均不可喂養(yǎng)小兒，食具也必須注意消毒。,.,60,-10.預(yù)防,腹瀉病的預(yù)防,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,提倡母乳喂養(yǎng)母乳是六個(gè)月以內(nèi)嬰兒最適宜的食物，應(yīng)大力提倡小嬰兒按需喂養(yǎng)。人乳中含有IgA，可中和大腸桿菌腸毒素，有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用。,.,61,-10.預(yù)防,腹瀉病的預(yù)防,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,按時(shí)添加輔食：小兒在添加輔助食物時(shí)必須注意從少到多，逐漸增加，使嬰兒有個(gè)適應(yīng)過(guò)程；從稀到稠，先喝米湯，漸漸過(guò)渡到稀飯、軟飯；從細(xì)到粗，如加水果時(shí)，開(kāi)始喂果汁，爾后吃果泥。五個(gè)月試加雞蛋黃、魚泥、嫩豆腐；七

17、個(gè)月以后可添加富有營(yíng)養(yǎng)、適合其消化吸收的食物，如魚、肉末、青菜、餅干等，逐漸為斷奶做些必要準(zhǔn)備，但應(yīng)避免在夏天斷奶。,.,62,-10.預(yù)防,腹瀉病的預(yù)防,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,加強(qiáng)體弱嬰幼兒護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及病后體弱小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染。對(duì)輕型腹瀉應(yīng)及時(shí)治療，以免拖延成為重型腹瀉。,.,63,-10.預(yù)防,腹瀉病的預(yù)防,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對(duì)新生兒，托幼機(jī)構(gòu)及醫(yī)院應(yīng)注意消毒隔離。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，烘便應(yīng)做消毒處理。,.,64,-10.預(yù)防,腹瀉病的預(yù)防,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,合理應(yīng)用抗生素：避免長(zhǎng)期濫用廣譜

18、抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，招致耐藥菌繁殖引起腸炎。,.,65,-,11 腹瀉病的專家共識(shí),小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,.,66,-11.專家共識(shí),專家共識(shí),小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組、感染學(xué)組和中華兒科雜志編輯委員會(huì)，聯(lián)合組織有關(guān)專家制定兒童腹瀉病的診治原則的建議方案。方案強(qiáng)調(diào)： 1、盡早口服補(bǔ)液 2、繼續(xù)喂養(yǎng) 3、脫水征的識(shí)別 4、補(bǔ)鋅治療 5、提倡母乳喂養(yǎng) 6、推薦應(yīng)用新ORS配方,.,67,-11.專家共識(shí),脫水癥的識(shí)別,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,對(duì)腹瀉病患兒進(jìn)行有無(wú)脫水和電解質(zhì)紊亂的評(píng)估。 盡可能對(duì)中、重度脫水患兒行血電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治觥?有條件盡量進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)以及病毒、寄生蟲檢測(cè)。 對(duì)慢性腹瀉病須評(píng)估消化吸收功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育等。,.,68,-11.專家共識(shí),調(diào)整飲食,小兒腹瀉病的識(shí)別和護(hù)理,母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)； 小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳； 大于6個(gè)月的可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁； 鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次； 避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物； 病毒性腸