1、. 1、婦幼保健管理、張佳佳、2、基礎衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生功能、基本公共衛(wèi)生服務項目9種服務：孕產(chǎn)婦健康管理服務重大公共衛(wèi)生服務項目2癌癥檢查、葉酸預防神經(jīng)管畸形、農(nóng)村住院分娩輔助婦幼衛(wèi)生相關項目實施增減項目、婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測、兒童疾病綜合管理項目， 及時掌握預防艾滋病母嬰傳播項目等婦幼衛(wèi)生信息報告兒童3枚、孕產(chǎn)婦4枚、婦科病調(diào)查1枚、預產(chǎn)期3枚、婚前保健2枚妊娠情況，對孕婦進行早期妊娠檢查，編制母嬰保健手冊，促進孕婦產(chǎn)前檢查，動員住院分娩，執(zhí)行產(chǎn)后訪問工作。 高風險孕產(chǎn)婦管理。 對孕產(chǎn)婦進行高風險因子篩選，及時對高風險妊娠情況登記表、登記卡和高風險孕婦管理一覽表的高風險孕產(chǎn)婦進行隨訪管理，實行分

2、級住院分娩、急救和轉診轉院制度。 婦女保健工作。 常見婦科疾病的檢查治療，積極開展青春期保健和更年期保健服務。 孩子的系統(tǒng)管理。 進行兒童生長發(fā)育監(jiān)測和兒童定期健康檢查，制作兒童健康文件，開展有利于體弱兒童管理的新生兒疾病篩選。 規(guī)范婚前、孕前醫(yī)學檢查和開展咨詢、動員的出生醫(yī)學證書發(fā)放。 完成婦幼保健相關信息和資料的整理、整訂和報告工作市(縣)級衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機構提交的其他工作。4、孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范、5、將孕產(chǎn)婦健康管理納入基本衛(wèi)生服務項目是提高婦幼衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平，以及降低婦幼工作重點必須妊娠產(chǎn)期是生命形成和發(fā)展的關鍵時期。 孕產(chǎn)期保健服務的好壞在一定程度上決定著將來的生命質(zhì)

3、量。6、鄉(xiāng)衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期保健服務中承擔的主要任務有： 1、孕早中期和產(chǎn)后基本保健服務2、早期發(fā)現(xiàn)健康問題的孕產(chǎn)婦、7、7、 1997年國際“母親安全技術協(xié)議會”總結了10年母親安全項目的經(jīng)驗，認真確立孕產(chǎn)婦自身被認為是一個的妊娠是人生的關鍵，從保護母子安全的觀點出發(fā)，每個孕產(chǎn)婦必須認真對待。8，15%的生產(chǎn)是主要產(chǎn)科并發(fā)癥的40%的孕婦以及并發(fā)癥的15 %出現(xiàn)威脅生命的并發(fā)癥，將所有孕產(chǎn)婦作為高風險孕產(chǎn)婦來管理，總結所有妊娠分娩、時限性、不可預見、危險性、9，一、服務、11，1 .孕婦的健康狀況評價：既往病史、家族史等觀察精神等，進行常規(guī)檢查、婦科檢查和血常規(guī)檢查，建議有條件地區(qū)進行血型、尿常

4、規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢查.12，2 .對孕婦進行孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別強調(diào)避免畸形因素和疾病對胚胎的不利影響(避免環(huán)境中不良因素對胚胎影響的生物學因素：如引起感染的各種病原體； 化學因素：各種藥物、環(huán)境中的各種有毒物質(zhì)(鉛、苯、汞及農(nóng)藥等)物理因素：各種放射線、噪音、振動、高溫、超低溫、微波等心肝腎等主要臟器疾病或有病史者，應盡快到醫(yī)院進行全面檢查，確定是否繼續(xù)妊娠如有劇烈嘔吐、腹痛，應及時到醫(yī)院檢查，通知醫(yī)生懷孕。、13、妊娠初期膳食營養(yǎng)原則、是否飲用含酒精飲料、飲料清淡、烹調(diào)多樣化的少量多食易消化食品、14、第一次產(chǎn)前保健服務流程圖查詢-本人

5、基本狀況(現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)歷、生育史、生殖道異常-本次妊娠情況-觀察夫婦雙方的家族史和遺傳史不良因素暴露史(職業(yè)狀況和工作環(huán)境)體型營養(yǎng)狀況心理、精神狀態(tài)等一般體檢身高和體重測定血壓心肺聽診婦科檢查實驗室檢查*血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶自主檢查梅毒篩查HIV需要時提出心理尺度測定宮頸刮片， 沒有發(fā)現(xiàn)問題的孕婦有發(fā)現(xiàn)問題的孕婦：年齡35或18歲遺傳性疾病史妊娠劇吐色素110g/L RPR陽性肝腎功能異常BMI指數(shù)異常妊娠期并發(fā)癥、并發(fā)癥生殖道異?；蚴中g史內(nèi)分泌疾病精神神經(jīng)病傳染性疾病(包括STIs、RTIs等)免疫性疾病、孕產(chǎn)婦手冊、健康文件、 登記本通告14-22周唐氏綜合征和神經(jīng)管畸形篩查

6、及35歲者羊水染色體檢查意義妊娠早期保健指導畸形因素預防疾病衛(wèi)生營養(yǎng)心理保健夫、家庭參與預約第二次產(chǎn)前保健服務時間(16-20周)，除以上內(nèi)容外， 增加對問題的保健指導轉到上級醫(yī)院早孕或產(chǎn)科門診，明確疾病診斷能否繼續(xù)妊娠，排除疾病患者疾病治愈后繼續(xù)妊娠者，并發(fā)癥和并發(fā)癥留在上級醫(yī)院進行健康管理，確?；夹?、肝、 出現(xiàn)早期終止腎等嚴重疾病和精神疾病危象的孕婦陰道出血妊娠劇吐急腹痛，評價、分類、處置，*半年內(nèi)孕前檢查的項目，無需重復檢查，15，初篩分類表，16，備注：斜體的項目，陽性者須轉到上級醫(yī)院。 初篩分類表(續(xù))、17、3 .根據(jù)檢查結果填寫第一次產(chǎn)前跟蹤服務記錄表，對有妊娠危險因素、妊娠禁忌

7、證和嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診上級醫(yī)療機構，2周內(nèi)跟蹤轉診結果。18、第一次產(chǎn)前隨訪記錄表姓名：編號填寫日期、年月日、妊娠周周夫姓名、電話妊娠下個月日、預產(chǎn)日、年月日、既往病史1心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他/家族病史1遺傳性疾病病史2精神疾病病史3其他/婦科手術史1無妊娠史2無流產(chǎn)2死產(chǎn)4新生兒死亡身高cm體重kg體質(zhì)指數(shù)血壓/mmHg聽診心臟： 1無異常2無異常婦科檢查外陰： 1無異常2無異常陰道： 1無異常2無異常子宮： 1無異常2無異常附件： 1無異常2無異常輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值g l白細胞訂正數(shù)值/L血小板訂正數(shù)值/l其他尿常規(guī)*尿蛋白尿酮體尿潛血其他肝功

8、能*血清谷氨酰胺U/L血清谷氨酰胺U/L白蛋白g/L總膽紅素mol/L結合膽紅素mol/L腎功能*血清肌酐mol/L血尿素氮mmol/L血鉀1異常2滴蟲3霉4其他/梅毒血清學試驗1陰性2陽性綜合評價1未見異常2異常轉診1個原因：機構及科室：下次隨訪日、年月日、隨訪醫(yī)師簽字.19、(2)孕1620周、2124周各進行1次產(chǎn)前，2、服務內(nèi)容.20、1 .孕婦健康狀況評價：咨詢2 .對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除孕期進行個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。21、遠離不宜吸煙酒刺激性食品：辛辣、咖啡、濃茶起居和睡眠規(guī)律起居，睡眠充分妊娠28周開始睡覺時以左側臥

9、位為主，盡量不要仰臥沐浴，不要盆栽。 保持外生殖器清潔，禁止陰道清洗，盡早刷牙，飯后漱口，維持口腔衛(wèi)生性生活妊娠早期和妊娠末期禁止性生活的服裝寬松，舒適的乳房扁平，凹陷乳頭：孕期不需要特別處置的異常癥狀發(fā)熱，陰道見紅， 應警惕眩暈等立即就診，22，3 .開展自我監(jiān)護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導，妊娠24周后繼續(xù)產(chǎn)前檢查和住院分娩，直至有助產(chǎn)資格的醫(yī)療機構。 用、23、胎動改正數(shù)進行自我監(jiān)護，從妊娠30周開始進行，每天早、中、晚的一定時間測定3次。 孕婦在安靜的狀態(tài)下取臥位和座位，集中注意力，雙手放在腹部，以紐扣等為標記，胎動一次一粒地把紐扣放入箱子中，連續(xù)數(shù)次運動也是一次。 數(shù)胎動是常

10、用的孕婦自我監(jiān)護方法，24，1小時結束后，箱子里的按鈕數(shù)為1小時胎動數(shù)。 將早、中、晚3次的胎動數(shù)相加，再乘以4，則成為12小時的胎動數(shù)，正常值成為30次以上。 不足20次-說明胎兒在子宮內(nèi)異常不足10次，提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。 如果一天數(shù)不過三次，每晚可以數(shù)一次，一小時可以數(shù)三到四次。 對發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，必須立即轉移到上級醫(yī)療機構。 出現(xiàn)危急征兆的孕婦，應立即調(diào)往上級醫(yī)療機構急救。26、(3)孕2536周、3740周各進行一次產(chǎn)前隨訪，重點孕婦由有助產(chǎn)資格的醫(yī)療機構進行，必要時增加次數(shù)。 二、服務內(nèi)容、27、1 .詢問上次產(chǎn)前檢查后是否出現(xiàn)特殊情況，應特別關注孕期并發(fā)癥和并發(fā)癥的表現(xiàn)特點

11、。 2 .測量體重和血壓，檢查有無浮腫和其他異常，建議探討血常規(guī)和尿常規(guī)。 3 .探討胎位，聽胎心率，測量子宮底高、腹圍，注意胎兒大小是否與妊娠周一致。 4 .對孕婦進行妊娠期保健教育，促進自我監(jiān)測。28、孕中、晚期膳食營養(yǎng)原則，增加主要糧食攝入。 增加動物性食品。 多吃優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素。 增加植物油的攝取。 預防貧血。 少量的多食。、29、第二、三次產(chǎn)前保健服務流程圖，第二次產(chǎn)前保健服務(妊娠16-20周)詢問生理、心理有無異常感和特殊情況，了解胎動出現(xiàn)時間，觀察身體、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀，第三次產(chǎn)前保健服務(妊娠20-24周) (注意產(chǎn)前篩查超聲波大畸形篩查結果)

12、聽取一般健康檢查實驗室檢查(同第二次)，一般健康檢查和產(chǎn)科檢查是體重測量，血壓測量宮高，胎心實驗室檢查尿蛋白識別是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷孕婦必要時進行心理尺度測量，沒有發(fā)現(xiàn)問題腹痛， 不規(guī)則子宮收縮陰道出血日常體力活動可出現(xiàn)疲勞、心慌、氣喘出現(xiàn)上腹痛肝功能異常高血壓、浮腫、蛋白尿皮膚瘙癢、輕度黃疸、危急癥狀出現(xiàn)孕婦胎動不正常，或陰道大出血消失，伴有休克胸悶、氣喘、不能平臥，或黃疸伴高血壓頭暈，無原因孕期保健指導生活保健、營養(yǎng)和心理指導、婦女體操、胎教第三次服務時加：自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)和分娩準備教育孕產(chǎn)婦手冊， 健康文件和登記本復診預約： 1624周前往高級指定醫(yī)院超聲大畸形篩查2428周高級醫(yī)院糖

13、尿病篩查通知28周高級醫(yī)院，執(zhí)行分娩場所，轉送高級醫(yī)院產(chǎn)科門診及相關?？崎T診，明確診斷對問題的治療，加強指導，排除異常， 異常者門診或住院監(jiān)測治療、急救轉發(fā)給上級醫(yī)療機構，妊娠期保健指導和填寫手冊、健康文件和登記本(同上)分別發(fā)送采血樣本，將孕婦轉移到產(chǎn)前篩選、有資格負責產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機構，、評價、分類、處理、 產(chǎn)前隨訪服務記錄表名稱：編號項目第二次第三次第四次第五次隨訪日妊娠周主訴體重(kg )產(chǎn)科檢查宮底高度(cm )腹圍(cm )胎心率(次/分)血壓(mmhg)/。 b超血糖篩查分類1無異常2無異常2無異常2無異常2無異常1人衛(wèi)生2食物3心理4運動1人衛(wèi)生2食物3心理4自我監(jiān)視5母乳喂養(yǎng)

14、1人衛(wèi)生2食物3心理4分娩準備5母乳喂養(yǎng)1人衛(wèi)生2食物3心理4分娩準備5母乳喂養(yǎng)轉診1無原因：機構及科： 1無原因機構及科： 1無原因機構及課室： 1無原因：機構及課室：下次訪問日訪問醫(yī)師簽字，31，(4)產(chǎn)后訪問：基礎衛(wèi)生機構(村衛(wèi)生室)從產(chǎn)婦醫(yī)院接到產(chǎn)婦生育信息后，應在37天內(nèi)到產(chǎn)婦家進行產(chǎn)后訪問，二、服務內(nèi)容，32，1 .觀察、詢問2 .對有母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導及相關問題處理。 3 .發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮恢復不良、妊娠并發(fā)癥未恢復者及產(chǎn)后抑郁癥等有問題的產(chǎn)婦，應及時轉入上級醫(yī)療機構治療。 4 .通過觀察、咨詢和檢查了解新生兒的基本情況。

15、、33、產(chǎn)后家庭訪視流程圖，新生兒先與產(chǎn)婦及家屬取得聯(lián)系，取得信任觀察：一般情況、精神、顏色、呼吸、哭聲、呼吸情況等為出生妊娠周、出生體重、有無窒息、修訂免疫、出院后喂養(yǎng)、睡眠、睡眠的產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況問題會陰或腹部傷口、產(chǎn)后出血有無、感染檢查：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮修復情況，會陰或腹部傷口需要時制作心理尺度并記入孕婦手冊，記錄聽力、視力篩查問題、丙酮尿癥、甲狀腺功能下降、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔會陰傷口問題等， 早產(chǎn)兒一般異常：口瘡、紅臀生理性黃疸存在育兒問題臍部問題者，新生兒保健指導育兒、入浴、預防接種30產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮修復不良產(chǎn)后抑郁癥等心理問題妊娠并發(fā)癥未恢