1、學習腹外疝，1，交流PPT，一、概念：腹內(nèi)臟器通過腹壁(先天性或后天性)缺損或脆弱區(qū)向體表突出，局部形成腫瘤者又稱腹壁疝。 腹股溝疝90% (最常見)大腿疝5%其他切口疝、臍疝、白線疝等。腹外疝，2，學習交流PPT，2，疾病1腹壁強度減弱(外):(1)先天性：精索、子宮圓韌帶通過，腹膜鞘狀突起不閉合，海氏(Hesselbach )三角寬，臍部閉合(2)后天性：腹壁肌萎縮、手術、外傷、感染等。 2腹內(nèi)壓增加(內(nèi)): 慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大、妊娠腹水舉重等。 3、學習交流PPT，三、病理解剖： 1疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處，包括4個部分。 命名各類疝氣的依據(jù)。 例如大腿(環(huán))疝、臍疝等。 2疝囊：

2、壁層腹膜向外突出的囊袋。 包括脖子、身體、底部。 滑疝：部分疝囊壁由腹膜外臟器組成。 3疝內(nèi)容物：小腸、視網(wǎng)膜、盲腸等。 疝氣：默克爾先生憩室。 Richter疝：部分腸道壁，無閉塞，亦稱腸道壁疝。 4疝包膜：腹壁各層組織。 4、學習交流PPT，5、學習交流PPT、腸道壁疝(Richter )，6、學習交流PPT，4、臨床病理類型1 .可恢復性疝內(nèi)容物容易進入腹腔。 2 .難恢復性疝內(nèi)容物與疝囊粘連，難以完全收納。 3 .嵌頓性疝的內(nèi)容物不能容納，無血液循環(huán)障礙。 4 .狹窄性疝氣嵌頓后有血液循環(huán)障礙。 指征：1)疝突然增大，疼痛，尚不能接受。 2 )硬，有壓痛，無沖擊感。 3 )出現(xiàn)了機械性

3、腸梗阻。 4 )特別注意大腿疝。 7、學習交流PPT，嵌頓疝狹窄疝，8、學習交流PPT，5、臨床表現(xiàn)及診斷(一)恢復性疝1 .自覺癥狀少，僅有輕微的脹痛、消沉感。 2 .站著走路時，出現(xiàn)梨形軟塊，平臥休息時自己消失。 3 .可以用手收納腫瘤。 4 .有咳嗽的沖擊感。 9、學習交流PPT，(二)難復性疝1 .癥狀重：局部重下沉感。 腹痛、腹脹、便秘明顯。 2 .雖然有咳嗽的沖擊感，但是摸不到疝氣環(huán)。 3 .包塊不能完全消失，要注意鑒別(淋巴結、子宮圓韌帶囊腫)。 10、學交流PPT；(3)嵌頓性疝1 .疝塊突然增大，疼痛累及腹部。 2 .無法回收，局部塊硬，觸痛。 沒有咳嗽的沖擊感。 4 .腸梗

4、阻出現(xiàn)：腹部膨脹、惡心、嘔吐、排氣、排便的腸鳴音亢進，11，學習交流PPT，(4)狹窄性疝1 .癥狀嚴重，疼痛劇烈。 2 .包塊紅、腫、有發(fā)熱表現(xiàn)。 全身癥狀：脫水； 脈搏快，體溫上升，尿少，受到打擊。 12、學交流PPT、治療(1)非手術治療1. 1歲以下，部分可自我治愈。 2 .上了年紀身體弱，經(jīng)不起手術。 3 .有腹內(nèi)壓上升因素，保留手術。 (疝帶)手法復位：嵌頓疝通常在嵌頓34小時以內(nèi)，小兒10小時左右。 巨大疝氣。 有手術禁忌癥的時候。 13、學習交流PPT (二)手術治療1 .單純疝囊切除和高位結扎術。 2 .疝修補術(傳統(tǒng)方法、腹腔鏡手術)。 3 .疝成形術。 (腱膜、筋膜)4.

5、無張力疝修補術。 手術成功的關鍵：高位結扎。 防止血腫，防止感染。 避免張力縫合。 術后避免腹內(nèi)壓上升。 14、學習交流PPT，腹內(nèi)臟器官突出腹股溝部者稱腹股溝疝。 根據(jù)疝囊的突出部位分為腹壁下動脈：斜疝：從內(nèi)環(huán)突出，占95%。 直疝：從直疝三角突出，占5%。 學習腹股溝疝，15，交流PPT，一、解剖1 .腹股溝管內(nèi)側，腹股溝韌帶中點上方1.5cm，長3.54.5cm的潛在管道。 腹橫肌腹內(nèi)斜肌弓狀緣下緣腹股溝韌帶上腹直肌外緣外側，無強力肌觀蓋，為疝好發(fā)區(qū)。、16、學習交流PPT、17、交流PPT，2 .腹股溝管：二口，四壁二口：內(nèi)口(內(nèi)環(huán))-腹橫筋膜卵圓形裂孔外口(外環(huán))-腹外斜肌腱膜下方三

6、角形裂孔腹膜壁層內(nèi)側部分凹韌帶，部分聯(lián)合腱上壁：聯(lián)合腱下壁：腹股溝韌帶部分凹韌帶，18，交流PPT，19，交流PPT (3)直疝是后天性。 21、學習交流PPT，三、臨床表現(xiàn)斜疝為最常見的腹股溝疝，占95%。 兒童中青少年多。 疝內(nèi)容物通過內(nèi)環(huán)突出。 1 .疝氣的大小和有無并發(fā)癥而不同。 一般，腹股溝部呈帶柄梨形，重現(xiàn)性包塊。 可以下降到陰囊或大陰唇。 2 .檢查時： (1)還可以接受腫塊聽腸鳴。 (2)不再出現(xiàn)壓迫內(nèi)圈的團塊。 (3)咳嗽時外環(huán)口有沖擊感。 3 .注意嵌頓疝。 特別是老年人和兒童無法正確敘述病史。 22、學習交流PPT，直疝直疝三角突出，半球形包塊。 多發(fā)生于老年男性虛弱者。

7、 不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不能壓迫內(nèi)環(huán)阻止塊突出。 不進入陰囊的平臥消失，不會引起有咳嗽沖擊感的嵌頓。23、交流PPT、四、學習診斷與鑒別診斷、直疝與斜疝的區(qū)別。 鞘膜積液。 睪酮。 24、學交流PPT，五、治療1 .非手術治療： (1)1歲以內(nèi)的嬰兒，可以按照發(fā)育部分自己治愈。 (2)重度老年體弱，伴有其他重度慢性疾病者不宜手術。 (3)嵌頓疝手法的復位，應該推定為34小時內(nèi)沒有腹膜刺激癥狀的巨大疝氣是疝環(huán)不大、松弛者。 學習25、交流PPT，2、手術治療(1)高位結扎：嬰幼兒。 (2)疝修補術：以精索為中心的“上層法”。 強化前壁Fergusons法高位結扎聯(lián)合腱縫合在腹股溝韌帶上。 適合兒童、青少年

8、和疝氣較小者。 后壁Bassinis法高位結扎聯(lián)合腱經(jīng)精索后縫合于腹股溝韌帶。 精索位于聯(lián)合肌腱和腹外斜肌之間，適合青壯年。 學習交流PPT，Halsted法精索位于皮下，然后聯(lián)合肌腱縫合于腹股溝韌帶腹外斜肌腱膜進行縫合。 不適合兒童和青少年，影響精索的發(fā)育。 Halsted和McVay均適用于老年大疝、復發(fā)疝、肌肉重度弱者。 (3)疝成形術：巨大疝、復發(fā)疝、后壁嚴重缺損，聯(lián)合腱萎縮。 腹股溝疝修補片。 27、學習交流PPT，腹內(nèi)臟器官經(jīng)大腿環(huán)進入大腿管，向卵圓窩突出，稱大腿疝。 多見于中年以上的女性。 一、解剖股管是股鞘內(nèi)側的潛在間隙。 長11.5cm厘米。 兩個嘴是胯下的環(huán)，開在缽壁上。

9、下口是卵圓窩。 四壁內(nèi)側凹窩韌帶外側股靜脈前側腹股溝韌帶后側恥骨肌筋膜、股疝、28、學習交流PPT、29、學習交流PPT、30、學習交流PPT，二、病因及病理腹內(nèi)壓升高(妊娠婦女)。 股管的三面是韌帶，容易發(fā)生嵌頓和狹窄。 三、臨床表現(xiàn)1 .卵圓窩有軟塊。 2 .團塊呈圓形或梨形。 3 .尚未交納或尚未交納。 4 .咳嗽沖動感不明顯。 5 .容易發(fā)生嵌頓和光圈。 鑒別大隱靜脈曲張、淋巴結、脂肪瘤。 學習交流PPT，切除疝囊，閉合疝囊頸，修補大腿環(huán)。 常用的McVay法。 (1)高位修補法(2)低位修補法(3)股疝嵌突術方法切斷腹股溝韌帶。 32、交流PPT，腹部手術后學習腹壁切口瘢痕處形成的疝

10、，稱為切口疝。 一、病因1 .感染。2 .手術操作缺乏止血、縫合、神經(jīng)損傷、引流口。 3 .術后腹內(nèi)壓升高，劇烈咳嗽，腹脹。 4 .老年體弱，低蛋白血癥。 學習切口疝，33，交流PPT，二、臨床表現(xiàn)1 .腹壁切口突出腫瘤。 2 .站起來或者膨脹肚子的時候變大。 有腹部不適和牽引感，嚴重時疼痛，便秘，消化不良。 4 .疝環(huán)大，不易發(fā)生嵌頓。 5 .疝內(nèi)容物粘連、難以收納，形成難恢復性疝。 三、診斷1 .有腹部手術和腹部外傷史。 2 .疝塊位于腹壁瘢痕處，平臥消失。 3 .疝塊收入后，腹壁可以缺損，有咳嗽沖動感。 34、學習交流PPT，四、治療除老年體弱不能經(jīng)受手術者外，應手術治療。 手術原則：露

11、出疝環(huán)，接受內(nèi)容，強化腹壁，修補缺損。 1 .原位修補：腹壁各層對邊縫合。 2 .用補片加強修補：用于缺損較大者。 學習交流PPT，發(fā)生在腹壁正中線者稱白線疝。 多在肚臍上。 白線是兩側腹直肌鞘纖維交叉而成。 疝內(nèi)容物：早期為腹膜外脂肪。 上腹部正中線顯示有包裹。 初期沒有癥狀。 上腹部不適、疼痛、惡心(胃病治療無效)平臥白線區(qū)可觸及缺損。 治療：手術治療癥狀明顯者，縫合白線缺損區(qū)。 學習白線疝、36、交流PPT，腹內(nèi)臟器官從臍部突出者稱為臍疝。 嬰幼兒多。 一、嬰幼兒臍部發(fā)育不全，不能閉合。 嬰兒哭泣、便秘、腹壓升高時會發(fā)生。 表達：臍部有腫瘤，咳嗽、哭泣時增大。 可以接受，難以嵌入。 治療： 12歲以內(nèi)的非手術治療。 臍疝，37，交流PPT