1、有長期臥床的并發(fā)癥、新昌縣中醫(yī)院李梁毅、慢性疾病患者，如血液病、腫瘤等，長期臥床患者有哪些？ 多屬于、脊髓損傷、截癱患者、2、深靜脈血栓形成、長期臥床患者的并發(fā)癥、6、高血鈣、骨質(zhì)疏松癥、骨增生、廢用綜合征、01、墜積性肺炎、沉積性肺炎細(xì)菌感染性疾病，混合感染多，革蘭氏染色陰性菌為主。 墜積性肺炎是指下呼吸道或喉部由刺激性液體、咽定植菌、口咽分泌物、胃內(nèi)容物、食物及其他外源性異物等引起的肺部綜合疾病?？人?、咳痰、咳喘、呼吸困難、嗆咳、臨床表現(xiàn)、發(fā)熱、1、肺部炎癥反應(yīng)(咳嗽、咳痰、低氧血癥等)、2、痰培養(yǎng)陽性、3、肺部x片或CT顯示對外界不良因素的防御能力和排斥能力，容易感染。 2、糖尿?。焊哐?/p>

2、糖環(huán)境有利于細(xì)菌的生長，血糖上升可以抑制白細(xì)胞吞噬功能，進(jìn)一步降低機(jī)體免疫功能。 5、預(yù)防性使用抗生素：易導(dǎo)致氣道內(nèi)正常菌群結(jié)構(gòu)失調(diào)，增加氣道內(nèi)細(xì)菌定植、耐藥菌株的出現(xiàn)，增加機(jī)體感染的風(fēng)險(xiǎn)，4、臥床時(shí)間：長時(shí)間臥床可引起痰液3、吞咽障礙：正常吞咽功能是氣道保護(hù)機(jī)制，正常時(shí)食物和異物下降該保護(hù)機(jī)制一旦被破壞，口腔內(nèi)含有定植菌的口咽分泌物將通過喉嚨進(jìn)入肺內(nèi)，預(yù)防和治療，4，體位：自主飲食，鼻飼提倡高床頭，少食5 .積極治療原發(fā)基礎(chǔ)性疾病：如血糖控制，吞咽障礙者禁止口服，7， 口腔護(hù)理：口腔咽部細(xì)菌易轉(zhuǎn)移至呼吸道感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理2-3/次/日，1，健康宣教：了解轉(zhuǎn)歸，鼓勵(lì)自信，預(yù)防為主，6，早期康

3、復(fù)：改善吞咽功能，肺功能等，咳嗽，縮唇呼吸，腹式加壓呼吸燈，4，吸痰減少口腔菌落5，康復(fù)：手術(shù)呼吸康復(fù)，腹式加壓呼吸3，霧化，濕化：氣道濕化，痰液稀釋，防治，02，深靜脈血栓形成(DVT )，PART TWO，深靜脈血栓形成(DVT )是血液在深靜脈內(nèi)不能正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙多起血栓脫落可引起肺動脈栓塞(PE )，兩者合稱為靜脈血栓栓塞(VTE )、高風(fēng)險(xiǎn)因子、患肢腫脹、同時(shí)可伴有體溫上升、脈率增加快、白細(xì)胞數(shù)增加等全身反應(yīng)。 發(fā)病1 2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈或擴(kuò)張。 血栓位于小腿肌肉靜脈叢，是Homans特征和Neuhof特征呈陽性(患肢伸直，腿突然背屈，導(dǎo)致小腿深部肌肉疼痛，是Hom

4、ans特征陽性)。 壓迫小腿后方，可引起局部疼痛，Neuhof征象陽性)、臨床表現(xiàn)、DVT無明顯臨床癥狀，容易忽視、漏診！ 對于有癥狀的患者，主要表現(xiàn)為：患肢痛，皮膚溫度升高，膚色變化，診斷，4，螺旋CT靜脈成像：準(zhǔn)確性高，可同時(shí)檢查腹部、骨盆、下肢深靜脈狀況。5、MRI靜脈圖像能準(zhǔn)確顯示髂骨、大腿、腘繩肌血栓，但不能良好顯示小腿靜脈血栓。 沒有必要使用造影劑。 1、癥狀體征：腫脹、疼痛、皮溫升高、膚色變化等，2，d二聚體：靈敏度高，500 g/L有重要參考價(jià)值，3、多普勒超聲檢查：靈敏度、準(zhǔn)確性高，DVT診斷的VTE評價(jià)、(Padua評價(jià)尺度組成及評價(jià))、4分、以物理預(yù)防為主排除出血因素，給

5、予藥物抗凝固預(yù)防及物理預(yù)防，改善深靜脈血栓形成診斷流動、預(yù)防措施、1戒煙、戒酒、血糖控制、血脂控制等生活方式。 一、基本預(yù)防：2、正確指導(dǎo)和配合患者床上的活動如踝泵運(yùn)動、股四頭肌功能訓(xùn)練。 3、下肢不宜靜脈穿刺：避免下肢靜脈壁損傷；4、避免膝下鋪硬枕和過度彎曲：病情允許時(shí)可抬起患肢，促進(jìn)靜脈回流；(5)及時(shí)評價(jià)患者雙下肢情況：發(fā)現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度和顏色變化及感覺異常等處理的下肢DVT形成、肺栓塞發(fā)生或血栓性靜脈炎下肢局部異常(如皮炎、壞疽、最近接受皮膚移植手術(shù)等)下肢血管重癥動脈硬化或狹窄，其他缺血性血管疾病(糖尿病性等)或下肢重癥畸形等。禁忌癥：預(yù)防措施、01、梯度壓力襪(GCS ) :

6、測量患者下肢尺寸，選擇合適的型號。 GCS的穿戴是否正確，定時(shí)檢查下肢的皮膚狀況，推薦晝夜穿戴，可以間歇性脫。 02、使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵：時(shí)，注意調(diào)節(jié)足袋/足袋適當(dāng)松弛，根據(jù)患者耐壓適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力強(qiáng)度，注意觀察患者下肢皮膚狀況，了解患者的感覺。二、物理預(yù)防、預(yù)防措施、03、康復(fù)療法：主被動、運(yùn)動療法、中醫(yī)推拿等，口服藥物：華法林(監(jiān)測INR )立伐沙班達(dá)比加組，三、藥物防治：1可表現(xiàn)為完全皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。 強(qiáng)和(或)長期壓力加起來剪切力可以產(chǎn)生壓瘡，微環(huán)境、營養(yǎng)、組織灌注和并發(fā)癥等因素也影響局部組織對壓力和剪切力的耐受性，增加了壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，1、外因因素：垂直壓力

7、、剪切力、摩擦力，2、內(nèi)因因因素：行為和行為限制3醫(yī)源性因素：例采用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等藥物，石膏、呼吸機(jī)面罩、氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管等及其固定支架等醫(yī)療器械。壓瘡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素有：3、肥胖患者：體重大、容易出汗、活動差、壓瘡、8、二便失禁患者：皮膚被潮污刺激、4、營養(yǎng)不良者：修復(fù)能力差、骨1 .神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：昏迷、麻痹等患者，壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者，10、使用鎮(zhèn)靜劑的患者高齡體弱患者：皮膚血液循環(huán)差、修復(fù)能力差、感覺遲鈍、6，重度疼痛患者：主要發(fā)生于長期壓迫和脂肪組織保護(hù)不足、肌肉薄的骨隆起部，如枕粗隆、肩胛骨部、脊椎體隆起部、髖骨部、骶骨尾部、內(nèi)外踝等無創(chuàng)呼吸機(jī)、高流量氧療呼吸機(jī)面罩，導(dǎo)管為鼻翼、

8、鼻翼留置胃管可引起鼻粘膜損傷或壓傷的各種監(jiān)護(hù)儀器的導(dǎo)線可壓傷局部皮膚等。壓瘡好發(fā)部位、壓瘡分期、第一期：該期為壓瘡初期。 皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)(30分鐘)未消失。 這個(gè)期間的皮膚完整性沒有被損壞。 即使解除壓力，30分鐘后還留有紅色的印記。 通常出現(xiàn)在骨隆。第二期：表皮/及真皮部分剝離，傷口基部濕紅，程度粉紅色，無黃色腐肉。 有時(shí)會出現(xiàn)沒有完全破裂或破裂的水泡。 不是血泡。 本期不用于會陰部皮炎，大小便失禁皮膚損傷不等于壓瘡，只能算出壓瘡形成條件之一。 失禁皮膚病變未列入二期。 壓瘡分期，第三期：表皮和真皮全部剝離，出現(xiàn)皮下脂肪，但骨、筋膜和肌肉層未露出。 有黃色的腐肉，但

9、沒有復(fù)蓋組織的底部。 潛深、礦井、壓瘡分期、壓瘡分期、第四期：廣泛的組織破壞、損傷可能影響筋膜、肌肉和骨骼。 壞死組織和痂復(fù)蓋在傷口的底部。 可能有潛水深度或坑道。、褥瘡預(yù)防的進(jìn)展、1、評價(jià)：為預(yù)防褥瘡的第一步，及時(shí)、全面、動態(tài)、持續(xù)、2、避免長期壓力：2-3小時(shí)翻身1次、3、皮膚清潔護(hù)理：保持皮膚清潔4、減少摩擦：不要拖、拖、推等半臥位或坐位時(shí)間過長， 在患者皮膚上涂抹滑石粉或凡士林等皮膚保護(hù)劑，翻身、擦洗、按摩、整理、交換、更換5、必須加強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)、動態(tài)的褥瘡發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)者和褥瘡發(fā)生患者應(yīng)使用有效的減壓裝置，體位氣墊、翻身枕、 對水療墊子或減壓敷料等減壓器具進(jìn)行規(guī)劃和有規(guī)律的變更，7、對存

10、在健康教育、褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)要素的患者，加強(qiáng)宣傳，向患者及其家屬介紹褥瘡產(chǎn)生的原因、危險(xiǎn)因素、不良影響等，告知患者及其家屬，如皮膚的清潔、皮膚的檢查、翻身、按摩等患者及其家屬在院內(nèi)及院外積極有效地進(jìn)行自我護(hù)理、壓瘡預(yù)防進(jìn)展、一、全身綜合治療、基礎(chǔ)治療、原發(fā)病、心理治療、飲食控制、患者易治療糖尿病、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重水腫、強(qiáng)制體位等積極治療，改善陽性征候，保持清潔、潤滑，避免濕氣、尿、糞刺激， 有效減壓、壓瘡治療、早期壓瘡治療、1期壓瘡可逆變化、適時(shí)改變體位、壓瘡可避免部分真皮層缺損透氣性薄膜敷料、褥瘡貼敷等也可用紅外線、紫外線照射，藥物外用聯(lián)合物理療法，期褥瘡創(chuàng)面清潔，濕潤期褥瘡創(chuàng)面清潔、去除壞死組織、

11、引流肉芽組織生長、褥瘡的治療、外科手術(shù)治療、手術(shù)清創(chuàng)、植皮、VSD引流等泌尿系結(jié)石： 1、長期臥床可導(dǎo)致鈣代謝紊亂，骨骼停止運(yùn)動，骨脫鈣脫鈣離骨，使血液和尿中鈣大量增加，骨廢用或制動范圍越廣，脫鈣越多結(jié)石發(fā)生的可能性高2 .臥床不起腎臟的尿難以流動，且腎臟處于低位，尿液堆積在腎臟內(nèi)，尿液中的各種鹽類結(jié)晶容易沉淀形成結(jié)石。 泌尿系感染： 1、血漿滲透壓升高、白細(xì)胞粒細(xì)胞活性降低、殺菌與吞噬抑制能力2、神經(jīng)自主功能障礙、膀胱擴(kuò)張延遲、膀胱閉鎖不能、發(fā)生尿潴留、細(xì)菌生長3、長期置管也是泌尿系感染的主要原因之一，置管是侵襲性操作，破壞機(jī)體自然防御機(jī)制的泌尿系感染、形成原因， 容易引起泌尿系結(jié)石的預(yù)防措

12、施，鼓勵(lì)患者多喝水是最基本且有效的措施：每天喝水3000 ml以上，增加尿量，稀釋尿，防止尿濃縮，促進(jìn)腎盂和輸尿管蠕動。指導(dǎo)患者的耐力訓(xùn)練：在進(jìn)行主動肢體功能訓(xùn)練時(shí)翻身，進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍踊顒?，按摩肢體，使骨骼受到適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激，改變防止骨脫鈣的體位，有利于尿液的排泄，如電動起立床等， 適當(dāng)服用維生素a可減少尿路上皮老化脫落，預(yù)防結(jié)石發(fā)生，不吃菠菜、毛豆等動物內(nèi)臟、咖啡、濃茶等，鼓勵(lì)泌尿系感染預(yù)防措施，給患者飲水，增加尿量尿道口、會陰干燥、保持清潔，留置尿管每天用碘伏在外陰及尿道口周圍消毒2次，每次大便后在清掃外陰及尿道口導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保證動作柔軟，尿道不損傷，選擇閉合導(dǎo)尿系統(tǒng)，對減少細(xì)菌污

13、染的糖尿病患者檢測血糖值，嚴(yán)格控制血糖值的定期尿常規(guī)、尿培養(yǎng)避免不必要的膀胱洗凈提高免疫力，合理使用抗生素。 05、心腦血管疾病、部分纖維、長期臥床患者，血流緩慢、心臟缺血、缺氧惡化可引起心臟傳導(dǎo)和自律性變化，易誘發(fā)心腦血管疾病、心腦血管疾病、心腦血管疾病預(yù)防、合理飲食：低鹽、低脂肪飲食、戒酒、減輕體重、消除危險(xiǎn)因素合理控制運(yùn)動量和運(yùn)動時(shí)間積極控制原發(fā)性疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，定期復(fù)查、調(diào)整重視心理健康，不大喜，控制情緒，樂觀重視病房和臥室的通風(fēng)、清潔，同時(shí)注意防寒保溫，避免急性誘發(fā)強(qiáng)化胸悶、胸痛等自我監(jiān)測的高血鈣、骨質(zhì)疏松癥、骨增生、PART SIX、高血鈣證、骨增生：長期臥床會引起鈣代謝障礙，停止骨運(yùn)動，骨脫鈣從骨中游離，使血液中和尿中的鈣大量增加游離的鈣也增多，引起高鈣血的骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和骨量的多少與運(yùn)動密切相關(guān)，長期臥床，兩下肢、軀干骨處于完全不加載的狀態(tài)，四肢及軀干運(yùn)動量明顯減少，肌肉的收縮頻率和寬度減少，對骨的刺激和應(yīng)力減少，骨量逐漸減少荷重和運(yùn)動是骨生長和重建的機(jī)械刺激，失去了這種刺激，骨生長和重建受到影響的其他學(xué)者表示，對骨的機(jī)械刺激主要來源于肌肉收縮，不是荷重，而是肌肉收縮對骨的壓力是維持骨礦物質(zhì)含量的最有效刺激，一般臥床4周，對人體有骨質(zhì)疏