1、濕疹的診斷與鑒別診斷 Eczema,濕疹 Eczema,是一組炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、脫屑、群集性丘皰疹以及滲出和糜爛等 由內(nèi)源性和外源性因素單獨或共同作用引起 組織學(xué)特征為棘細胞層海綿水腫、表皮內(nèi)水皰和有不同程度的棘層肥厚以及真皮淺表血管周圍淋巴組織細胞浸潤 有時，臨床醫(yī)生用皮炎（dermatitis）來概括濕疹（eczema），但并非所有的皮炎皆為濕疹,病因 Etiology,內(nèi)源性因素 過敏素質(zhì)：重要，與遺傳有關(guān)，隨年齡、環(huán)境和身體狀況而改變 體內(nèi)因素：慢性感染灶、內(nèi)分泌紊亂、 神經(jīng)精神因素等 外源性因素 體外因素：環(huán)境因素、食物、吸入物、物理因素（氣候、日光和寒冷等）、化學(xué)

2、因素（化妝品、肥皂和染料）等,發(fā)病機制 Pathogenesis,部分患者可能與IV型變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 部分患者發(fā)病機制不明,各型濕疹的共同特征：瘙癢，多對稱發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作 濕疹的臨床分期 急性濕疹：急性發(fā)病，皮疹呈多形性，傾向滲出 亞急性濕疹：急性濕疹減輕或慢性濕疹加重所致，表現(xiàn)為點狀或小片狀滲出，皮損較干燥，可見痂屑 慢性濕疹：表現(xiàn)為苔蘚樣變，常由急性濕疹、亞急性濕疹遷延而來，少數(shù)開始即呈慢性,臨床特點 Clinnical features,急性濕疹 Acute eczema,無滲出期：示左上臂-紅斑、群集性丘疹和丘皰疹,急性濕疹 Acute eczema,滲出期：示右側(cè)耳前-糜爛和滲出性改

3、變,亞急性濕疹 Subacute eczema,示臍周-點狀和小片狀糜爛和痂屑,慢性濕疹 Chronic eczema,示足部皮膚-苔蘚樣變,好發(fā)部位 Predilection,急性濕疹 暴露部位：面、耳、手足、前臂、小腿 外陰、乳房 嚴重時可擴展至全身 慢性濕疹 手、足 小腿、肘窩、腘窩 外陰、肛周,診斷 Diagnosis,皮疹多形性 紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑 苔蘚樣變、色素沉著 滲出傾向 邊界不清，分布對稱 瘙癢劇烈 慢性病程，反復(fù)發(fā)作,其他類型濕疹 Other eczema,手部濕疹 Hand eczema 錢幣狀濕疹 Nummular eczema 皮脂缺乏性濕疹

4、Asteatotic eczema 傳染性濕疹樣皮炎 Infectious eczematoid dermatitis 自身敏感型濕疹 Autoeczematization 淤積性皮炎 Stasis dermatitis,手部濕疹 Hand eczema,示手部皸裂性濕疹-局限性增厚、粗糙和皸裂,錢幣狀濕疹 Nummular eczema,示手手背及腕部錢幣狀濕疹 圓形斑片，上覆密集丘皰疹,皮脂缺乏性濕疹 Asteatotic eczema,示前臂-干燥性表淺細裂紋與糠秕狀鱗屑,傳染性濕疹樣皮炎 Infectious eczematoid dermatitis,示左耳部-感染灶和周邊部位的濕疹

5、樣改變,自身敏感型濕疹 Autoeczematization,示左耳部-感染灶和遠隔部位濕疹樣改變,自身敏感型濕疹 Autoeczematization,顯示-遠隔部位濕疹樣改變,淤積性皮炎 Stasis dermatitis,示雙小腿-紅褐色斑片、潰瘍和色素沉著,鑒別診斷 Differential diagnosis,急性濕疹與接觸性皮炎鑒別 慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別 手足濕疹與手足癬鑒別 乳房濕疹與乳房濕疹樣癌鑒別,急性濕疹與接觸性皮炎鑒別,急性濕疹 接觸性皮炎,慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別,慢性濕疹,神經(jīng)性皮炎,示外踝部-浸潤肥厚性斑塊,示項部-密集多角形扁平丘疹,手足部濕疹與手足癬鑒別,手

6、部濕疹 Hand eczema,示手掌-紅斑、脫屑與皸裂性改變,手癬 Tinea manus,示右手掌指局限性-干燥、脫屑與皸裂性改變,乳房濕疹與濕疹樣癌（Paget?。╄b別,乳房濕疹樣癌 Mammary eczematiod carcinoma,示左側(cè)乳房-浸潤性斑塊和結(jié)痂,治 療 Treatment （I）,一般治療 避免各種刺激：eg.易致敏或刺激的食物、搔抓 治療全身性疾病: 發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)積極清除 內(nèi)用療法 抗組胺藥物：咪唑斯丁、氯雷他定，西替利嗪，賽庚啶 非特異脫敏療法：Vit C,葡萄糖酸鈣，硫代硫酸鈉 糖皮質(zhì)激素：適用于急性泛發(fā)患者 抗生素：合并感染時應(yīng)用,治 療 Treatment （II）,外用療法 治療原則：清潔止癢、收斂抗炎 根據(jù)外用藥物的治療原則選擇外用藥物及劑型,外用藥物的治療原則 （I）,一. 根據(jù)臨床癥狀與皮損特點選擇適當劑型,外用藥物的治療原則 （II）,二.根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇適當藥物 三. 外用藥物治療中的注意事項 選擇藥物的適當濃度，刺激性藥物應(yīng)從低濃度開始 選擇藥物應(yīng)考慮患者的性別、年齡、皮損部位等因素 向患者或家屬講明使用方法,濕疹常用的外用治療方法（I）,急性濕疹 滲出期：3%硼酸、0.1%雷夫諾爾、生理鹽水 無滲出期：爐甘石洗劑、激素乳膏 亞急性濕疹 伴少量滲出：30%氧化鋅油、糊膏 無滲出：激素乳膏（尤卓爾、派瑞松、艾