1、診斷器官發(fā)熱的原因，診斷器官發(fā)熱的原因，對發(fā)熱定義的一般原因討論，定義，原因不明的器官發(fā)熱(fever of unknow norigin，F(xiàn)UO)發(fā)熱3周以上，體溫(恒溫)38.3以上，住院后1周不能明確診斷3周以上1999年，在“全國發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會”中，F(xiàn)UO持續(xù)：發(fā)熱3周以上，體溫持續(xù)38.5以上，詳細(xì)詢問病歷、體格檢查、一般實驗室檢查后，也不能明確診斷。發(fā)熱的常見原因，1，傳染病是原因不明的器官發(fā)熱的重要原因2，可發(fā)熱的血液病3，惡性腫瘤和發(fā)熱3360年陳明，林爽問題4，結(jié)締組織病器官發(fā)熱的診斷5，中樞性發(fā)熱6，功能性低熱，1，感染性疾病是原因不明的器官發(fā)熱的重要原因，傳染病診斷

2、困難的原因： (1)臨床表現(xiàn)多樣性、不典型、發(fā)病部位隱蔽(2)深部淋巴結(jié)核形成大量奶酪等物質(zhì)，或者結(jié)核桿菌已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性，13個月的實驗性抗結(jié)核治療沒有改善，容易否定結(jié)核病診斷。(3)免疫缺陷患者和使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘤藥物的患者結(jié)核病發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高，容易引起全身性傳播，此時容易與現(xiàn)有疾病的發(fā)展或復(fù)發(fā)混淆。傳染病是原因不明的器官發(fā)熱的重要原因，感染性心內(nèi)膜炎引起診斷困難的原因是3360 (1)心臟雜音不足或缺乏新的雜音。(2)除發(fā)熱外，其他臨床表現(xiàn)的數(shù)量很少。(3)血培養(yǎng)陰性(經(jīng)常被誤選為抗生素治療或培養(yǎng)基，或培養(yǎng)時間不足)。超聲心動圖檢測贅生物的位置、大小、數(shù)量和形態(tài)，有助于診斷

3、。傳染病是原因不明的器官發(fā)熱的重要原因，真菌感染占FUO病的比重不大，但應(yīng)注意免疫抑制劑、化學(xué)療法藥物、激素的應(yīng)用，防止真菌感染。特別是深部真菌感染，早期表現(xiàn)不典型，但病情進展迅速，病死率水平高，需要更加重視。感染性疾病是原因不明的器官發(fā)熱的重要原因，F(xiàn)UO最常見的病毒之一是巨細(xì)胞病毒，25%的患者發(fā)燒3周以上。第二，EB病毒。近年來，HIV感染發(fā)病率大幅增加。其他：寄生蟲感染，沙門氏菌等，第二，可引起發(fā)燒的血液病，第一，溶血性貧血可引起低或中等程度的發(fā)燒，是罕見的高燒。機制可能與紅細(xì)胞破壞及引起溶血的原病(如結(jié)締組織疾病等)有關(guān)。發(fā)燒的溶血性貧血包括血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征

4、、其他血管內(nèi)溶血和自身免疫性溶血性貧血。溶血性貧血引起的發(fā)熱合并貧血和溶血表現(xiàn)，隨著溶血的控制，體溫恢復(fù)正常。瘧疾引起的溶血性貧血會引起高燒(39以上)、寒戰(zhàn)、汗等?？梢鸢l(fā)燒的血液病，2惡性組織細(xì)胞增多癥(惡兆)牙齒病，可以伴有高燒，但不規(guī)則。抗生素控制無效，部分病例對腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)。惡兆引起高燒的機制不得而知。這種高燒有肝脾淋巴結(jié)大，黃疸、消瘦、腹水、血細(xì)胞減少、骨髓中有惡兆細(xì)胞等惡兆的表現(xiàn)?？梢鸢l(fā)燒的血液病，3反應(yīng)性血細(xì)胞綜合征牙齒病引起的發(fā)燒與惡兆相似。但是本質(zhì)上是良性疾病。一般來說，治療得當(dāng)，疾病有自尊，發(fā)燒會隨著血象的改善而消失。感染引起的反應(yīng)性血細(xì)胞增加，發(fā)燒往往與感染有關(guān)

5、。調(diào)節(jié)感染，就調(diào)節(jié)熱量?？梢鸢l(fā)燒的血液病，4，淋巴瘤可引起高燒，不規(guī)則熱。對抗生素也沒有反應(yīng)。腎上腺皮質(zhì)激素和化學(xué)功效好。淺表性或深部淋巴結(jié)腫大、寬、肝大或胃腸浸潤的表現(xiàn)、皮膚浸潤表現(xiàn)等淋巴瘤的表現(xiàn)可以通過疾病檢查淋巴瘤細(xì)胞。部分患者發(fā)展為淋巴瘤白血病期，可見外周血和骨髓中出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞?？梢鸢l(fā)熱的血液病，5，急性非淋巴細(xì)胞白血病M7型白血病，以原始幼稚的巨細(xì)胞惡性增殖為主，可能出現(xiàn)急性骨髓纖維化、高燒、抗生素?zé)o效、外周血及骨髓內(nèi)大量遠(yuǎn)視幼稚的巨細(xì)胞和纖維組織，預(yù)后差，在化學(xué)療法后體溫有所改善。完全緩解患者，體溫正常?？梢鸢l(fā)燒的血液病，6，出血性疾病各種血液病合并腦出血，“中樞性發(fā)熱”，“

6、深部血腫”可能有“吸收熱”。7、嗜酸細(xì)胞增多癥良好，惡性嗜酸細(xì)胞增多癥均可合并發(fā)熱，機制不明確。對腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)很大。8.骨髓壞死可以引起任何原因的骨髓壞死，發(fā)燒，甚至高燒。原因可能與引起骨髓壞死的原發(fā)癥有關(guān)，也可能與異常免疫及壞死組織吸收熱量有關(guān)。這種發(fā)熱很難控制。預(yù)后不好。可引起發(fā)燒的血液病，9，血液病治療相關(guān)發(fā)燒惡性血液病化療，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治，可引起化學(xué)療法刺激血管炎和腦膜炎，因此發(fā)燒。輸血及血液產(chǎn)品、生物產(chǎn)品的應(yīng)用會引起免疫性發(fā)熱。10.血液病合并感染性發(fā)熱很常見。控制感染和使用抗生素會引起“抗生素?zé)帷毖例X?？傊?，相當(dāng)多的血液病會導(dǎo)致發(fā)燒。掌握這種發(fā)熱的特點、可能的機

7、制、伴隨表達，及時準(zhǔn)確鑒別其他疾病引起的發(fā)熱，對合理用藥、提高療效、降低成本至關(guān)重要。3，惡性腫瘤和發(fā)燒：年的命題，臨床難題，腫瘤性疾病占FUO的15%，幾乎所有常見的惡性腫瘤都可能出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，但最常見的是淋巴瘤和血系惡性腫瘤，實體瘤中腎細(xì)胞癌最常見。惡性腫瘤患者FUO在兩種茄子中可以看到：惡性腫瘤本身引起的發(fā)熱和惡性腫瘤伴隨感染引起的發(fā)熱。后者是指由惡性腫瘤本身和治療引起的機體免疫功能損傷(immunocompromised host)或由免疫抑制引起的機會感染引起的FUO。4.結(jié)締組織疾病的器官發(fā)熱診斷、容易發(fā)燒的結(jié)締組織疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SL E)、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、成人型失語、

8、多發(fā)性肌炎、皮炎、干燥綜合征、痛風(fēng)所代表的結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎等。結(jié)締組織患者發(fā)燒必須分析。總的來說，有三種茄子可能性：結(jié)締組織疾病的器官發(fā)燒診斷，第一，發(fā)燒是結(jié)締組織疾病本身的臨床表現(xiàn)，這種發(fā)燒常常是結(jié)締組織病病情加重，疾病活動的征兆，必須重視。第二，結(jié)締組織患者經(jīng)常接受腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的治療，機體的免疫功能低，容易發(fā)生微生物感染，因此很多患者的發(fā)熱原因?qū)儆诶^發(fā)性感染。第三，少數(shù)患者也會因其他疾病的合并而引起發(fā)燒。要診斷結(jié)締組織病的器官發(fā)熱，診斷結(jié)締組織病的患者，首先要詳細(xì)詢問患者的病史。關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、皮疹等結(jié)締組織疾病比較常見的臨床表現(xiàn)。體格檢查時要觀察皮疹、皮膚紅斑、

9、皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)瘤、關(guān)節(jié)紅腫、肝脾增大、胸腔或腹腔積液等跡象。檢查實驗室時要注意貧血、白細(xì)胞、血小板減少、尿蛋白或顯微鏡血尿、血漿免疫球蛋白含量、蛋白質(zhì)傳記電泳、血針等。還需要測定抗核抗體及萃取性核抗原抗體、補體含量等免疫學(xué)指標(biāo)。5，中樞性發(fā)熱，中樞性發(fā)熱是指由中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的體溫調(diào)節(jié)中樞異常引起的發(fā)熱。中樞性發(fā)熱在發(fā)熱的各種原因中比較罕見，其表現(xiàn)和處置也不同于常見的各種感染性及其他原因引起的發(fā)熱。因此，在臨床上確認(rèn)中樞性發(fā)熱時，首先要排除各種感染性、藥物性及其他原因引起的發(fā)熱。中樞性發(fā)熱、1體溫調(diào)節(jié)中樞及其功能障礙一般認(rèn)為體溫調(diào)節(jié)中樞主要位于下丘腦前和視覺前區(qū)域(preoptic a

10、nd anterior hypothalamic areas，poah)。POAH有兩種茄子溫敏神經(jīng)元：熱神經(jīng)元和冷民神經(jīng)元，熱神經(jīng)元為主。牙齒神經(jīng)元可以感受到周圍血液溫度的變化，接收皮膚和內(nèi)置感受器信息。下丘腦后，延髓、中腦網(wǎng)結(jié)構(gòu)、脊髓等其他部位也有少量對溫度敏感的神經(jīng)元，將信息傳遞給POAH。POAH還起到了體溫信息整合、設(shè)置曹征點、通過熱和熱釋放機制體溫調(diào)節(jié)等作用。產(chǎn)熱是由寒戰(zhàn)和非戰(zhàn)斗(主要在新生兒)機制完成的，發(fā)燒是由皮膚血管擴張和汗液構(gòu)成的。中樞性發(fā)熱，2中樞性發(fā)熱的臨床特征突然高熱，體溫急劇上升到4041，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天高燒死亡。體溫突然下降到正常。軀干溫度高，肢體溫度次要，雙側(cè)

11、溫度不對稱，差異1.5以上。高燒，但中毒癥狀不明顯，不發(fā)抖。據(jù)調(diào)查，面部及體皮膚紅暈等反應(yīng)反而導(dǎo)致全身皮膚干燥、出汗減少、四肢變冷。一般來說，沒有隨著體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸加快。沒有感染證據(jù)，一般不伴白細(xì)胞增加，總數(shù)高，但分類不變。由于體溫整合功能障礙，體溫容易隨著外部溫度的變化而波動。在高燒中使用抗生素和退燒藥(如乙酰水楊酸等)通常不起作用。因為體溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱劑難以影響，沒有降低溫度的臨床效果。但是氯氟化碳和冷敷有效果。導(dǎo)致中樞性發(fā)熱、3中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變腦血管疾病和腦積水急性腦積水酒精是木丹或上胸段病變周期性高熱綜合征惡性高熱神經(jīng)安定劑惡性綜合征、中樞性發(fā)熱、4中樞性發(fā)

12、熱的診斷和治療，在并發(fā)顱內(nèi)疾病和發(fā)熱的情況下，大部分患者的發(fā)燒是由顱內(nèi)炎、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染引起的。中樞性發(fā)熱的治療比較困難，首先要治療原病。6，功能性低熱，植物神經(jīng)功能障礙會引起神經(jīng)功能性低熱。功能性低熱診斷應(yīng)根據(jù)以下幾個茄子：排除其他疾病引起的發(fā)熱。也就是說，經(jīng)過反復(fù)的體格檢查、病理、實驗室檢查，除了體溫升高外，沒有其他異常。長期觀察，一般情況下狀態(tài)良好，不影響正常的生活和工作?？垢腥?、抗結(jié)核、抗風(fēng)濕等治療無效?；颊叩难笳?，部分患者的淋巴細(xì)胞相對增加，血針?biāo)俣炔豢欤A(chǔ)代謝率不高，甲狀腺功能(T3，T4，TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，F(xiàn)T4檢查及血清蛋白傳記游泳正常，病理檢查在不引起發(fā)熱的陽性中可見，可與氣質(zhì)性慢性低熱對照。功能性低熱，功能性低熱中，第一種是感染后低熱，其前有細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、原蟲等感染。特別是在病毒感染后出現(xiàn)很多。為了持續(xù)低熱，伴隨著疲勞、無助、食欲減退，體征和輔助檢查沒有異常，感