1、肝癌分子靶向治療分享愛丁病例，鄭傳勝武漢協(xié)和醫(yī)院介入科，肝癌王：高發(fā)病，高死亡率：我國(guó)每年新增39.5萬例，死亡38.3萬例，均占全世界的一半。 生存時(shí)間短：平均自然生存期為4.6月，1年生存率為8%。 難關(guān)重點(diǎn)：嚴(yán)重威脅人類健康，被我國(guó)列為重大疾病科學(xué)技術(shù)難關(guān)目標(biāo)。 摘錄自中國(guó)腫瘤登記中心的2013年度報(bào)告書，摘錄自世界衛(wèi)生組織Globocan 2012、世界肝癌的新病例統(tǒng)訂，摘錄自中國(guó)腫瘤登記中心的2013年度報(bào)告書，中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率排名，中國(guó)惡性腫瘤死亡率排名，AP為世界發(fā)病率： 66%，中國(guó)AP 臨床肝膽病雜志，2015年31(1):130-3，VEGF/VEGFR是血管生成的重要途

2、徑，Anna-karinolssonetal.naturereviewsmolecularcellbiology 7，359 VEGFR-1主要是單核細(xì)胞VEGFR3主要參與淋巴管的生成。 TACE術(shù)后殘馀癌組織VEGF陽性細(xì)胞數(shù)顯著增加，對(duì)照組、TACE組、VEGF陽性腫瘤細(xì)胞褐染鑒別，Wang B(1)、Xu H、Gao ZQ， eral.increasedexpressionofvascularendothelialgrowthfactorinhepatocellularcarcinomaaftertranscatheterarterialchemoembolization TACE術(shù)后

3、HCC患者VEGF-A水平顯著上升，Rapid growth of HCC () (n=25 )，rapidgrowthofhcc。 差異補(bǔ)償服務(wù)： VEGF-a (pg/ml )、127.6 pg/mL、vs. 46.1 pg/mL、p=0.057 angiopoietin-2， andendostatinmeasurementsincirrhoticpatientswithepatocellularcarcinomatreatedbytranscatheterarterialcheter 27 (8) 3360314-27 資料來源http:/www.

4、 .21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)-循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，是evidencebaaals臨床醫(yī)學(xué)決策的基礎(chǔ)。 5A步驟： Ask :提出問題Acquire :獲取證據(jù)Appraise :評(píng)估證據(jù)Apply :使用證據(jù)重新評(píng)估、介入治療規(guī)范化、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)金字塔、介入效果評(píng)估臨床證據(jù)等級(jí)、Ia、Ib、11、病例1、1 .患者、唐XX、男性3 .病歷：患者3年前行直腸癌外科根治術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果為直腸中低分化腺癌，術(shù)后定期復(fù)查，3天前發(fā)現(xiàn)肝臟b和CT檢查占肝右葉巨大。 大小17 X 16cm. 4 .實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果： CA1991200 U/ml 5.診斷：直腸癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移瘤(T0N0M1a) 6.2015年10月

5、31日開始進(jìn)行乙烷治療，病例資料：12，2011 2015年8月19日用增強(qiáng)CT檢查腫瘤大小17 x 17 建議患者口服乙烷治療，患者拒絕。 2015年10月19日顯示腫瘤大小15 X12cm，2015年10月21日發(fā)現(xiàn)第三次TACE，DSA發(fā)現(xiàn)腫瘤仍染色較廣。 1991200美元/毫升。 再次建議患者口服艾坦治療，患者從10月31日開始口服艾坦。 口服乙烷1.5后，增強(qiáng)CT檢查顯示腫瘤大范圍壞死，縮小為12.5X9.6cm。 第4次TACE、DSA肝內(nèi)腫瘤無明顯染色，原腫瘤供血?jiǎng)用}明顯減少、變細(xì)，CA199下降至349.6 U/ml .16，病例2，1 .患者，潘XX，男，36歲2 . 20

6、14年11月發(fā)現(xiàn)腹腔腫瘤，再次行外科手術(shù)切除術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，2015年8月25日再次發(fā)現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移瘤。 實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物一式陰性4 .診斷：肝癌合并腹腔轉(zhuǎn)移(BCLC，c期) 5.2015年9月1日開始口服乙烷治療，病例資料：2015年8月25日CT檢查腹腔轉(zhuǎn)移瘤大小為7.4 X 5.2 cm，隨后TACE治療發(fā)現(xiàn)9月1日嗎口服乙烷治療1個(gè)半月后復(fù)查CT示肝內(nèi)腫瘤控制穩(wěn)定，腹腔轉(zhuǎn)移瘤縮小至5.8x 4.8 cm.DSA造影示肝內(nèi)及腹腔原瘤染色消失，繼續(xù)口服乙烷治療1個(gè)月，CT檢查未見肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，腹腔轉(zhuǎn)移瘤明顯壞死、20、病例3、1 .患者，王XX，男性，41歲2 .病史：患者于2014

7、年10月因右上腹部脹痛到上海仁濟(jì)醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查，十二指腸惡性腫瘤伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，隨后診斷3 .實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：腫瘤標(biāo)志物一套陰性4 .診斷：十二指腸惡性腫瘤5.2015年7月25日開始進(jìn)行艾坦治療，病例資料：2015年7月23日CT，艾坦治療后1月，艾坦治療后3月，23，病例4，1 .患者，闞XX，男性，59歲2 .病史：患者于2015年1月因右上腹脹痛來我院就診，當(dāng)月到我院肝2015年8月再次出現(xiàn)右上腹部疼痛，CT檢查提示肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，伴肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)月均行TACE治療。 4 .實(shí)驗(yàn)室檢查：血AFP 8549.8ug/L 5.診斷：肝癌合并肺部轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(BCLC，c期) 6.2015年9月25日開始進(jìn)行艾坦治療，病例資料：2015年9月18日肝臟增強(qiáng)CT (。 2015年9月18日肺部CT示肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)口艾坦治療3個(gè)月后，肺部CT :肺部轉(zhuǎn)移瘤明顯減少和減小，2015年9月18日增強(qiáng)CT示腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小4.53.2 cm，經(jīng)口艾坦治療3個(gè)月后，腹腔淋巴結(jié)明顯PS 0，中期(B) PS