1、，第13章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Diseases of the Endocrine System，內(nèi)分泌系統(tǒng)，獨(dú)立內(nèi)分泌腺(甲狀腺，垂體等)，內(nèi)分泌組織(。糖尿病病理變化。熟悉：甲狀腺腫瘤的分類和病變特點(diǎn)。理解：甲狀腺腫病因病機(jī)；甲狀腺炎分類及病變。、甲狀腺的正常結(jié)構(gòu)和功能，、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫，后期會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，少數(shù)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)/，T3T4分泌正常和病變緩解，(1)原因及發(fā)病機(jī)制，1，碘缺乏，長期碘缺乏，泡沫上皮持續(xù)增殖不能充分碘甲狀腺球蛋白，膠體積累，甲狀腺腫，3.高碘：過量的過氧化物酶被占用，影響酪氨酸氧化。4、遺傳和免疫：酶遺傳缺陷，磁抗體。*根據(jù)發(fā)展過程和病變特性，3期3360 1。增殖期

2、(擴(kuò)散增殖甲狀腺腫)2。膠體儲(chǔ)存器(擴(kuò)散膠體甲狀腺腫)3。結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)，3。結(jié)節(jié)： (結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)肉眼：甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)腫塊，結(jié)節(jié)區(qū)域明顯，但無包膜/包膜不完整，與腺瘤明顯不同。切面總是有出血、壞死、囊性變、鈣化、纖維化等。、鏡下：間質(zhì)纖維組織增殖形成結(jié)節(jié)。部分卵泡上皮增生，小卵泡形成；部分上皮復(fù)或萎縮，膠體儲(chǔ)存；混雜起來引起變化。*血液中甲狀腺素對(duì)全身組織過度作用而產(chǎn)生的臨床綜合征統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，2，毒性甲狀腺腫，(toxic goiter)，20-40歲女性的1/)血液中可以與TSH受體結(jié)合的自身抗體TSI-甲狀腺素分泌促進(jìn)TGI-甲狀腺濾泡上皮生長的遺傳因素，2)卵

3、泡空洞膠體稀薄，周圍有很多吸收恐懼。3)間質(zhì)充血，淋巴濾泡形成。，其他器官病變：1)心肌肥大，擴(kuò)張，細(xì)胞變性，壞死2)淋巴組織增殖，胸腺，脾臟增大3)肝臟：脂肪變化，壞死，纖維化4)眼球突出，(2)心悸，脈搏快，憂慮多，容易激動(dòng)：交感神經(jīng)興奮。(3)多食、消瘦：甲狀腺激素增加，影響磷酸化過程，能源不足。(4)突出的眼睛：眼球外根水腫，球后纖維脂肪增加，淋巴細(xì)胞浸潤，粘液水腫。三，甲狀腺炎，分類，急性甲狀腺炎：細(xì)菌感染亞急性甲狀腺炎：病毒感染慢性甲狀腺炎：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎中小年女性多見。病急，發(fā)燒，頸部有壓痛，但有暫時(shí)性甲狀腺功能異常，幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。(a)亞急性甲狀腺

4、炎(subacute thyroiditis)，肉眼：輕-中非均勻結(jié)節(jié)增多，紋理，橡皮擦。切面病變?yōu)榘咨梢妷乃?疤痕，經(jīng)常與周圍組織粘連。光學(xué)鏡：部分濾泡破壞，膠體流出形成肉芽腫；形成小膿腫，伴隨異物的巨細(xì)胞反應(yīng)。晚期癲癇纖維化，瘢痕形成。病理變化，subacute granuloma tous thyroid itis，(2)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期總是甲狀腺功能下降。肉眼：甲狀腺擴(kuò)散對(duì)稱性肥大，略呈結(jié)節(jié)狀，陰道，與周圍組織無粘連，切面呈葉狀，灰色和灰色為黃色。鏡下：甲狀腺濾泡破壞和上皮細(xì)胞嗜酸癥變化；間質(zhì)多的淋巴細(xì)胞滲透，淋巴泡形成，纖維組織增殖。anti-microso mal a

5、ntibody anti-thyroglobulin antibody，Riedel甲狀腺腫/慢性頸部甲狀腺炎，(c)，鏡下：甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失，有大量纖維組織增殖，玻璃變種，少量淋巴細(xì)胞浸潤。5，甲狀腺腫瘤，(1)甲狀腺腺瘤，類型，泡沫性腺瘤，胚胎性腺瘤，胎兒型腺瘤，單純型腺瘤，細(xì)胞型腺瘤，非形成性腺瘤，透明變養(yǎng)型腺瘤，(2)甲狀腺癌切割面為深紅色、單純腺瘤、膠體腺瘤、胎兒型腺瘤、胚胎型腺瘤、乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中最常見的類型泡沫性癌癥：預(yù)后差，早期血道轉(zhuǎn)移和腺瘤的差異為包膜浸潤和血管侵襲3。骨髓癌：C細(xì)胞分化，APUD腫瘤4。未分化癌：鱗狀細(xì)胞樣品區(qū)，巨細(xì)胞區(qū)，梭狀細(xì)胞區(qū)。Car

6、cinoma of the thyroid、1。甲狀腺乳頭狀癌：圓形、無泡膜、紋理、剖面發(fā)白，并伴有出血、壞死、纖維化和鈣化。囊腔形成時(shí)，從里面看乳頭。組織結(jié)構(gòu)特征乳頭結(jié)構(gòu)：乳頭分支長，不規(guī)則，超過23級(jí)。癲癇中常見的私立體，癌細(xì)胞的核特性“母乳里型核”核重疊，細(xì)胞核內(nèi)的假包體，髓內(nèi)癌，第四島疾病，胰島b細(xì)胞(免疫組織化學(xué)，辣根過氧化物酶標(biāo)記物)，胰腺內(nèi)分泌科模式(根據(jù)Mallory染色繪制)，b細(xì)胞，d發(fā)病率：1% 2%，已成為常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)：吃得多，喝得多，尿得多，瘦了?！?比1”，(1)糖尿病(diabetes mellitus)，(1)分類，糖尿病，原發(fā)性，繼發(fā)性：炎癥、腫瘤

7、、手術(shù)等，胰島素依賴型糖尿病，非胰島素依賴型糖尿病，胰島B細(xì)胞，血液，病因及發(fā)病機(jī)制：胰島自身免疫性炎癥。主要依據(jù)是1)90患者發(fā)病后1年內(nèi)可以從血液中找出胰島細(xì)胞抗體。10名患者還患有其他自身免疫性疾病患者。2)與HLA類型有明顯關(guān)系，中國牙齒類型患者中DR3和DR4的分布頻率顯著提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)HLA-DR3或DR4的人患牙齒病的危險(xiǎn)比其他人高57倍。3)血清中抗病毒抗體舉重明顯提高，提示與病毒感染有關(guān)。鄭智薰胰島素依賴糖尿病(NIDDM)，又稱糖尿病或成人型，約占90%，發(fā)病年齡在40歲以上，胰島數(shù)目正?；蚵杂袦p少。沒有胰島細(xì)胞抗體，沒有其他自身免疫反應(yīng)的表達(dá)。有家族性，但沒有與HLA

8、基因直接連接的發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，與肥胖相關(guān)的胰島素的相對(duì)不足和組織對(duì)胰島素不敏感(胰島素抵抗)。病理變化1)。胰島的病變：類型：早期非特異性胰島炎島內(nèi)及周圍有很多淋巴細(xì)胞浸潤。胰島B細(xì)胞是性破壞，凋亡，胰島A細(xì)胞相對(duì)增加，胰島變小，數(shù)量減少，部分胰島纖維化；類型：早期幾乎沒有變化，以后可以看到胰島B細(xì)胞減少。常見的胰島淀粉樣變性(B細(xì)胞周圍和毛細(xì)管之間的淀粉樣物質(zhì)沉著)。，2)血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化：早期，更嚴(yán)重；腎體積增加：腎小球硬化：擴(kuò)散腎小球硬化/結(jié)節(jié)性腎小球硬化，3)。腎臟疾病變化：，腎管-腎間質(zhì)損傷：血管損傷：腎乳頭壞死：伴隨急性腎盂腎炎時(shí)很容易看到2)增生性視網(wǎng)膜病變是由血管病變引起

9、的視網(wǎng)膜缺氧引起的血管視網(wǎng)膜病變?nèi)菀滓鹗?。除視網(wǎng)膜病變外，糖尿病容易合并白內(nèi)障。4)。視網(wǎng)膜病變：(1)周圍神經(jīng)：缺血性損傷脫水雙軸電纜丟失/變性癥狀：四肢疼痛、麻痹、感覺喪失、肌肉麻痹腳下垂、手腕下垂、胃腸和膀胱功能障礙等；5)。神經(jīng)系統(tǒng)病變：(2)腦細(xì)胞：廣泛的變性。、6)。其他器官病變：肝細(xì)胞核內(nèi)糖原沉積；高脂血癥皮膚可能會(huì)出現(xiàn)黃色腫瘤結(jié)節(jié)或斑點(diǎn)。7)。糖尿病昏迷：酮癥酸中毒的原因；高血糖引起脫水和高滲透壓。8)。感染：代謝障礙及血管疾病導(dǎo)致組織缺血，容易合并各種感染。、林爽病理聯(lián)系方式：1。多尿：血糖太高，超出了腎糖閾值，原尿中有大量糖類物質(zhì)，滲透性利尿。2.多喝：多尿會(huì)導(dǎo)致水分損失，血糖高，血液的滲透壓力提高，刺激下丘腦口渴中樞。3.多食：機(jī)體不能充分利用血糖，大量丟失，患者感到饑餓。林爽病理參考：4。水培：糖代謝障礙，ATP生產(chǎn)減少，糖異生增加，肌肉，脂肪分解加速，負(fù)氮平衡。5.酮癥：胰島素缺乏，脂肪分解加速脂肪酸的增加，肝