1、第四章 體格檢查,第一節(jié)：基本檢查方法 第二節(jié)：一般檢查 第三節(jié)：頭部檢查 第四節(jié)：頸部檢查 第五節(jié)：胸部檢查 第六節(jié)：腹部檢查 第八節(jié)：脊柱與四肢檢查 第九節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)檢查,概念 體格檢查是指醫(yī)生用自己的感官和傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。 醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀態(tài)和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷。,第一節(jié)：基本檢查法 視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診,視診: 以視覺(jué)來(lái)觀察患者全部或局部表現(xiàn)的診斷方法 全面視診：性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、體型、 面容、 表情、神志、體位、步態(tài)、姿勢(shì) 局部視診：皮膚、粘膜、軀干、四肢等局部改變 特殊部位借

2、助儀器：耳鏡、眼底鏡、內(nèi)窺鏡,觸診：醫(yī)師用手接觸被檢查 部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)判斷。 淺部觸診法：用手輕放在被檢查部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。主要是體表潛在病變的檢查。 深部觸診法：在淺部觸診后，以手指或手掌由淺入深，逐漸加壓，以便精確地確定病變的部位和性質(zhì)。 （1）深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和胃腸病變 （2）雙手觸診法： 肝、脾、腎、腹腔腫物 （3）深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點(diǎn) （4）沖擊觸診法：大量腹水時(shí)肝、脾（浮沉觸診法）,叩診:運(yùn)用手指叩及身體某部表面,使致之震動(dòng)而產(chǎn)生音 響，然后根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷臟器的狀態(tài)及 病變情況。 方法:直接叩診法: 適用于

3、病變部位廣泛 間接叩診法（指指叩診法）分:重叩法 輕叩法,叩診音:,聽(tīng)診：醫(yī)師通過(guò)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷 患者正常與否的方法。 聽(tīng)診器: 方法:直接聽(tīng)診法; 間接聽(tīng)診法,嗅診： 汗液: 酸性-服水楊酸類藥，狐臭 痰液:血腥味-咯血; 惡臭-支擴(kuò)和肺膿腫并厭氧菌感染 膿液:惡臭-氣性壞疽所致 嘔吐物:酸酵味-幽門梗阻，糞味-腸梗阻 糞便:腐敗臭味-消化不良. 腥臭-菌痢.魚腥臭-阿米巴痢 尿液:氨味-膀胱炎; 呼吸味:酒味-醉酒.大蒜味-有機(jī)磷， 爛蘋果味-酮癥酸中毒 氨味-尿毒癥,第二節(jié)：一般檢查 一、全身狀態(tài)檢查 （一）生命征 (vital sign) 1.體溫 2.呼吸 3.脈搏 4

4、.血壓,（二）發(fā)育與體型 1.發(fā)育（physlcaldevelopment ）：是機(jī)體各系統(tǒng)、器官的結(jié)構(gòu)和功能在量和質(zhì)的方面逐漸增大及漸趨成熟的過(guò)程。 描述:良好、中等、不良 2.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病 3.體型：無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）; 超力型（矮胖型）; 正力型（均稱型）；,（三）營(yíng)養(yǎng) （nutrition）: 1.判斷根據(jù)：皮膚、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛發(fā) 2.描述： 良好：精神飽滿、毛發(fā)潤(rùn)澤、皮膚粘膜紅潤(rùn)、 皮膚彈性良好、皮下脂肪豐滿、肌肉堅(jiān)實(shí)。 中等：介于二者之間。 不良：精神疲憊、毛發(fā)稀疏、無(wú)光澤、皮膚干燥、 彈性差、皮下脂肪非薄、肌肉松弛無(wú)力。 （四）意識(shí)狀態(tài)：

5、,（五）面容與表情 1.急性病容：潮紅、不安、呼吸急促 2.慢性病容：憔悴、灰暗或蒼白、目光黯淡 3.貧血病容：蒼白、無(wú)力、 4.二尖瓣面容： 5.甲亢面容： 6.粘液性水腫面容： 7.滿月臉； 8.肢端肥大癥面容：,（六）體位及步態(tài)： 指患者在臥位時(shí)所處的狀態(tài) 1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。 2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。 3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位。 如：強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、 輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位：破傷風(fēng)、腦膜炎。,二、皮膚 顏色、彈性、皮疹皮下出血、蜘蛛痣、水腫 皮下結(jié)節(jié)、瘢痕與皮紋、毛發(fā),三、淋巴結(jié) 正常:600-700

6、個(gè)，0.10.5cm， 質(zhì)軟，光滑，不易觸及。 腫大病因: 1.局部腫大 非特異性淋巴結(jié)炎 ： 淋巴結(jié)結(jié)核： 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)硬，橡皮樣，無(wú)壓痛 2.全身淋巴結(jié)腫大： 急、慢性淋巴結(jié)炎 傳染性單核細(xì)胞增多癥 淋巴瘤 各種白血病,頭發(fā)和頭皮： 頭顱：大小、形態(tài) 顏面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔 眼眉 耳廓 外形 口唇 眼瞼 耳道 鼻道 粘膜 結(jié)膜 乳突 鼻中隔 牙齒 鞏膜 鼻竇 舌 角膜及瞳孔 咽與扁桃體 頸部：血管、氣管、甲狀腺,第三節(jié) 頭部 （Head Examination),1. 觸診對(duì)全身哪個(gè)部位的檢查更重要A.胸部 B.腹部 C.皮膚D.神經(jīng)系統(tǒng) E.頸部 2. 叩擊被少量含氣

7、組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的叩診音為A.實(shí)音 B.清音 C.鼓音 D.過(guò)清音 E.濁音 3.視診能觀察到全身一般狀態(tài)和許多全身及局部的體征，下列哪項(xiàng)除外A.年齡 B.發(fā)育營(yíng)養(yǎng) C.肝臟腫大D.表情 E.體位及步態(tài),思考題,4.惡病質(zhì)是指A.病危者 B.極度消瘦者 C.被動(dòng)體位的患者D.高熱昏迷者 E.典型無(wú)力型者 5.強(qiáng)迫體位見(jiàn)于下列哪種情況A.疾病早期 B.意識(shí)喪失C.心肺功能不全 D.極度衰弱E.輕癥 6.下列哪項(xiàng)不屬于皮膚或粘膜下出血A.瘀點(diǎn) B.紫癜 C.蜘蛛痣 D.瘀斑 E.血腫,7.關(guān)于生命征的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.生命征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)B.生命征是屬全身狀態(tài)

8、檢查的內(nèi)容C.生命征是體格檢查的必檢項(xiàng)目之一，包括體溫、 呼吸、脈搏、血壓、體重 D.生命征測(cè)量后應(yīng)準(zhǔn)確記錄在病歷和體溫記錄單上 E.測(cè)量生命征能及時(shí)了解病人的病情變化，有利于對(duì)疾病進(jìn)行處理 8.下列哪項(xiàng)不屬于意識(shí)障礙A.嗜睡 B.譫妄C.精神萎靡D.昏睡 E.昏迷,下課！,體溫 三種體溫測(cè)量方法及正常值（見(jiàn)發(fā)熱）： 記錄：體溫曲線熱型（一日溫差1） 意義： 生理:午后、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、小兒 婦女月經(jīng)前和妊娠 異常:發(fā)熱感染或非感染因素 體溫過(guò)低休克、大出血、甲低、久病,呼吸： 1.呼吸運(yùn)動(dòng)類型：腹式呼吸、胸式呼吸、混合呼吸。 2.呼吸頻率：1224次/分 3.呼吸節(jié)律: 潮式呼吸、間停呼吸、抑制

9、性呼吸、嘆氣樣呼吸： 4.深度改變: 深快呼吸劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度緊張、情緒激動(dòng)； 深而慢的呼吸 Krssmauls 呼吸-代謝性酸中毒 淺快呼吸-重癥肺氣腫、氣胸、胸膜炎、肥胖,脈搏（ Pulse P）： 定義：由于心臟節(jié)律性的收縮和舒張，主功脈內(nèi)的壓力亦一升一降，從而引起動(dòng)脈血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)一次擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng) 。 方法：觸診、脈搏描記儀 檢查部位：橈A、顳A、耳前A、頸A、肱A、股A、足背A 檢查內(nèi)容：頻率: 60100次/分； 節(jié)律:脈律規(guī)則 緊張度: 強(qiáng)弱或大小： 波形:,血壓（）: 定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力 血壓計(jì)：汞柱式、彈簧式、電子血壓計(jì)。 血壓變動(dòng)： 正常血壓:

10、90140/6090mmHg 高血壓: 160/90mmHg 低血壓: 80/60mmHg,血壓測(cè)量方法,1、皮膚顏色: 蒼白:全身-貧血、休克； 局部-雷諾病、血栓閉塞性脈管炎 潮紅:全身-發(fā)熱、阿托品中毒、猩紅熱 局部-炎癥、日照、醉酒 發(fā)苷: 皮膚粘膜出現(xiàn)廣泛的青紫色。 包括中心性紫紺；周圍性紫紺；混合性紫紺 黃疸:溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，阻塞性黃疸 色素沉著:全身-Addiso病 肝硬化；局部-妊娠斑 老年斑 色素脫失:白癜、白斑、白化癥。,2、皮膚彈性: 正常：食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的 皮 膚，松手后皮膚能很快平展。 減弱：松手后皮膚不能很快平展， 嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期消耗性疾病、老年人。,3、皮疹： 斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變； -麻疹、斑疹傷寒、環(huán)形紅斑。 丘疹: 隆起皮面，且有顏色改變， -藥物疹 麻疹 濕疹 斑丘疹：丘診周圍皮膚發(fā)紅。 蕁麻疹：略高出皮膚的局限性水腫斑塊， 蒼白或淡紅； -見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng) 玟瑰疹：淡紅色2-3mm圓形斑疹 -傷寒 副傷寒,4、出血點(diǎn)與紫癜 （皮膚粘膜下出血 ） 出血點(diǎn)(瘀點(diǎn)）:直徑5mm 血腫：高出皮膚，大片出血,5、水腫: 病因：心源性、腎源性、肝源性 分類：凹陷性、非凹陷性 分度: 輕度、中度、重度-伴積液 6、濕度