1、x縣人民醫(yī)院醫(yī)院管理過(guò)度醫(yī)療行為活動(dòng)自我調(diào)查自我修復(fù)總結(jié)報(bào)告為貫徹市、縣新農(nóng)協(xié)管理工作會(huì)議的精神，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，管理過(guò)度的醫(yī)療行為，解決老百姓關(guān)注的診斷高熱點(diǎn)問(wèn)題，依據(jù)慶陽(yáng)市治理過(guò)度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案 (慶衛(wèi)辯發(fā)2015271號(hào))和環(huán)縣治理過(guò)度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案。 我院于2015年7月34日，抽取了102份費(fèi)用較高的病歷，隨機(jī)抽取了200張?zhí)幏?，收費(fèi)室隨機(jī)抽取了50份當(dāng)日門(mén)診患者的收費(fèi)信息。 抽查科主任、護(hù)士長(zhǎng)、財(cái)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班成員共訂正26人。 對(duì)不合理的診療、不合理的用藥、過(guò)度檢查行為以及違章收費(fèi)問(wèn)題進(jìn)行自我檢查、自我糾正，檢查情況總結(jié)如下一、自我檢查發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題(

2、1)從病歷中查出的問(wèn)題1 .住院天數(shù)與床位費(fèi)、護(hù)理天數(shù)不一致，多收入院和護(hù)理費(fèi)1天以上。2、醫(yī)囑有級(jí)、級(jí)、級(jí)護(hù)理，均收取級(jí)護(hù)理費(fèi)。3、長(zhǎng)期醫(yī)生吸氧時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)繼續(xù)吸氧收費(fèi)，不能按時(shí)收取。 接到“吸氧”臨時(shí)醫(yī)生的指示，吸氧，加壓是否有必要停止醫(yī)生的指示。 間斷吸氧費(fèi)用項(xiàng)目不明。4 .重癥檢查和心電圖檢查是指脈搏氧檢查同時(shí)出現(xiàn)，反復(fù)收費(fèi)。5、醫(yī)生指示的換藥次數(shù)與收費(fèi)次數(shù)不一致，需要支付很多費(fèi)用。6、同一病人、中醫(yī)診療項(xiàng)目過(guò)多。 磁熱療法沒(méi)有明確的部位。 紅外線治療除按部位或照射時(shí)間外，電針不降低具體部位和用法，灸法除按次數(shù)或穴位外，耳針有隔日更換和每3天更換。 費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)不清楚。7、醫(yī)囑重

3、復(fù)，如同日左氧氟沙星100ml，靜脈滴注，Qd，長(zhǎng)期醫(yī)囑出現(xiàn)2次。 奧硝唑和左氧氟沙星重復(fù)醫(yī)生的指示8、一天內(nèi)有靜脈穿刺術(shù)，有靜脈輸液費(fèi)，超范圍接受動(dòng)靜脈置管護(hù)理，如住9天，接受20天。9、新生兒暖箱和藍(lán)光治療都有很少的收獲現(xiàn)象。10、抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)，從入院到出院。 自費(fèi)藥物過(guò)量比例，出院時(shí)有藥物過(guò)量，輔助檢查有醫(yī)囑也未見(jiàn)報(bào)告。12、未經(jīng)醫(yī)生指示收取急救費(fèi)，超范圍收取手術(shù)費(fèi)，床費(fèi)低于新標(biāo)準(zhǔn)。13、靜脈輸液組增收、高產(chǎn)。14、某病歷病程中輸血前后無(wú)療效評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)。15、輸血指征不明顯，緩解。16、給予鼻飼的醫(yī)生指示不明確(醫(yī)生指示20天，實(shí)際收入63次)。17、動(dòng)靜脈護(hù)理費(fèi)用多。18、動(dòng)靜脈置

4、管護(hù)理無(wú)醫(yī)生指示。19、備皮與I級(jí)護(hù)理重復(fù)收費(fèi)。20、輸血病史無(wú)病史。21、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)醫(yī)囑。(二)處方查出的問(wèn)題；1 .處方診斷與處方藥物不一致。2、藥物配伍不合理。3 .反復(fù)用藥，帶藥超過(guò)一個(gè)月是很大的處方。 例如，診斷左胸帶狀皰疹。 處方為吡咯洛酮片100片、雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬于同類非甾體抗炎藥，且用量超過(guò)1月。4 .有不合理用藥現(xiàn)象，如診斷慢性胃炎、便秘。 處方是給予維u茄子鋁片，會(huì)導(dǎo)致便秘。5、處方多處未簽名。(三)門(mén)診費(fèi)用1、門(mén)診處方西藥回平均費(fèi)用62.332元，中藥回平均費(fèi)用50.87元，單次最高費(fèi)用357.5元，單次最低費(fèi)用0.5元。2、抽取收費(fèi)室外來(lái)當(dāng)天門(mén)診患

5、者收費(fèi)信息50條，其次平均費(fèi)用127.29元，單次最高費(fèi)用339.74元，單次最低費(fèi)用5.2元。二、整改措施(一)、管理不合理用藥問(wèn)題；1、實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，每種處方藥都要有根據(jù)。 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物處方評(píng)價(jià)制度。2 .深入推進(jìn)抗菌藥物的臨床應(yīng)用專業(yè)維修活動(dòng)。 嚴(yán)格管理特殊使用級(jí)抗生素品種，加強(qiáng)對(duì)限制使用級(jí)抗生素品種的監(jiān)測(cè)，加大抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)控制力度。3 .對(duì)有明確不合理用藥行為的科室和個(gè)人實(shí)行警戒談話制度。 對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的典型案件進(jìn)行全院通報(bào)，對(duì)嚴(yán)重違反的醫(yī)生實(shí)施處方權(quán)限制、取消處方權(quán)、扣除業(yè)績(jī)工資等處理。4、加大輔助藥物適應(yīng)性檢查力度，重點(diǎn)調(diào)查藥物濫用或無(wú)指征、使用輔助藥物的行為。 對(duì)

6、于嚴(yán)重違反，使用的醫(yī)生嚴(yán)格處理。二、管理不合理的檢查問(wèn)題：1 .預(yù)防過(guò)度檢查行為：醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查的陽(yáng)性率，臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握各種檢查的適應(yīng)證和針對(duì)性，減少過(guò)度檢查，提高檢查的準(zhǔn)確性，醫(yī)學(xué)影像診斷和手術(shù)的適應(yīng)率達(dá)到75%以上。 科質(zhì)量管理小組嚴(yán)格檢查，短時(shí)間內(nèi)將無(wú)指征重復(fù)檢查、多項(xiàng)檢查和盲目檢查歸零。2、與有條件的上下醫(yī)院進(jìn)行檢查、影像結(jié)果的相互認(rèn)識(shí)。3 .發(fā)現(xiàn)檢查請(qǐng)求將與業(yè)績(jī)工資相關(guān)的行為歸零，一起檢查。三、管理治療不規(guī)范問(wèn)題：1、各科要認(rèn)真落實(shí)臨床診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，科學(xué)合理判斷病情，準(zhǔn)確把握住院指征，堅(jiān)決消除小病大治等問(wèn)題的發(fā)生，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增加。2 .醫(yī)院業(yè)績(jī)分配方案表明，醫(yī)療從業(yè)者獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品(消耗品)、醫(yī)學(xué)檢查等無(wú)關(guān)。3 .進(jìn)一步規(guī)范和執(zhí)行貴重物品使用、高新技術(shù)使用、高價(jià)醫(yī)用消耗品使用等患者知情同意制度，擴(kuò)大監(jiān)督檢查制度，維護(hù)患者及其家屬的知情同意。4、加強(qiáng)醫(yī)療文件編制規(guī)范管理，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為。5 .加強(qiáng)臨床路徑的開(kāi)展和管理。 應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理的展望面。 必須建立健全的臨床路徑管理組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，嚴(yán)格臨床路徑的出入口管理。6 .進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理。 建立各項(xiàng)臨床血液管理制度，完善各臺(tái)帳，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輔助技術(shù)規(guī)范，確保臨床血液安全、規(guī)范。7