1、.,1,四月教學護理查房,肺熱病,呼吸科,.,2,塵肺病 ，又稱黑肺癥，又稱塵肺、砂肺，是一種肺部纖維化疾病?；颊咄ǔｉL期處于充滿塵埃的場所，因吸入大量灰塵，導(dǎo)致末梢支氣管下的肺泡積存灰塵，一段時間后肺內(nèi)發(fā)生變化，形成纖維化灶 。其臨床表現(xiàn)主要包括：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血,.,3,病例導(dǎo)入：,患者男，47歲，以“咳嗽、咳痰伴咯血1天?！睘橹髟V于2016年4月16日10時47分由門診擬“中醫(yī)：肺熱病*(痰熱阻肺證)，西醫(yī)：社區(qū)獲得性肺炎，非重癥”收入院。辰下：入院后未再咯血，咳嗽，咳痰量中色黃質(zhì)粘，氣喘，口干喜熱飲，口苦，納尚可，寐尚安，二便調(diào)。,3,.,4,體格檢查,T:36.6，P

2、:70次/分，R:20次/分，Bp:107/79 mmHg 神志清楚，自主體位，對答切題，檢查合作，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。 胸廓無畸形，肋間隙正常。肺部：雙側(cè)呼吸運動正常對稱。雙肺觸覺語顫對稱相等，胸膜摩擦感未觸及。雙肺叩診正常清音，雙肺呼吸音低，聽診聞及少量濕性啰音。 腹部平坦，腹部右側(cè)見一長約20cm的弧形陳舊性手術(shù)疤痕，腹肌柔軟無壓痛。,.,5,輔助檢查： （2016-04-15 福州肺科醫(yī)院）胸部正側(cè)位片：塵肺并感染；超敏C-反應(yīng)蛋白：2.25mg/L。（2016-04-16 我院）胸部CT平掃+多平面重建：原擬雙肺彌漫性病變 慢性肺氣腫，肺尖部多發(fā)肺大泡形成。 2016-04-1

3、7血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白：正常。生化全套：總蛋白：61.8g/L白蛋白：37g/L,5,.,6,既往史：,6年前因咳嗽、咳痰于晉安區(qū)醫(yī)院診斷“矽肺”。 4年前于重慶涪陵區(qū)人民醫(yī)院行肝癌手術(shù)。 吸煙史：約20支/日，約28年 飲酒史：飲酒量2兩到半斤，約28年 工作條件較差，接觸粉塵等空氣污染物質(zhì)20余年,.,7,診斷,中醫(yī)診斷：肺熱病 痰熱阻肺證 西醫(yī)診斷：1、社區(qū)獲得性肺炎，非重癥 2、矽肺性肺纖維化 3、肺氣腫 4、肺大泡 5、特指手術(shù)后狀態(tài)(肝癌術(shù)后),.,8,出院時,患者訴偶有咳嗽，少痰，偶見痰中帶血，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦滑。雙肺呼吸音低，雙肺聽診未聞及明顯干、濕性啰音。,

4、.,9,科別：呼吸內(nèi)科 姓名：吳朝貴 床號：16床 住院號:15874501,.,10,1P:清理呼吸道無效：與肺失宣降有關(guān) 2P:氣體交換受阻：與肺失宣肅，腎不納氣有關(guān) 3P:潛在并發(fā)癥：窒息 4P:飲食調(diào)理的需要：與痰瘀阻肺，肺腎失養(yǎng)有關(guān) 5P:思慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān) 6P:尋求健康行為,護理診斷,.,11,科別：呼吸內(nèi)科 姓名：吳朝貴 床號：16床 住院號：15874501,11,.,12,科別：呼吸內(nèi)科 姓名：吳朝貴 床號：16床 住院號：15874501,12,.,13,科別：呼吸內(nèi)科 姓名：吳朝貴 床號：16床 住院號：15874501,13,.,14,科別：呼吸內(nèi)科 姓名：吳朝

5、貴 床號：16床 住院號：15874501,14,.,15,科別：呼吸內(nèi)科 姓名：吳朝貴 床號：16床 住院號：15874501,15,.,16,科別：呼吸內(nèi)科 姓名：吳朝貴 床號：16床 住院號15874501,.,17,課堂提問 1、少量咯血是指病人24h內(nèi)的咯血量小于（C） A、10ml B、50ml C、100ml D、200ml 2、按病因?qū)W對肺炎進行臨床分類，則最常見的肺炎類型是（A） A、細菌性肺炎 B、真菌性肺炎 C、病毒性肺炎 D、理化因素所致的肺炎 3、社區(qū)性肺炎常見的致病菌是(B) A金黃色葡萄球菌 B、肺炎鏈球菌 C、銅綠假單胞菌 D、肺炎克雷伯桿菌,.,18,4、女性，20歲，勞累后畏寒高熱，右胸痛，查體:急性病容，口周皰疹，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺炎，最可能的病原體是（C） A 肺炎支原體 B 肺炎克雷