1、. 1、兒童保健學兒童健康管理資料(1)、2、第一節(jié)各年齡階段的特征和保健，兒童不同年齡階段的生理、心理不同，必須根據其特征，分為七個不同的階段或年齡階段，把握不同年齡階段的特征，才能采取相應的保健措施.3 停止受精卵形成：小兒出生正常3740周(260280天)1.特征完全寄生式生活胎兒早期：從受精卵形成到不足12周，是生物體各器官原基分化形成的關鍵階段。 胎兒中期： 12周至不足28周，該期末肺泡結構基本完整，已具有換氣功能。 胎兒晚期： 28周以上出生嬰兒，本期胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主，體重迅速增加。4、2 .保健原則(1)保證充分的營養(yǎng)(預防神經管畸形葉酸400 ugd ) (2)

2、注意勞逸結合，心情愉快(3)預防感染：弓形梅毒風疹病毒巨細胞病毒(4)慎重用藥(5)避免放射線和化學毒物接觸(6)吃(2)新生兒期(本期的特征和保健在新生兒的生理特征和養(yǎng)生中詳述) (3)從嬰兒期開始：1.特征生長發(fā)育最快消化器官的功能發(fā)育不成熟，容易引起嬰兒拉肚子和營養(yǎng)不良。 因為免疫力不成熟，所以容易得感染性疾病。6、2 .保健措施： (1)合理喂奶(倡導母乳喂奶，立即添加補充劑，根據情況指導斷奶)。 (2)預防接種：指導家長按照修訂免疫程序完成基礎免疫，預防急性傳染病的發(fā)生。 (3)疾病預防和意外感染性疾病預防事故：窒息跌落傷；(4)定期體檢：定期進行兒童體格檢查，每年34次。 進行生長

3、發(fā)育評估，提前發(fā)現疾病.7，(4)幼兒期至： 1歲： 3歲以上。 1 .特征體格發(fā)育速度慢于嬰兒期智能、語言發(fā)育速度快免疫功能尚低(感染和傳染性疾病)的危險物識別能力差，意外傷害發(fā)生率更高，如跌落、誤食中毒、燒傷、吸入異物、電擊傷。 飲食轉食，8，2 .保健原則： (1)加強營養(yǎng)和喂養(yǎng)指導；(2)促進語言和智能發(fā)育；(3)預防疾病和意外：加強預防接種和防病工作。 監(jiān)護人注意監(jiān)護，預防事故(4)生長發(fā)育檢查定期進行兒童體格檢查，一年最少進行兩次。 從學齡前期到3歲：67歲進入小學。 1特征體格生長速度穩(wěn)定智能發(fā)育進一步加速。 性格品質形成的關聯期。 缺乏自我保護能力：活動增加，好奇心，探索性強，

4、容易溺水，跌落傷，觸電免疫功能容易增強，感染性疾病減少，但易患免疫性疾病.10，2 .保健原則保證充分的營養(yǎng)培養(yǎng)形成良好的道德品質：培養(yǎng)兒童關心群體，遵守紀律， 注重紀律學前教育：培養(yǎng)自我管理、獨立生活能力開發(fā)智力疾病和事故預防：加強安全教育，預防創(chuàng)傷、中毒等事故的發(fā)生。 在這期間可以強化預防接種。 加強鍛煉，增強體質和生長發(fā)育繼續(xù)生長發(fā)育監(jiān)測：應每年進行12次體檢。 (6)從學齡前開始：6-7歲入小學止： 11-12歲前(青春期開始前)1.特征體格穩(wěn)步增加，生殖系統(tǒng)以外的系統(tǒng)發(fā)育接近成人智能發(fā)育，理解分析，綜合能力增強免疫功能的近視眼、齲齒、脊柱畸形的發(fā)病率高.12，2 .保健原則是加強質量

5、教育預防疾病和意外：預防近視眼和齲齒、脊柱畸形。對孩子進行事故防止知識教育以減少事故的發(fā)生。 發(fā)生了外傷、中毒、溺水、交通事故等事故。13、(7)青春期護理從第二性征出現到生殖功能基本發(fā)展成熟： 1112歲到1718歲： 1314歲到1820 1歲。 特點體格發(fā)育首先要避免生殖系統(tǒng)發(fā)育和性成熟神經內分泌調節(jié)不穩(wěn)定的心理、情緒、精神、行為方面不穩(wěn)定的惡習吸煙酒精依賴癥。 確保充足的睡眠，強化體格鍛煉。 青春期的生理、心理健康預防事故和重視疾病的青春期應注意肥胖癥、神經性厭食、月經不調等的預防，定期體檢應盡早發(fā)現、早治療。 注意溺水、交通事故、打架、運動性損傷的發(fā)生。 青春期少年的心理行為問題有很

6、多原因導致的離家出走和自殺等，家庭和社會應該重視。15、第二節(jié)的生長發(fā)育及其評價，一、在生長發(fā)育規(guī)律和影響因素(一)中生長發(fā)育規(guī)律1 .生長發(fā)育連續(xù)性和階段性：早穩(wěn)定后2 .各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡：神經系統(tǒng)：最早生殖系統(tǒng)：最晚淋巴系統(tǒng)：早后縮器官生長3 .一般規(guī)律：自上而下(近) 腳粗，手掌手指從簡單到復雜：線圓人從低到高：感覺記憶思維4 .生長發(fā)育有個體差異個體化的生長“軌道”年齡越大差異越大(2)影響生長發(fā)育的因素1 .遺傳(高，臉型特征，性格素質，疾病敏感性) 2 合理調配營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質基礎，17，4 .疾?。杭膊ιL發(fā)育(1)急性感染常減輕體重，長期慢性病同時影響體重和身高的

7、增加，內分泌疾病影響體格和神經系統(tǒng)的發(fā)育，其中生長激素、甲狀腺素和性激素尤為重要。 先天性疾病不利于兒童體格和精神神經發(fā)育，如21三體綜合征、先天性心臟病等對生長發(fā)育的影響作用更顯著。 5、生活環(huán)境(1)良好的居住環(huán)境，如陽光充足、空氣新鮮、住宅寬敞、水源清潔等，可以促進小兒的生長發(fā)育，反而會產生不良影響。 (2)健康生活制度、科學護理、正確的教養(yǎng)、鍛煉的合理安排，對兒童體格、智力的成長發(fā)揮著重要的促進作用。 (3)醫(yī)療條件、家庭教育：家庭的溫暖、父母的愛撫、18，以及優(yōu)秀的學校教育和社會教育，對兒童的性格、人格的形成、情緒的穩(wěn)定和精神智力的發(fā)育有著深刻的影響。 二、體格生長的常用指標和測定方

8、法體格生長的常用指標：體重身高為頭圍胸圍2，體重：體重為器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 反映兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況最重要、最敏感的指標體重增加的一律規(guī)律：關鍵年齡實際體重(kg )增加(kg )為3月5日5 0.70.8 6月7日7 0.50.6 12月9日9 0.30.4 2歲12 .約持續(xù)23年， 19，19=出生體重(kg )月齡0.7(kg) 7-12月體重(kg)=6(kg )月齡0.25 2體重不足或增加15%，緩慢提示營養(yǎng)不良或慢性疾病。 體重增加過多的20必須肥胖。 2身高：從頭到腳的全身長度。 身高也是兒童生長發(fā)育的重要指標，反映了長期的營養(yǎng)狀況。兒童體重增加規(guī)律.20，關鍵年齡

9、實體重(kg )體重增加(kg )出生3月5 0.70.8 6月7 0.50.6 12月9 0.30.4 2歲12 2.53.5 2歲身高是頭、脊柱及下肢的總和，但由于三者發(fā)育速度不平衡，各年齡期的一些疾病可以使身體各部分的比例異常，上部量(從頭頂到恥骨聯合上緣，表示扁平骨的生長和下部量(從恥骨聯合上緣到足底，表示長骨的生長)。 測定、判斷其比例關系。 新生兒上下量所占身高60%、40%，中間點在肚臍。 2歲時的中點位于肚臍下方6歲時的中點位于肚臍與恥骨的聯合上緣之間12歲時的中點位于恥骨聯合上緣，即上下量相等。22、下部量過短則顯示長骨發(fā)育障礙，見于甲狀腺功能下降及軟骨營養(yǎng)障礙。 下部量過長

10、見于功能發(fā)育延遲3，頭圍表示頭部的周長(平眉弓及枕粗隆部的周長)。 兒童頭圍生長關鍵年齡實際頭圍(cm )增加(cm )為343月40612月4662歲4825歲50215歲545848頭圍小頭畸形頭圍大腦腫瘤、腦積水4、胸圍為胸骨中段長，反映胸廓和肺的發(fā)育。23、三、體格發(fā)育指標(一)骨骼發(fā)育1 .顱骨發(fā)育顱骨隨著腦的發(fā)育而生長，根據頭圍的大小、縫合閉鎖和前囟、后囟閉鎖可以測定顱骨的發(fā)育。24，前囊是頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，前囊對邊的中點線長度在出生時約為1.52.0cm，隨著顱骨的發(fā)育而增大，6個月后逐漸骨化變小，約l1.5歲時閉合。 前囟早閉或過小而見于小頭畸形遲閉，而過大病、槲皮

11、素病所見的前囟飽滿常表現為顱內壓上升，腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病所見的前囟凹陷可見于極度消瘦或脫水者。 后圓是頂骨和枕骨邊緣形成的三角形縫隙。 后囟出生時小或關著，出生約68周后關著。 顱骨縫合出生時尚分離，約34個月閉合。25、2 .脊柱的發(fā)育脊柱的增加反映脊椎骨的發(fā)育新生兒時脊柱輕微的后彎3個月時出現頸椎前彎6個月時出現坐位時胸椎后彎1歲后出現腰椎前彎67歲時韌帶發(fā)育后，這些彎曲被固定。 坐位、站立位、行為姿勢不正及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蚧?。 26、(二)牙發(fā)育：27、3 .長骨骨化中心的發(fā)育長骨生長主要由干骨端軟骨骨化引起，x線檢查可檢查長骨骨質端骨化中心的觀察時間、形態(tài)

12、變化、數量和干骨端融合時間，判斷骨架發(fā)育狀況。 一般拍左手x線片，知其腕部骨化中心出現數，出生時腕部無骨化中心。 910歲的時候出來，一共10個。 19歲腕部骨化中心的數量約為其年齡1。 骨齡延遲：骨齡生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減退癥。 骨齡早期：骨齡性早熟，28，四，神經心理發(fā)育(一)神經系統(tǒng)發(fā)育神經精神發(fā)育的基礎是神經系統(tǒng)的生長發(fā)育。1、腦發(fā)育、29、新生兒皮質下中樞發(fā)育多為不隨意動作，肌張力高的2個月內大腦皮質興奮性低睡眠時間長的4歲前神經纖維鞘化不完全神經沖動傳遞慢，(2)運動發(fā)育容易泛化：1.平衡大運動的正常發(fā)生時間為：30二、三個月抬頭五個月可以伸手抓東西六、七個月可以一個人爬七、

13、八個月可以爬十個月左右一歲左右可以伸手十二到十五個月可以一個人走路撕90件拾物、紙十二十五亂畫，匙十八疊34角積木二歲折紙，翻書三歲會服裝， 懷疑襪子和襪子細小運動發(fā)育遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物的9月-不能拿物的12月-不能用拇指食指拿物的.33，第三節(jié)小兒營養(yǎng)和飼養(yǎng)1，營養(yǎng)(二)營養(yǎng)素：被人體利用的食物成分。 食物中的營養(yǎng)物質一般可概括為六種營養(yǎng)素：蛋白質、脂質、糖類(碳水化合物)、維生素、元素(礦物質、食物纖維、水)。 1蛋白質(1)生理功能構成人體細胞和組織的基本成分供給能量，34，構成功能物質、調節(jié)生理功能激素各種小分子物質的轉運蛋白酶系免疫球蛋白維持膠體滲透壓；2 )蛋白質食物

14、來源大豆及其制品、畜肉、乳、蛋、魚等。 (3)蛋白質需求量0歲1.53.5g/Kg.d 1歲35g/d 2歲40g/d 3歲45g/d (4)蛋白質供給異常，生長發(fā)育遲緩，貧血，水腫過多便秘，消化不良2脂質(甘油三酯脂質腦與神經系統(tǒng)，視力，消化系統(tǒng)有密切關系。 生產能力：脂肪熱能最高，每1g脂肪提供9kcal(38KJ )的熱能。 在均衡飲食中，碳水化合物的熱能占總熱能的3035%。 類固醇激素構成為輔助脂溶性維生素a、d、e、k和胡蘿卜素的吸收。 (2)來源：魚、肉、乳類、堅果、植物油等(3)嬰幼兒需要46g/kg.d 6歲以上23g/kg的供給能量：在均衡的飲食中，碳水化合物的熱能總熱血糖是大腦工作的主要能量物質維持大腦功能所必需的能量來源.38、輔助脂肪酸化(抗生酮)糖供給不足酮中毒節(jié)約蛋白質：充足糖以蛋白質為能量消耗節(jié)約糖供給不足蛋白質營養(yǎng)不良(2)來源：蔗糖、谷物(水稻、小麥、絲瓜) 燕麥、高粱等)、水果(甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等)、堅果、蔬菜、40、(4)異常肥胖、肌肉不全營養(yǎng)不良、酸中毒生產能力營養(yǎng)素的