1、南通市腫瘤醫(yī)院 劉蓉 主任醫(yī)師(聲明:轉(zhuǎn)載注明出處,感謝劉蓉主任提供資料),關(guān)愛(ài)女性健康 遠(yuǎn)離婦科腫瘤,2,擁有健康才能擁有一切,1 0 0 0 ,健 康,家庭,事業(yè),金錢,社會(huì)地位,3,如果把一個(gè)人的幸福比作這樣一串?dāng)?shù)字：代表著你的健康，后面的可以無(wú)限延伸，它函括了你所擁有的一切：家庭、事業(yè)、金錢、社會(huì)地位。因?yàn)橛辛说拇嬖?，這些無(wú)限延伸的才有了它存在的意義。設(shè)想：如果沒(méi)有了這個(gè)，如果你失去了健康，你所擁有的這一切還有意義嗎？所以說(shuō)：擁有健康，我們才能真正地?fù)碛幸磺校?4,婦科腫瘤,婦科腫瘤當(dāng)今已成為婦女健康的主要威脅！ 子宮肌瘤：35歲以上發(fā)病率20%， 40歲以上發(fā)病率51.2%60.9%

2、。 子宮內(nèi)膜異位癥：發(fā)病率1015%， 其中30-50%患有不孕癥。 宮頸癌：發(fā)病率以3%的速度迅速增長(zhǎng)。 每年新增病例全球50萬(wàn)，我國(guó)13.2萬(wàn)。 卵巢癌：5年存活率僅為2030%。,5,內(nèi)容,6,婦科腫瘤的種類,外陰腫瘤 陰道腫瘤 宮頸腫瘤 子宮體腫瘤 輸卵管腫瘤 卵巢腫瘤 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病,外陰,7,誘發(fā)婦科腫瘤的“元兇”,年齡 生育 性衛(wèi)生 內(nèi)分泌 不良生活方式 遺傳因素,8,最常見(jiàn)和易癌變的婦科腫瘤,子宮內(nèi)膜增殖癥 宮頸糜爛 葡萄胎 外陰色素痔 乳腺增殖癥,卵巢腫瘤 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病 外陰營(yíng)養(yǎng)不良癥,易癌變,9,最常見(jiàn)或易癌變的婦科

3、腫瘤（1）,子宮內(nèi)膜增殖癥 宮頸糜爛 葡萄胎 外陰色素痔 乳腺增殖癥,卵巢腫瘤 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病 外陰營(yíng)養(yǎng)不良癥,卵巢癌,10,卵巢腫瘤（良惡難辯）,卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，其發(fā)生腫瘤可能是良性或惡性。病因不明。 良性腫瘤一般無(wú)癥狀，除非出現(xiàn)并發(fā)癥。 惡性腫瘤臨床早期也無(wú)癥狀，即使晚期癥狀常常亦無(wú)特異性（腹水、消瘦、貧血等惡病質(zhì)），鑒別其良惡性相當(dāng)困難。 卵巢癌發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居?jì)D癌第三位。卵巢癌致死率卻占各類婦科腫瘤的首位（五年生存率僅2030 ），對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。,11,卵巢腫瘤（早期發(fā)現(xiàn)）,因卵巢腫瘤不論良性或惡性的早期

4、病人，常無(wú)明顯癥狀，良性腫瘤又有惡變可能，所以對(duì)待卵巢腫瘤重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)排除惡性。 應(yīng)開(kāi)展定期普查，重視可疑病史。臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和廣義的腫瘤標(biāo)記物檢查及早作出診斷。 所謂可疑情況可能是：較久的卵巢功能障礙，長(zhǎng)期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經(jīng)后觸及卵巢，以及原疑為卵巢腫瘤的迅速增大、固定、變硬等等。,12,卵巢腫瘤（適時(shí)手術(shù)）,所有卵巢實(shí)性腫塊或大于5cm的囊腫應(yīng)立即手術(shù)。 月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，卵巢腫物應(yīng)考慮為腫瘤。生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個(gè)月未見(jiàn)縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時(shí)手術(shù)。 盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮

5、內(nèi)膜異位性腫塊，經(jīng)治療無(wú)效，不能排除腫瘤時(shí)應(yīng)手術(shù)探查。 絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌， 應(yīng)注意卵巢有無(wú)腫物，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。,13,最常見(jiàn)和易癌變的婦科腫瘤 （2）,子宮內(nèi)膜增殖癥 宮頸糜爛 葡萄胎 外陰色素痔 乳腺增殖癥,卵巢腫瘤 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病 外陰營(yíng)養(yǎng)不良癥,14,子宮肌瘤（常見(jiàn)良性）,子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，原因不明，發(fā)病率很高（高達(dá)50%），但惡變率很低（0.5%）。 臨床癥狀依腫瘤的大小及生長(zhǎng)的部位不同而各異。 主要癥狀有：月經(jīng)過(guò)多、腹部腫塊、壓迫癥狀、不孕、貧血、疼痛等。,15,子宮肌瘤（分類）,16,子宮肌瘤（個(gè)性化治療）,治療

6、方式：期待、藥物、手術(shù)。 方式的選擇取決于患者年齡，癥狀有無(wú)，肌瘤的部位、體積大小、生長(zhǎng)速度及血流狀況、肌瘤數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其處理有以下幾種方式。,17,子宮肌瘤（治療期待）,肌瘤小無(wú)癥狀，無(wú)并發(fā)癥及變性，對(duì)健康無(wú)影響?；驀^經(jīng)期病人無(wú)臨床癥狀。可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察（36個(gè)月1次），根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理。 通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，部分期待治療的患者不需手術(shù)處理。但肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年，也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù)。 但應(yīng)注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌

7、瘤并不萎縮反而增大，為防惡性變，建議手術(shù)治療。 凡期待治療應(yīng)加強(qiáng)隨訪（癥狀、婦檢、彩B超）。,18,子宮肌瘤（治療藥物）,年輕要求保留生育功能者。 絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕。 有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。 患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。 選擇藥物治療前均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。,19,子宮肌瘤（治療手術(shù)）,開(kāi)腹手術(shù) 陰式手術(shù)手術(shù) 腔鏡手術(shù) 聯(lián)合手術(shù) （手術(shù)途徑）,肌瘤剔除術(shù) 子宮次切術(shù) 倒三角次切 筋膜內(nèi)次切 全子宮切除術(shù) （切除范圍）,20,最常見(jiàn)和易癌變的婦科腫瘤（3）,子宮內(nèi)膜增殖癥 宮頸糜爛 葡萄胎

8、 外陰色素痔 乳腺增殖癥,卵巢腫瘤 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病 外陰營(yíng)養(yǎng)不良癥,2020/8/14,.,21,22,子宮內(nèi)膜異位癥（是什么？）,正常情況下月經(jīng)期子宮內(nèi)膜從宮腔里脫落形成經(jīng)血流出體外。內(nèi)膜細(xì)胞若離開(kāi)了大隊(duì)人馬，個(gè)別行動(dòng)轉(zhuǎn)移到卵巢、盆腔等其他組織器官上，并種植生長(zhǎng)，就形成了子宮內(nèi)膜異癥。,23,子宮內(nèi)膜異位癥（會(huì)怎樣？）,這些別處生根的子宮內(nèi)膜也同正常子宮內(nèi)膜一樣，周而復(fù)始地生長(zhǎng)、變化和出血，造成月經(jīng)期的盆腔疼痛。如果異位病灶生長(zhǎng)在卵巢內(nèi)，就會(huì)形成囊腫，不但引起疼痛而且影響卵巢的內(nèi)分泌功能。 子宮內(nèi)膜異位癥病因不明，發(fā)展結(jié)局不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，也不會(huì)嚴(yán)重威脅健康，但許多人

9、會(huì)引起痛經(jīng)及不孕（也可以沒(méi)有任何癥狀）。 對(duì)于育齡婦女，如果有痛經(jīng)、不孕、性交痛、月經(jīng)紊亂等癥狀，就應(yīng)懷疑是不是患上了子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院去進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。 治療后復(fù)發(fā)率很高！,24,子宮內(nèi)膜異位癥（怎么辦？）,手術(shù)為主 保守 半保守 根治 藥物輔助,關(guān)注自己 適時(shí)婚育 藥物避孕 母乳喂養(yǎng),緩解癥狀 改善不育 預(yù)防或延遲復(fù)發(fā),預(yù)防措施,治療目的,治療方式,25,最常見(jiàn)和易癌變的婦科腫瘤（4）,子宮內(nèi)膜增殖癥 宮頸糜爛 葡萄胎 外陰色素痔 乳腺增殖癥,卵巢腫瘤 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病 外陰營(yíng)養(yǎng)不良癥,內(nèi)膜癌,26,子宮內(nèi)膜增殖癥,子宮內(nèi)膜增殖癥即在無(wú)孕激素保護(hù)下的持續(xù)雌激

10、素刺激所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，主要臨床癥狀為異常陰道流血。雖屬一種良性病變，但隨增生程度的加重，就有演變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌的可能，故對(duì)該類患者應(yīng)做到嚴(yán)密隨訪，及時(shí)治療。,子宮 內(nèi)膜癌,非典 增生,復(fù)雜 增生,簡(jiǎn)單 增生,27,子宮內(nèi)膜癌高危因素,伴發(fā)其他?。?子宮內(nèi)膜增殖癥 乳腺癌 卵巢癌 子宮肌瘤 多囊卵巢綜合征,子宮內(nèi)膜癌真正發(fā)病原因迄今不明，但其 發(fā)病的危險(xiǎn)因素卻長(zhǎng)期被人們注意：,內(nèi)膜癌三聯(lián)征：肥胖、糖尿病與高血壓 月經(jīng)失調(diào)、不孕不育 初潮早與絕經(jīng)遲 家族史 曾不規(guī)范使用雌激素,28,子宮內(nèi)膜癌預(yù)防治療,因病因不明，目前尚不能預(yù)防其發(fā)生，對(duì)可疑患者應(yīng)做全面細(xì)致的檢查。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，對(duì)絕經(jīng)

11、后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對(duì)年輕婦女月經(jīng)過(guò)多而治療23個(gè)月無(wú)效者，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查，廣泛開(kāi)展防癌普查工作。尤對(duì)有高危因素者，普查更有意義。已證實(shí)為內(nèi)膜復(fù)雜增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行手術(shù)治療。,29,最常見(jiàn)和易癌變的婦科腫瘤（5）,子宮內(nèi)膜增殖癥 宮頸糜爛 葡萄胎 外陰色素痔 乳腺增殖癥,卵巢腫瘤 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病 外陰營(yíng)養(yǎng)不良癥,宮頸癌,30,宮頸糜爛,宮頸糜爛是婦女最常見(jiàn)的體征之一，其進(jìn)展的最終結(jié)果是宮頸癌。重視宮頸糜爛的目的是阻斷其病程發(fā)展，防止宮頸癌的發(fā)生。,宮頸炎,癌前 病變,宮頸癌,31,宮頸癌（恐怖！

12、）,在婦瘤中宮頸癌發(fā)生率僅次于乳腺癌。 宮頸癌發(fā)病率以每年2-3%的速度增長(zhǎng)，每年新增病例50萬(wàn)，我國(guó)13.2萬(wàn)。 在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌的發(fā)生率位居?jì)D癌榜首，發(fā)病率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，且其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。 在亞洲每年有20萬(wàn)婦女死于宮頸癌。,32,宮頸癌（別怕?。?隨著李媛媛、梅艷芳的英年早逝，“子宮頸癌”成了女性世界最讓人膽戰(zhàn)心驚的字眼。不少女性開(kāi)始惶恐，但也因此獲益，開(kāi)始有了健康意識(shí)，并關(guān)注相關(guān)訊息。 宮頸癌不是防不勝防，目前宮頸癌致癌病毒已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，預(yù)防宮頸癌已成為可能！ 子宮頸癌原本沒(méi)有那么可怕，一個(gè)簡(jiǎn)單的刷片檢查就可預(yù)防至少90%以上的宮頸癌”！ 從發(fā)生病變到發(fā)展成宮頸

13、癌，中間有10年時(shí)間，足夠我們小心布防，拯救自己！ 早發(fā)現(xiàn)及早治療，宮頸癌可以治愈！,33,宮頸癌（好消息）,宮頸癌是一種感染性疾病，由宮頸癌前 病變，經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程（8-10年）發(fā)展 而來(lái)。是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。 迅速發(fā)展 進(jìn)展加快 緩慢變化！ （年）,癌前病變（CIN1、 CIN2） 20-60% 原位癌 20-50%正常 消退可能,浸潤(rùn)癌,早期浸潤(rùn)癌,原位癌（CIN3、上皮內(nèi)癌） 24-71%進(jìn)展 64%不變 12-14%消退,34,宮頸癌（高危因素）,早婚、早育、多子女。 多性伴侶。性伴侶的性伴侶中有宮頸癌。 HPV感染：99.8%宮頸癌HPV（+）。 人類免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制劑治療者。 吸煙、有毒癮者。 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層者。,35,宮頸癌（預(yù)防）,一級(jí)預(yù)防（宣教）： 樹(shù)立防患意識(shí)：在意識(shí)缺乏時(shí)，科學(xué)知識(shí)的普及比治療疾病本身顯得更為重要 防患于未然：避免和消除宮頸癌發(fā)病的各種危險(xiǎn)因素。 二級(jí)預(yù)防（篩查）： 目的是發(fā)現(xiàn)CIN，并對(duì)CIN進(jìn)行積極的干預(yù)和長(zhǎng)期 隨訪，及時(shí)阻斷向?qū)m頸癌的轉(zhuǎn)化。 醫(yī)學(xué)證明如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌，其治愈率可以達(dá)到100%。,36,宮頸癌（宮頸涂片篩查）,目前國(guó)內(nèi)建議：婦女自20-30歲之間始，間隔3年普查至60歲，若涂片正常則不再繼續(xù)進(jìn)行。如此可獲90%以上的保護(hù)作用，換言之，可使浸潤(rùn)癌的發(fā)病