1、、1、如意金黃散的臨床應(yīng)用、禧國維2015.10.13、2、如意金黃散首次見于明代陳實功編萩的外科正宗，載于清代醫(yī)宗金鑒外科心法的戰(zhàn)術(shù)上，列為腫瘍貼類第一位。 組成：天花粉(上白) 10斤(5，000克)、黃柏(色重者)、大黃、姜黃、白芷各5斤(2，500克)、紫厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、3、將上藥切片干燥，共研極細末即可。 其方中多藥顏色金黃，有效，故稱如意金黃散。 陳實功說：“癰疽、發(fā)背、各種疥癬、跌打損傷、濕痰流毒、大頭時腫、漆瘡、火丹、風熱天泡、皮膚紅腫、干濕足氣、婦女乳癰、兒童丹毒，均為外科的各種，4，其導(dǎo)法為：“紅腫痛、發(fā)熱未成熟膿者、” 像低燒微腫，并且大的腫物，為了做膿，用全部的

2、蔥湯和蜜涂著的漫瘤頭沒有，皮膚顏色不變，濕的痰流毒，有骨癰疽，鶴膝風癥等病，全部用蔥酒煎調(diào)合的風熱惡意例如天泡、火丹、紅游丹、黃水漆瘡、惡血攻注等疾病，都是用大青根葉蘸汁調(diào)制，可以放蜜的湯加火，皮膚腐爛，麻油調(diào)制。 拿著這些引理取寒熱溫涼制。 屬于陽，屬于半陰半陽，屬于陰，從腫瘤開始，化膿，崩潰后的外科病都可以應(yīng)用，療效好。5、方解、如意金黃散方大黃苦寒瀉熱毒、破積滯、瘀血。 黃柏苦寒清熱燥濕、瀉火解毒。 花粉酸甜，潤燥排膿消腫。 天南星苦辛溫有毒，燥濕化痰，消腫散結(jié)。 陳皮苦勞溫，理氣調(diào)中，燥濕化痰。 厚樸苦辛溫，燥濕化痰行氣。 蒼術(shù)辛苦溫，健脾燥濕，解郁辟產(chǎn)。 姜黃苦勞溫，破血行氣止痛，散

3、瘀化痰消腫作用。6、方中可見其主要組藥：第組為苦寒解毒大黃、黃柏，君藥第組為燥濕化痰行氣藥，如天南星、陳皮、厚樸、破血行氣藥，如姜，共為臣藥第組為辛溫去風燥濕、消腫鎮(zhèn)痛藥，如白芷1周霞、孟娟如意金黃散外用化療性靜脈炎療效研究進展j .全科護理，2011，9 (10 ) 33602612-2614 .7，藥理、現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，如意金黃散改善局部血液循環(huán)2越洪武、金枝、如意金黃散黑膏的制備技術(shù)改進和臨床治療效果觀17(8):46，8，在實驗研究方面，吳英秀3通過觀察如意金黃散酊劑對兔早期淺表皮膚感染的抑制作用，毛平等4通過實驗發(fā)現(xiàn)如意金黃膏對金黃色葡萄球菌、大腸菌、綠膿菌都有不同程度的抗菌作用

4、， 對金黃色葡萄球菌的抗菌作用尤為顯著：膏藥對乙酸致小鼠扭轉(zhuǎn)反應(yīng)有明顯的抑制作用，能提高小鼠痛閾潛伏期，抑制乙酸致小鼠毛細血管通透性的增加。 如意金黃膏具有消腫止痛作用，與如意金黃散作用相同。3吳穎秀如意金黃散控制早期淺表皮膚感染的基礎(chǔ)研究j .中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11 (9):141-143.4毛平，夏花莉.如意金黃貼膏與如意金黃散消腫止痛效果的比較研究j .中國實驗方劑學(xué)雜志內(nèi)外婦女疾病都可能，如流行性腮腺炎、風濕性關(guān)節(jié)炎治療盆腔炎、慢性前列腺炎、癌腫痛、腹痛、跌倒損傷、乳腺增生、重度褥瘡、痔瘡、內(nèi)痔便血、黃水瘡、丹炎的黃有彬5如意用金黃散治療脂溢性皮炎30例、治愈26例、好

5、轉(zhuǎn)4例。 治療痤瘡52例，最近治愈4l例好轉(zhuǎn)11例，復(fù)發(fā)者治療繼續(xù)治療仍有效凍傷23例，治療治愈，第2年僅復(fù)發(fā)少許，具有再利用效果。 治療帶狀皰疹58例，5d10d均治愈，后遺癥少。 5黃有彬.如意金黃散活用舉隅j .中醫(yī)外治雜志. 2012，21 (1):61-62 .10，臨床資料，68例中，男43例。 女性25例。 年齡515歲10例1625歲者15例2635歲者28例3645歲者12例45歲以上者3例。 最小5歲，最大76歲。 病種：丹毒15例，乳癰20例，頸癰6例，殿癰4例，頭癰10例，手足疥13例。 11、療效觀察，68例不同病種通過外用如意金黃散配合口服中藥，均在520天內(nèi)，病消

6、腫退、崩口愈合。 其中起初效果最好，治療時間短。 當然了，我們可以選擇這樣的一種方式。那種方式是：我們可以天南星、厚樸、陳皮、蒼術(shù)行氣、脫濕、化痰、白芷活血、祛風、止痛。 相互配合，具有清熱解毒、消腫止痛之功效。 急性、陽性、化膿性皮膚病，尤其是病變累及周圍組織，引起周圍組織廣泛充血水腫，局部有紅腫熱痛的炎性癥狀者療效較好。 使陽性腫瘤一開始就消散；化膿則已達到極限；潰爛后，將其根盤捆扎起來，將其佝毒切除；對新鮮跌倒仆人的損傷，有較明顯的消腫止痛作用。 無漫瘤頭，膚色不變，對濕痰流毒、骨癰疽、鶴膝風癥等陰寒病證，其療效不及沖和膏、陽和解凝膏。 其實在外科正宗、醫(yī)宗金鑒外科心法的關(guān)鍵中，這也無用

7、，是治療骨壞疽、鶴膝風的例子。 (14 )體會，(二)關(guān)于收納外科正宗提到磁瓶的收納，不要灰心，這是關(guān)于該藥療效的重要問題。 筆者遇到一例丹毒患者，在門診敷該藥，療效顯著，次日入院治療。 一直用這種藥，效果不好，以后再用新配的藥，效果就顯著了。 查明其原因，在門診用密封的玻璃瓶儲藏，但在病房長時間放置，儲藏在沒有蓋的儲藏槽。 因此，散多的藥物含有揮發(fā)性物質(zhì)，貯藏過長不密封就會揮發(fā)，療效顯著降低。 因此，配合這種藥散開，一次不要過多，制造后要注意密封貯藏。 詳細敘述了，15，體會，(3)引導(dǎo)法外科正宗。 體現(xiàn)中藥的治療，不僅在內(nèi)服藥方面認真注意辨證治療，在外用藥方面也必須嚴格遵守這一原則，才能取

8、得良好的療效。 按照前述調(diào)制方法，結(jié)合臨床實踐，大體上1 .用新鮮植物或其汁調(diào)制如馬齒莧、大青葉、絲瓜葉、苦瓜、仙人掌、芙蓉葉等。 擠壓或榨汁，配合本散和適量。 其優(yōu)點是清涼感明顯，消腫止痛快。 皮膚炎癥有紅、腫、熱、疼癰、頭壞疽、疥癬、丹毒、無名腫毒、毒蟲咬傷等癥狀。 用蜂蜜和水配制：其優(yōu)點是包衣后柔軟舒適，保鮮期長，不易干燥。 適用于如意金黃散的各種適應(yīng)癥。用麻油調(diào)制：適用于一、二次燒傷。 4 .用酒調(diào)制：適用于摔倒的仆人的損傷。 5 .用綠茶湯調(diào)制：適用于毒蟲咬傷和如意金黃散的其他適應(yīng)癥。 6 .與南天仙子用水調(diào)配：特別適用于頭部難以敷料部位的皮膚炎癥，如癰、頭壞疽、疥癬、丹毒、無名腫毒

9、等。 由于其本身具有一定的粘接作用，所以不用敷料就可以固定。 7 .用凡士林配制成1520%軟膏：適用于如意金黃散的各種適應(yīng)癥。 但是，作用很慢。16、體會、(4)關(guān)于調(diào)配方式將這種藥敷散一般應(yīng)在中間打個洞。 尤其是對于那種紅腫、發(fā)熱、疼痛明顯的皮膚腫物，容易消散、有限或潰爛，提高療效。17、例1 :張，女，25歲，干部，1982年6月8日初診。 患者左腳有足癬，最近癢得厲害，曾搔破。 前天晚上感到腳背疼痛，昨天疼痛處出現(xiàn)紅腫，全身發(fā)熱，怕冷，不想吃等。 查體：體溫38.5，右足背可見86厘米浮腫性紅斑，邊界清楚，高于皮膚面，上面有少量水皰，局部灼熱，觸痛明顯，此側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛，舌質(zhì)

10、略紅，苔略黃，脈弦數(shù)多。 診斷為丹毒。 處理：服用大青葉、蒲公英、銀花、地丁草、生蕨仁各30克、野菊、赤芍、面料、黃柏各15克、牛膝10克、甘草6克。 用水煎服，每天服一劑。 外用如意金黃散水蜜調(diào)散，每日兩次換藥。 給藥2天后，燒退，局部紅腫減少，疼痛停止。 接續(xù)方法再治療四天，越來越好了。 例2 :王，男，32歲，工人。 1982年7月12日初診。 一周前，左臀部出現(xiàn)瘙癢，伴疼痛日益加重，坐位不便就診。 檢查：體溫38.8，左側(cè)臀部紅腫范圍85厘米局部灼熱，壓痛。 用注射器吸引，有少量膿液。 左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛。 舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。 被診斷為臀部蜂窩織炎。 處理：打算切開排膿，

11、但患者拒絕，改用銀花、地丁草、鮮薏仁各30克，花粉、野菊、赤芍、黃芩各15克，白透明、皂角刺各8克，甘草6克內(nèi)服。 用水煎服，每天服一劑。 外用如意金黃散水蜜調(diào)合，每日2次。 用藥3天后，體溫下降，局部腫脹和疼痛減少。 繼續(xù)按原方法處理，治療10天就好了。 例3 :趙，男，53歲，農(nóng)民，1982年10月12日初診。 10前左背部出現(xiàn)米粒大腫物，稍癢，3 d后腫物逐漸增大，疼痛加劇。 請當?shù)亟?jīng)過中西藥等處理，繼續(xù)發(fā)展。 查體：體溫38，左背部有紅腫塊，約1210，中間瘡頭已潰爛，膿塞堵塞，流膿不暢，潰平，有壓痛。 這個側(cè)淋巴結(jié)腫脹，有壓痛。 舌質(zhì)淡紅，苔蘚薄白，脈弦稍細數(shù)。 被診斷為由頭壞疽。

12、處理：生黃質(zhì)、銀花、杭白菊、蒲公英、茯苓、生薏仁各15克，當歸、皂角刺各9克，甘草6克內(nèi)服。 用水煎服，每天服一劑。 外用少量的紅升丹撒在潰爛的瘡頭上，周圍的紅腫處用金黃色的灑蜜包圍。 每天換兩次藥。 第二天，腫脹的氣勢開始有限，之后，多個膿頭崩潰，膿變得光滑了。 經(jīng)過六天的處理，膿幾乎排出來了。 取而代之的是涂上如意金黃色膏，到了半個月就多了。20、存在問題，如意金黃散外用具有滲透性好、效果快、使用方便、無副作用等優(yōu)點。 但如意金黃散是純中草藥粉制劑，未經(jīng)滅菌處理，產(chǎn)品在生產(chǎn)和儲藏過程中常發(fā)現(xiàn)超過規(guī)定范圍的細菌、霉菌。 散劑在使用時用酒、醋或植物油配制外用奶油，存在臟衣服、洗滌不便、攜帶不便等不足，給患者帶來許多不便。21、改善措施，許多學(xué)者通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)將如意金黃散制成各種劑型，如奶油劑、膜劑、巴布劑等。 毛平等4采用國內(nèi)首種新型膏劑技術(shù)，將原散劑研制成目前國際流行的樹脂膏。樹脂膏的新劑型克服了原散劑使用的不便，保存了原散劑的消腫止痛效果，貼合舒適，對皮膚無刺激，無過敏反應(yīng)。 4毛平、夏花卉莉.如意金黃貼膏與如意金黃散消腫止痛效果的比較研究j .中國實驗方劑學(xué)雜志，2004，10 (5):46-48 .22，經(jīng)皮作用，多年來歷代醫(yī)生如意金黃散，但似薄荷、龍腦、冰片及含各種揮發(fā)油的經(jīng)皮藥從其中辛溫藥及配伍中探討發(fā)揮經(jīng)皮作用的藥