1、2020/8/14,.,1,妊娠合并外科疾病急性闌尾炎,溫州醫(yī)學院附屬樂清市人民醫(yī)院 梁玉杰,2020/8/14,.,2,教學目的與要求,是妊娠期常見的急腹癥之一，妊娠晚期及產(chǎn)褥期多見。 病理分類：分為急性水腫性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性壞死性胰腺炎。 臨床分類：輕癥和重癥胰腺炎。 妊娠合并胰腺炎多輕癥，重癥發(fā)病率1020%；發(fā)病急、并發(fā)癥多、死亡率高的特點。,2020/8/14,.,3,概述,發(fā)病率：0.050.1% 早期診斷困難，易誤診 易發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎 孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率升高,2020/8/14,.,4,妊娠期闌尾炎的特點,2020/8/14,.,5,臨床表現(xiàn)及診斷,妊娠早

2、期 癥狀與非孕期相同 癥狀：轉移性右下腹 痛,伴惡心、嘔 吐、 發(fā)熱。 體征：右下腹壓痛、 反跳痛及腹肌 緊張。,妊娠中、晚期 臨床表現(xiàn)不典型 癥狀：疼痛無固定位置 體征：壓痛點在右下腹， 位置偏高；壓痛、 反跳痛及腹肌緊張 不明顯。,2020/8/14,.,6,2020/8/14,.,7,治療,手術治療： 切口的選擇 術中操作輕柔，避免刺激子宮 有指征的剖宮產(chǎn)術,2020/8/14,.,8,治療,術后注意事項 抗生素的選擇 保胎治療,2020/8/14,.,9,急性胰腺炎,是妊娠期常見的急腹癥之一，多發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)褥期。 病理分類：急性水腫性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性壞死性胰腺炎。

3、臨床分類：輕癥和重癥胰腺炎。 妊娠期多為輕癥，重癥占1020%，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、死亡率高的特點。,2020/8/14,.,10,2020/8/14,.,11,臨床表現(xiàn),2020/8/14,.,12,輔助檢查,2020/8/14,.,13,診斷及鑒別診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查科明確診斷。,2020/8/14,.,14,治療,2020/8/14,.,15,治療非手術治療,禁食水、胃腸減壓 支持治療：補液、胃腸外高營養(yǎng) 鎮(zhèn)痛治療：哌替啶、阿托品 抑制胰液分泌：生長抑素及其類食物、受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等 抗感染治療,2020/8/14,.,16,治療手術治療,保守治療無效 超或提示胰腺周圍浸潤范圍持續(xù)擴大者。,2020/8/14,.,17,治療產(chǎn)科處理,保胎 監(jiān)測母兒狀況 重癥胰腺炎，胎兒存活，放寬剖宮產(chǎn)指征。,2020/8/14,.,18,小結,妊娠期急性胰腺炎主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)性、持續(xù)性上腹部疼痛，多伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等 胰酶