1、電子生物反饋在康復中應用,馮華,產品概況,2,便攜版,康復版,推車,硬件：指觸屏操作 可床邊操作,A：B： 雙通道功能,體表電極、盆底專用電極,產品功能,目 錄,1,目 錄,生物刺激反饋儀原理,生物刺激反饋治療是將生物反饋技術與電刺激方法相結合，通過對無任何主動運動肌肉的電刺激引起微弱的肌電信號。 或將患者有意識的肌肉收縮引發(fā)的肌電信號轉化為放大了的反饋電流，再刺激肌肉收縮，使癱瘓肢體運動幅度加大。 這種較大幅度的肌肉收縮和關節(jié)運動，向中樞神經系統(tǒng)提供了大量的、本體的、運動的、皮質感覺的輸入沖動，傳入并影響相應的大腦中樞，使大腦中樞逐漸恢復對癱瘓肌肉的控制，促使腦損傷后中樞神經系統(tǒng)形成新的連接

2、和重塑神經通路。,肌電生物反饋的優(yōu)勢,微弱的無法感知的肌肉收縮可視 痙攣無法控制的肌肉放松可視 通過視覺/聽覺反饋進行協(xié)調運動訓練 加強感覺反饋 促進腦功能重組 改善患者注意力,目 錄,表面肌電原理,表面肌電圖（surface electromyography， sEMG），又稱動態(tài)肌電圖，是從肌肉表面通過電極引導、記錄下來的神經肌肉系統(tǒng)活動時的生物電信號。它與肌肉的活動狀態(tài)和功能狀態(tài)之間存在著不同程度的關聯(lián)性，因而能在一定程度上反映神經肌肉的活動。 sEMG是一種簡單、無創(chuàng)、容易被受試者接受的肌電圖檢查技術，可用于測試較大范圍內的EMG信號，并有助于反映運動過程中肌肉生理、生化等方面的改變；

3、不僅可在靜止狀態(tài)測定肌肉活動，而且可在各種運動過程中持續(xù)觀察肌肉活動的變化；不僅是一種對運動功能有意義的診斷評價方法，而且也是一種較好的生物反饋治療技術。因而在臨床醫(yī)學的神經肌肉疾病診斷、高等院校人機工效學領域的肌肉工作的工效學分析，體育系統(tǒng)（體科所）疲勞判定、運動技術合理性分析、肌纖維類型和無氧閾值的無損傷性預測，醫(yī)院康復領域神經肌肉疾病診斷，肌肉功能評價等方面均有重要的實用價值。,目 錄,Stim治療模式（被動治療）,增強肌力，糾正錯誤的動作模式，誘發(fā)分離運動，方案式治療更有針對性，實現標準化康復，患者更安全，醫(yī)生更方便。神經肌肉電刺激特別適合于兒童腦性癱瘓、意識不清或者缺乏意識的腦損傷患

4、者的康復訓練。 每一肢體部分分別對應四種具體治療方案： A、Circulation（循環(huán)）：改善循環(huán)，放松肌肉。 B、Atrophy（萎縮）：防治肌肉萎縮，增強肌力。 C、Strength（力量）：增強肌力，誘發(fā)分離運動。 D、ROM（關節(jié)活動）：保持、增加關節(jié)活動度，進一步誘發(fā)分離運動。,神經肌肉電刺激,促進神經軸漿運輸，營養(yǎng)神經 增強肌肉力量及肌纖維數量 增強感覺 促進血液循環(huán),重塑 神經通路！,14,MyoTrac,常規(guī)神經肌肉電刺激肌群 崗上肌，三角肌后群-改善及預防肩脫位 腕背伸肌群電刺激 脛前肌及腓骨長短肌電刺激 大肌群電刺激 股四頭肌等 大肌群電刺激可以刺激肌張力增高，幫助患者盡

5、早度過軟癱期。,目 錄,肌電觸發(fā)電刺激（主被動結合）,低頻脈沖刺激 不斷重復的運動模式信息,傳入中樞神經系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡,恢復/矯正肌肉原有功能,肌電觸發(fā)電刺激（主被動結合）,實現主動訓練與電刺激的完美結合，強化運動效果，增強康復信心，循序漸進，逐步提高訓練難度，增強肌力的同時，促進了運動皮層功能的重建。 肌電觸發(fā)電刺激能有效強化中樞神經系統(tǒng)的重建功能，幫助患者重建神經肌肉聯(lián)系，增強肌力、改善肌肉痙攣，促進肌肉功能恢復。,肌電觸發(fā)電刺激,動作,SEMG,MyoTrac,達到閾值則發(fā)出電刺激,收縮肌肉,反饋到大腦皮層,19,MyoTrac,肌電觸發(fā)電刺激的完整過程,Step1:當患者努力

6、嘗試做一動作，就會發(fā)出自己的表面肌電信號（SEMG） Key1 :當信號達到或超過所設定的閾值時step2:MyoTrac就會發(fā)出電刺激幫助患者收縮 Key2：電刺激幫助整個動作完成 Step3：動作完成的感覺意識回饋到大腦皮層,經過反復的訓練，促使病人加大肌肉收縮意識，以引發(fā)進一步的肌肉刺激，向中樞神經系統(tǒng)提供了大量的輸入沖動，使大腦中樞逐漸恢復對癱瘓肌肉的控制。 大腦皮層運動區(qū)功能重組,肌肉觸發(fā)電刺激 是生物反饋技術與神經肌肉電刺激方法相結合的療法，以主動運動肌肉引起微弱的肌電信號為閾值指導，刺激使癱瘓肢體運動幅度加大。 使患者加大肌肉收縮意識，經過反復的訓練，向中樞神經系統(tǒng)提供了大量的輸

7、入沖動，使大腦中樞逐漸恢復了對癱瘓肌肉的控制。 適用于肌力在1-2級的患者。,目 錄,多媒體生物反饋訓練（主動模式）,生物反饋是一系列診斷和治療的過程，利用電子裝置將聽覺或視覺模擬或數字信號準確測量，加工并提供“反饋”，以便于某些生理活動得到感知，然后通過學習控制神經/肌肉活動和自律性神經活動。通過外在信號的幫助能隨意控制以往不易被人感知的生理過程,MyoTrac臨床案例演示-多媒體反饋治療,放松訓練 力量訓練 耐力訓練,精準性訓練 協(xié)調性訓練 仿真性訓練,肌電信號采集及統(tǒng)計學處理： 時時刻刻了解患者康復進展，調整康復方案， 變主觀經驗康復為客觀的循證康復，實現康復個性化 Stim治療模式（被

8、動訓練）： 神經肌肉功能性電刺激，增強肌力，糾正錯誤的動作模式，誘發(fā)分離動。 方案式治療更具針對性，實現標準化康復，患者更安全，醫(yī)生更方便 EMG-Stim治療模式（半主動訓練） 實現主動訓練與電刺激的完美結合，強化運動效果，增強康復信心 循序漸進，逐步提高訓練難度，增強肌力的同時，促進運動皮層功能建 EMG治療模式（主動訓練） 主流國際化康復模式，雙通道設置，隨心進行肌力增強、放松、協(xié)調性、平衡訓練 生物反饋模式使患者隨時了解訓練工程，主動配合，自主訓練,治療模式基本原理,被動電刺激 (神經肌肉電刺激） 半主動配合（肌電觸發(fā)電刺激） 多媒體生物反饋治療 表面肌電評估,操作流程,軟癱期 痙攣期

9、 恢復期,臨床案例演示,軟癱期患者無主動運動能力，以被動治療為主，采用神經肌肉電刺激功能進行治療,軟癱期Brunnstrom1-2級,痙攣期：Brunnstrom3-4級,采用EMC-Stim,Brunnstrom4期后可采用CPM或EMG或其他治療方案。,適用范圍,31,中樞神經系統(tǒng)疾患導致的運動功能障礙：腦卒中、腦損傷、脊髓損傷、腦癱 外周神經系統(tǒng)疾患導致的運動功能損傷：骨折、骨關節(jié)置換術后康復、外周神經損傷 盆底相關疾?。耗蚴Ы?、便秘、尿儲留,操作流程：選擇部位-選擇刺激模式-程序化刺激,部位1：上肢,Shoulder Atrophy 肩部防止萎縮 Shoulder Strength 肩

10、部力量增強 Shoulder ROM 肩部增強關節(jié)活動度,生物刺激反饋儀： 方案介紹1,生物刺激反饋儀：方案介紹2,軟癱治療方案（BrunnstromI期、Brunnstrom II期）,概況：患者處于腦血管意外發(fā)生后的早期，患者經臨床搶救脫離了危險，病情趨于穩(wěn)定、神志清楚、生命體征平穩(wěn)、患側肌力和肌張力均低下，有時出現輕度高張力。臨床上表現為患側肌無力，常見的表現為：垂腕、肩關節(jié)脫位、足下垂等。此期患者康復目標是提高癱瘓肌的肌力，保持關節(jié)的活動度，防止各種并發(fā)癥的出現。,生物刺激反饋儀： 方案介紹3,痙攣治療方案Brunnstrom -期,概況：隨著病變的恢復，患側肌張力逐漸增高，有部分患者

11、在2-3個月內出現明顯的肌痙攣，表現出典型的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣模式，若不及時處理，將嚴重影響功能活動，加重殘疾的形成。本期的康復目標是改變錯誤的動作模式，即上肢的屈肌痙攣狀態(tài)，下肢伸肌痙攣，從大關節(jié)的運動開始，逐漸活動小關節(jié)，如肩關節(jié)的外展，肘關節(jié)的外展，腕關節(jié)背伸；踝關節(jié)的背屈等，誘發(fā)分離運動的出現。,生物刺激反饋儀： 方案介紹3,痙攣治療方案Brunnstrom -期,在此期使用EMG-Stim的效果要好于單純的Stim,先在拮抗肌上進行circulation，再進行誘發(fā)分離運動，效果要好于直接進行主動肌的EMGStim,治療以后，如果條件許可，以Circulation的治療結束一

12、天的療程，對盡早解除痙攣有明顯效果,生物刺激反饋儀： 方案介紹4,肩關節(jié)脫位治療方案,選擇 EMG-stim OR Stim的肩部力量增強,Work及rest（收縮和放松）為一個循環(huán)，大約60次左右，大約每次2030鐘 ，1次/天，有條件者可2次/天，每5天為一療程,生物刺激反饋儀：方案介紹5,足內翻治療方案,先行如兩圖所示部位進行circulation的放松治療，而后在右圖進行strenghth的治療，大部分患者能在初次治療時即可順利足外翻上抬。,Work及rest（收縮和放松）為一個循環(huán)，大約60次左右，大約每次2030鐘 ，1次/天，有條件者可2次/天，每5天為一療程,生物刺激反饋儀：方

13、案介紹6,動作意識喪失治療方案,選用EMG-Stim里面的交叉學習模式,在work時給予刺激，完成完整的功能動作進行分離，讓患者尋找此時的感覺,在rest時 鼓勵患者自己盡力去完成動作，重復work時帶來的感覺。,功能障礙對人體的最大影響：焦慮抑郁,焦慮抑郁情緒都屬于不愉快的體驗，是機體適應環(huán)境過程中的一種反應，這種情緒對病人的身心健康極為不利。據國外文獻報道，焦慮和抑郁情緒嚴重影響著病人的生活質量。多項研究已證實，抑郁情緒是影響各種疾病臨床過程和康復的重要因素 。因此，關心患者的身心癥狀，提供相關知識的指導，對促進病人的身心健康十分重要。,生物刺激反饋儀：心理反饋訓練,大小便失禁等盆底功能障

14、礙的治療方案,43,MyoTrac,膀胱位置和鄰旁器官：中央矢狀切面,膀胱,子宮,直腸,陰道,輸卵管,-,-,尿道陰道部位肌肉群,-,肛門部位肌肉群,-,尿道口,陰道口,肛門,盆底肌肉功能障礙,盆底臟器脫垂（子宮、膀胱、直腸） 尿失禁（懷孕與分娩、壓力、膀胱不穩(wěn)定、混合、脫垂）、肛門失禁 性功能障礙（冷淡、無快感和高潮） 反復泌尿、陰道感染 習慣性便秘、腹部松弛、腰肌損傷,盆底肌肉功能障礙-病理生理,盆底肌力下降 盆底疲勞度下降 場景反射缺乏 盆底肌張力減弱 I和II類肌纖維收縮不協(xié)調,盆底肌肉功能障礙-病理生理,腹直肌分離、腰背肌肉勞損 盆底肌肉和腹部肌肉收縮不協(xié)調 腹部動力學不完整 脊椎生

15、理彎曲變形,適合盆底肌和部分神經功能異常者,尿失禁定義,由膀胱和/或括約肌機能障礙導致尿液非自主 的流出而引起日常生活混亂,尿失禁流行病學,歲,比例,紅線（女性）和綠線代表女性和男性的尿失禁，在20歲時幾乎為0，男性在50歲前不會尿失禁，患病率隨年齡上升。,尿失禁病理學（分類）,懷孕、分娩后引起的尿失禁 壓力性尿失禁 膀胱不穩(wěn)定性 混合性尿失禁 脫垂引起的尿失禁,女性尿失禁,女性尿失禁是女性一種常見的癥狀 女性尿失禁病人，50% 偶爾有漏尿發(fā)生， 20% 有不斷的尿液流出（尿失禁） 因不好意思就醫(yī)，該癥狀通常被病人隱瞞， 僅有15%的患者因此癥狀去尋醫(yī),女性尿失禁,易患人群 老年人,肥胖, 吸

16、煙者, 慢性支氣管炎, 便泌, 尿路感染，避孕，懷孕，更年期。 尿失禁產生的因素 激烈運動, 會陰肌張力減退, 女性荷爾蒙（激素）缺乏 婦產科方面的因素 產傷, 助產, 巨大胎兒, 膀胱-會陰術,壓力性尿失禁的機理,膀胱頸在正常位置，在咳嗽時， 壓力使膀胱頸關閉良好，無尿液流出。,膀胱頸下降，在咳嗽時，壓力使膀胱 頸關閉不好，尿液流出（漏尿）。,-膀胱頸-,膀胱不穩(wěn)定性尿失禁,紅線代表膀胱壓力，綠線代表尿道壓力，黃線代表尿液,尿液沒有達到一定的充盈時，正常膀胱逼尿肌不會突然自主收縮，不會有尿液流出， 膀胱不穩(wěn)定性尿失禁：尿液沒有達到一定的充盈時，膀胱逼尿肌會突然自主收縮，會有尿液流出，可診斷為

17、膀胱不穩(wěn)定性尿失禁。,盆底肌肉評估意義,經陰道、直腸進行無創(chuàng)檢查 對逼尿肌、括約肌的張力、功能進行評估 對盆底缺陷（器官脫垂）進行評估,有效指導尿失禁的行為療法（盆底肌肉鍛煉） 有效指導生物反饋療法（行為訓練技術） 有針對性地選擇電刺激（喚醒提高肌肉收縮 能力）,神經肌肉電刺激機理,刺激陰部神經的傳出纖維，重建神經肌肉興奮性 增加提肛肌及其他盆底肌、尿道周圍橫紋肌功能 長期電刺激，還可增加盆底橫紋肌中抗疲勞的肌纖維數量,刺激經陰部神經的傳入纖維，與骶髓逼尿肌核建立聯(lián)系 抑制逼尿肌收縮，改善膀胱儲尿期功能,電刺激沖動上行至胸腰段，使交感神經元興奮 -腎上腺素受體興奮能使使膀胱頸及尿道近端收縮 進

18、一步增加尿道關閉功能 -腎上腺素能受體興奮 膀胱底松馳，增加膀胱頸之封閉性,|,科技驅動康復,肌電觸發(fā)電刺激,在刺激神經肌肉的同時，刺激傳入神經，加上不斷重復的運動模式信息，傳入中樞神經系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，矯正和恢復原有的運動功能。,表面肌電圖,又稱動態(tài)肌電圖，以放置于覆蓋在受檢肌肉之表的皮膚表面的電極檢測和記錄肌肉收縮時產生的電位活動，并借以分析相關肌肉功能狀況的一種無創(chuàng)檢查手段。 表面肌電信號是通過專用設備從肌肉表面引導和記錄肌肉活動時神經肌肉系統(tǒng)生物電變化的一維時間序列的電信號，并經計算機處理為具有對肌肉功能狀態(tài)特異和敏感的依賴性的時、頻變化值。,sEMG信號特征 振幅約為0500

19、0V，頻率30350Hz 信號形態(tài)具有較強的隨機性和不穩(wěn)定性 不傳統(tǒng)的針式肌電圖相比，sEMG的空間分辨率相對較低，但是探測空間較大，重復性較好 信號的振幅和頻率特征變化取決肌肉活動的運動單位活動同步化、肌纖維募集以及和肌纖維興 奮傳導速度下降等生理性因素，以及探測電極位置、電極間距、皮膚溫度、肌肉長度以及肌肉 收縮方式等測量性因素的共同作用,表面肌電檢測的優(yōu)勢,無創(chuàng)性、實時性 局部性、特異性 客觀性強、操作簡單 具有多種信號處理方法,原理簡介一,活動時程,這是原始表面肌電圖（RAW）示，它反映了肌肉收縮的振幅和頻率的基本特征，一般是用來分析肌肉有無活動及活動時間的時程，及開始激活的時間點和活

20、動結束的時間點等等。,表面肌電原理：簡介一,原理簡介二,上圖是原始肌電圖（RAW），經過數學運算后變成下圖均方根值（RMS）即一個正值，這樣方便觀察具體肌肉收縮的強度，便于計算和統(tǒng)計。如果進行積分運算就變成iEMG(積分肌電)，反應了參與運動單位的多少和力量的大小。,表面肌電原理：簡介二,原理簡介三：表面肌電的疲勞分析,Median Frequency,Mean Frequency,表面肌電原理：簡介三,以上是經過傅立葉（FFT）轉換之后的特征值，反應肌肉頻率的特征，一般我們認為參與收縮肌肉的頻率在20-500HZ之間，慢肌纖維頻率20-90Hz，快肌纖維頻率在90-500Hz之間。這樣每次一

21、塊肌肉的收縮就有一個頻域的特征可供分析。 Median Frequency （MF）稱為中值頻率，Mean Frequency（MPF）稱為平均功率頻率，這兩個值通常反應肌肉的頻域特征，是兩個反應肌肉疲勞的重要指標，這兩個值的減小反應了肌肉的疲勞，減小的越多說明疲勞的程度越深。,表面肌電中常用指標,中位頻率(MF)：骨骼肌收縮過程中肌纖維放電頻率的中間值，主要受肌肉組織中的快肌纖維和慢纖維的組成比例的影響。 平均功率頻率(MPF)：反映信號頻率特征的生物物理指標，與外周運動單位動作電位的傳導速度、參與活動的運動單位類型及其同步化程度有關。 中位頻率、平均功率頻率可臨床判別肌肉活動時的疲勞度最常

22、用指標。,同步收縮頻率：反映主動肌群與拮抗肌群的收縮協(xié)調性，其值越大，協(xié)調性越差。 拮抗肌在主動肌收縮過程中所占的比例。 評定患者患側肌張力的變化情況。,均方根值（RMS）：是特定時間內瞬時肌電圖振幅平方平均的平方根，是有效的放電值，取決于肌肉負荷性因素和肌肉本身，其與骨骼肌二型纖維所占的比例呈正相關。 其值越大，則肌肉張力越大。,表面肌電圖的臨床應用,為康復臨床和基礎研究提供多種神經肌肉活動信息 局部肌肉疲勞 肌肉激活狀態(tài) 局部肌肉力量 多肌群協(xié)調性,人機工效研究實例,港口吊車工人工作環(huán)境人機工效改造,人機工效設計實例分析,工作時的常用體位和姿勢,人機工效設計實例分析：工作姿勢,曲頸伸頭：斜

23、方肌和胸鎖乳突肌 脊柱彎曲：頸部肌肉和背闊肌 抬肩膀：三角肌、肱三頭肌 手部肌肉：橈側腕屈肌和前臂各肌群,長期工作姿勢不當引起的問題,頸肩疼痛、頸椎病 、腰椎間盤突出癥等問題,人機工效設計實例分析：不良姿勢引起的問題,找到最佳的工作姿勢,人機工效設計實例分析：找到最佳工作姿勢,研究目標：找到肌電值最小姿勢,頸部豎脊肌,腰部豎脊肌,肱三頭肌,肱二頭肌,斜方肌,人機工效設計實例分析：研究目標,腰椎穩(wěn)定性功能評價 正常腰椎在機體執(zhí)行各種軀干和肢體活動時不會產生錐體間異常位移，腰椎穩(wěn)定肌先于四肢肌肉提前收縮，而CNLBP患者則因腰椎穩(wěn)定肌選擇性萎縮或橫斷面積減小、肌肉抗疲勞功能水平下降、代償性痙攣、預

24、激活延遲和協(xié)同收縮能力缺失 等肌肉形態(tài)、生理功能改變等原因表現出腰椎穩(wěn)定肌肌電活動弱化和不同程度的腰椎失穩(wěn)現象，從而造成后續(xù)腰椎關節(jié)損傷和疼痛,局部肌肉探傷 肌肉組織損傷伴有sEMG信號活動的異常，通過與自身健側肌肉對比，可以了解局部肌肉損傷引起的肌肉功能障礙程度，從而為康復治療提供依據,中風后遺癥患者神經肌肉功能評價 運動協(xié)調性定量分析 拮抗效應定量評價 靜息狀態(tài)肌張力評價 局部肌肉力量評價 局部肌肉抗疲勞評價 肌肉工作效率評價,頸部肌肉功能評價,慢性單側頸部肌肉疼痛患者在完成15 秒鐘的25MVC和50MVC等長收縮試驗時，疼痛側胸鎖乳突肌的中位頻率MF下降速度明顯大于非疼痛側,腦卒中運動

25、損傷的機制,肌肉無力： 肌電圖：運動單位放電頻率下降 肌肉痙攣: 異常運動激活和運動控制改變 感覺損傷：,屈肌痙攣普遍存在的機理： 屈肌過度活躍、發(fā)生同步收縮 主動伸指障礙：分別測指深屈肌、指淺屈肌，精準判斷哪一個肌肉導致伸指障礙。,肌注肉毒素多在肌肉痙攣明顯后，多在卒中后3個月。 試驗表明注射后第8周痙攣、步態(tài)分析等明顯優(yōu)于對照組。 肌肉痙攣肉毒素使用越早，劑量越低。阻止痙攣發(fā)生，提供康復時間窗。,腦卒中影響,研究腦卒中后，腹直肌與豎脊肌在維持姿勢及動態(tài)活動時功能紊亂的特性，并與正常人進行比較。 方法：記錄前傾、后仰、伸手夠物和穿鞋時腹直肌與豎脊肌表面肌電活動，對比健患側和患者組與對照組。

26、結果：腹直肌多數情況下反應正常，僅在穿鞋時顯示無力，以偏癱側為著。 豎脊肌在姿勢活動以及放松時，活動均明顯高于對照，特別是患側明顯。,結論：腦卒中導致雙側豎脊肌在姿勢活動以及隨后的放松時，活動均明顯高于對照，特別是患側明顯。 腹直肌通常表現正常，僅在穿鞋進行動態(tài)姿勢性支持時顯示力弱。 機理：卒中后皮質對于這些肌肉的支配中斷 腹直肌活動能夠保持正常系由于有健側半球的大量支配 豎脊肌的異常反映了皮質對于其運動單位活動的影響受累較重,多謝各位， 請多提寶貴意見！,生物反饋,利用電子技術和訓練使人能對自己體內異常的不隨意生理活動進行自我調節(jié)控制以治療疾病的方法。,生物反饋,腦性癱瘓、腦卒中 下背痛（評

27、估哪一塊肌肉運動過度或不足） 盆底肌功能紊亂 還可用于慢性頸痛、半月板切除術后或后交叉韌帶重建術后股四頭肌的訓練等。,生物反饋在盆底肌功能障礙中的應用,發(fā)病率,我國成年女性尿失禁的患病率高達30.9% 國外激素替代療法實驗發(fā)現： 未行子宮切除者16616名，子宮脫垂14.2%，膀胱膨出34.3%，直腸膨出18.6%。 已行子宮切除者10727名，膀胱膨出32.9%，直腸膨出18.3%。,盆地功能障礙性疾病的患者群,女性患者：產婦多見 男性患者 老年患者,病因,盆地橫紋肌-骨骼肌系統(tǒng)，血管系統(tǒng)，韌帶系統(tǒng)，神經系統(tǒng)損傷、失衡均可導致盆地功能障礙性疾病。,盆底肌功能狀態(tài),活動減弱： 尿失禁 脫垂 性

28、功能障礙-性快感消失 活動過度： 潴留 疼痛 性功能障礙-性交痛,盆底結構,盆地由軟組織構成 盆地有尿道、直腸、陰道穿過的裂孔,盆底肌群,恥骨陰道肌 恥骨尾骨肌 恥骨直腸肌 髂骨尾骨肌 坐骨尾骨肌,盆底功能,承托和支撐膀胱、子宮、直腸等臟器 參與控制排尿、排便 維持陰道的緊縮度 增加性快感等多項生理功能,盆底功能障礙性疾病診斷,臨床資料：病史、癥狀 特殊檢查：咳嗽漏尿試驗、尿墊試驗、指壓試驗、棉簽試驗、排尿日記、參與尿檢查 輔助檢查：尿動力學檢查、肛腸動力學檢查、盆底超聲、盆腔磁共振成像、盆底表面肌電,尿墊試驗,方案：小于1h,1h,2h,12h,24h,48h 推薦1小時方案，大于1克為陽性

29、。 1、試驗開始前15分鐘，飲水500毫升 2、散步和爬梯30分鐘 3、下蹲起立10次，跑步1分鐘，彎腰10次，洗手1分鐘。 24小時方案：日?；顒哟笥?克為陽性,尿墊試驗,漏尿量1克=1毫升 小于2克 正常 2-10克 輕度 10-30克 中度 30-50克 較重度 大于50克 嚴重,分級 輕度：咳嗽、打噴嚏時，至少每周2次 中度：快步走時等日常活動 重度：站立時即發(fā)生尿失禁,尿失禁的病因,先天性疾患 如尿道上裂 創(chuàng)傷 如婦女生產時的創(chuàng)傷，骨盆骨折 手術 成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等；兒童為后尿道瓣膜手術等 其他 各種原因引起的神經源性膀胱、精神心理因素、激素因素等,尿失禁的分類,尿道

30、功能紊亂： 壓力性尿失禁 急迫性尿失禁 膀胱功能紊亂： 充溢性尿失禁,治療手段,非手術治療： 盆底肌訓練、生物反饋、電刺激、磁刺激、藥物治療 手術治療： 懸吊術、修補術、重建術,生活方式,1.減肥 2.規(guī)律排尿 3.改變體位 4.避免劇烈運動 5.降低咖啡因的攝入 6.減少液體過度攝入 7.用富含纖維的食物治療便秘 8.戒煙、治療肺部疾病、減少咳嗽,物理治療,盆底肌訓練 第一，快速有力地收縮盆底肌（2秒），快速放松。 第二，慢速最大收縮盆底肌，維持5-10秒，然后徹底放松同樣時間，8-10次。 在3種不同體位下，15-30分鐘每次，3組每天，每周3-4次，至少持續(xù)15-20周。 強化訓練：10

31、-15次最大收縮，持續(xù)及間隔各6-8秒，每天3-5次。,電刺激,50-200Hz直接刺激盆底肌和尿道的肌肉，引起收縮。35-50Hz盆底肌收縮效果好。 5-20Hz刺激抑制膀胱的神經及減少逼尿肌的過度活躍。5-10Hz治療急迫性尿失禁。,適應癥,壓力性尿失禁（1-2度） 急迫性尿失禁 混合性尿失禁 膀胱不穩(wěn)定性尿失禁 陰道前、后壁或子宮脫垂 所有1度脫垂 年齡大、不宜手術者,禁忌癥,產后惡露未干凈（應及時進行產后康復中的子宮復舊） 陰道出血、陰道炎 月經期 孕婦的腹部 手術疤痕裂開 惡性腫瘤 神經系統(tǒng)疾?。òd癇、癡呆患者） 胸部裝有同步心臟起搏器（可做生物反饋）,生物反饋,使用裝置采集患者體內

32、正?；虍惓５纳硎录?，加工形成視覺或聽覺信號，以教會患者控制這些非隨意的或不宜察覺的過程。（學習理論） 將盆底肌肉運動信號，通過屏幕顯示，讓患者感知，建議大腦和盆底之間的外部條件反射通路，部分代償或訓練已經受損的內部反饋通路。,盆底生物反饋的適應癥,肛腸科：大便失禁、出口梗阻性便秘、腸易激綜合征 泌尿科：尿失禁、間質性膀胱炎 婦科：性交痛、外陰前庭綜合征、外陰痛 共同問題： 肌性盆底痛、盆底肌協(xié)同障礙、盆底器官脫垂,療效、功能評估,盆底肌肌力 肌纖維疲勞度 動態(tài)壓力、靜壓力、反射壓、平均壓 收縮速度、放松速度,神經肌肉電刺激 肌電觸發(fā)電刺激 生物反饋+電刺激治療（主動+被動），療效更好。,神經

33、肌肉電刺激,肌肉收縮的影響 肌痛、增加肌肉代謝、增加肌肉需氧量、增加代謝產物的輸出、增加毛細血管和小動脈的擴張、延緩萎縮、增加血流、增加本體溫度、加強靜脈和淋巴循環(huán)、加強肌肉結構的變化、增加關節(jié)活動度、增加肌肉放松、減少抽搐。,電刺激治療偏癱或顱腦損傷病人垂足時，于刺激停止后仍能持續(xù)一段時間病人感到足背屈較容易完成。這種效應是麻痹肌發(fā)生易化的結果。 運動控制法：加大電流強度使肌肉收縮，向中樞傳入大量本體、運動和皮膚感覺信息，使中樞逐漸適應這種輸入信號，幫助建立正常的運動模式。,常規(guī)神經肌肉電刺激肌群 崗上肌，三角肌后群-改善及預防肩脫位 腕背伸肌群電刺激 脛前肌及腓骨長短肌電刺激 大肌群電刺激

34、 股四頭肌等 大肌群電刺激可以刺激肌張力增高，幫助患者盡早度過軟癱期。,肌肉電觸發(fā)電刺激 是生物反饋技術與神經肌肉電刺激方法相結合的療法，以主動運動肌肉引起微弱的肌電信號為閾值指導，刺激使癱瘓肢體運動幅度加大。 使患者加大肌肉收縮意識，經過反復的訓練，向中樞神經系統(tǒng)提供了大量的輸入沖動，使大腦中樞逐漸恢復了對癱瘓肌肉的控制。 適用于肌力在1-2級的患者。,經顱磁刺激,多動癥、自閉癥、癲癇、抑郁癥、焦慮、低血壓、睡眠障礙、應激后障礙。,經顱磁刺激,調控神經生理和生化過程 感應電流-神經元興奮性改變（動作電位） 長時程增強或長時程抑制 神經元-突觸-環(huán)路-網絡,特點,方便 安全 副作用小：癢、輕微

35、皮膚刺痛或頭痛 可以同時做PT、OT、ST,康復中常見問題,早期康復時間 患者準備好和能夠耐受康復的時間。 小于24小時開始康復可能會加重功能障礙。 康復治療最佳時間：腦梗死發(fā)病后1-2天，腦出血發(fā)病后5-7天。可與藥物治療同時進行。 肢體功能康復的最佳時間在發(fā)病后3個月內，康復治療開始的越早越好。,早期康復中收縮壓下降大于百分之三十，要警惕，進行氧飽和度、心率監(jiān)測。 如收縮壓低于110或高于220，氧飽和度低于92，心率低于40，體溫38.5以上，重癥患者，不能進行早期康復。,手肢具+早期肉毒素注射 手休息位肢具，踝關節(jié)肢具,卒中后痙攣,去除誘因 牽伸 神經肌肉促進技術中抑制技術 神經肌肉電刺激 支具 藥物 肉毒素注射,預防肺栓塞 預防應用低分子肝素3000-6000單位每天，非藥物治療：氣壓治療、彈力襪,腦外傷昏迷患者促醒,藥物治療 刺激促醒 高壓氧治療,刺激促醒治療 昏迷患者皮層功能有可能經過多種刺激得到恢復。神經電刺激包括脊髓