1、杭州市西溪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陳冠鋒,無菌性腦膜炎（aseptic meningitis, AM),定義,定義,病因,感染性,非感染性,約占無菌性腦膜炎的80%,病毒性腦膜炎viral meningitis,定義,各種病毒引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥臨床綜合征，是臨床最常見的無菌性腦膜炎,病因,其它：流行性腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、帶狀皰疹病毒、流感病毒,流行病學(xué),經(jīng)血入腦,少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播,臨床特征,發(fā)熱 體溫可高達(dá),頭痛 常見 一般較嚴(yán)重，常伴畏光、眼球運(yùn)動疼痛,腦膜刺激征 頸強(qiáng)直或脊柱前屈 克尼格征、布魯斯基征可缺如,腦實(shí)質(zhì)受損體征 通常較輕或短暫 偶見面神經(jīng)麻痹

2、、馬尾綜合征及感覺性神經(jīng)病等,臨床特征,特定病毒感染的特征性臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,意識障礙,顱高壓 癥狀,若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。,檢查,若MNC 1000106/L應(yīng)懷疑淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎（LCM) 可能,病毒分離 組織培養(yǎng) 技術(shù)限制耗時過長難以廣泛應(yīng)用,PCR 高敏感性及特異性,腦脊液 壓力正?；蛏愿?細(xì)胞數(shù)增多，淋巴細(xì)胞為主 蛋白稍高，輕癥可正常 糖含量正常,兒童及青年患者急性起病,臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征等,腦脊液淋巴細(xì)胞輕至中度增多,排除其它疾病,診斷,確診需根據(jù)腦脊液病原學(xué)檢查,病毒性 腦膜炎,鑒別診斷,病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎及結(jié)核性

3、腦膜炎的腦脊液鑒別,病毒性腦膜炎與其它可導(dǎo)致軟腦膜無菌 性反應(yīng)的疾病鑒別,鑒別診斷,病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎的腦脊液鑒別,病毒性腦膜炎與其它可導(dǎo)致軟腦膜無菌 性反應(yīng)的疾病鑒別,鑒別診斷,鑒別診斷,鄰近腦膜的局限性細(xì)菌感染,抗生素可抑制細(xì)菌性腦膜炎，使腦脊液以單核細(xì)胞為主，糖接近正常，不能檢出病原微生物。,注意,擴(kuò)展至,引起,鑒別診斷,腦膜特殊感染或感染伴隨疾病,急性梅毒性腦膜炎：可 有或無癥狀，表現(xiàn)AM臨床及CSF特點(diǎn),結(jié)核性腦膜炎：初期偶可表現(xiàn)良性AM，由于染色涂片很難發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)需數(shù)周時間，可延遲診斷,因微生物數(shù)量很少，涂片未能發(fā)現(xiàn),罕見，常限于中東，可表現(xiàn)急性腦

4、膜炎或腦膜腦炎，腦脊液所見同AM，布魯桿菌很難從血或CSF培養(yǎng)，依賴特異性抗體,可伴發(fā)淋巴細(xì)胞性腦膜炎,神經(jīng)Lyme病：可引起AM或腦膜腦炎，咬傷部位出現(xiàn)亮紅色環(huán)狀皮損,猩紅熱或鏈球菌性咽炎：可出現(xiàn)AM，但極少有腦膜炎體征和CSF淋巴細(xì)胞增多，亦見于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,鑒別診斷,軟腦膜腫瘤浸潤,鑒別診斷,肉芽腫、結(jié)節(jié)病、Behcet病、結(jié)節(jié)性脈管炎和肉芽 腫性血管炎,Behcet病,鑒別診斷,不明原因或隱源性急性或慢性復(fù)發(fā)性腦膜炎,特征性表現(xiàn)虹膜睫狀體炎、局限性毛發(fā)色素脫失（局限性白發(fā)癥）、眼周皮膚色素脫失、睫毛脫失、聽覺不良和耳聾等，呈良性病程，病理基礎(chǔ)不明,某些病例可伴HSV-1感染,發(fā)

5、生于血清病和結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,是CNS疾病中最重要的急性復(fù)發(fā)性炎癥，為小血管彌漫性炎癥，表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和頸強(qiáng)直，CSF壓力可增高，淋巴細(xì)胞增多，單核細(xì)胞為主，局灶性體征輕微，病原培養(yǎng)和血清學(xué)檢查陰性，病程數(shù)月、1年或更長，少數(shù)可死亡,發(fā)熱、咽喉腫痛、淋巴結(jié)病、短暫性出疹及輕微黃疸，可為CMV感染,其某些血清型感染，可出現(xiàn)黃疸,嗜酸性細(xì)胞增多,治療,阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），每次510mg/kg，每8小時1次?；蚱溲苌锔袈屙f（丙氧鳥苷），每次5mg/kg，每12小時1次。兩種藥物均需連用1014天，靜脈滴注給藥,驚厥發(fā)作 精神行為異常 呼吸困難 吞咽障礙 抽搐,文獻(xiàn)復(fù)習(xí),藥學(xué)進(jìn)展2010, 34(11),良性復(fù)發(fā)性腦膜炎Mollarets meningitis, MM,定義,病人出現(xiàn)多次短暫的腦膜炎發(fā)作，可持續(xù)數(shù)日，有自限性，伴CSF淋巴細(xì)胞增多及蛋白含量增高，于數(shù)月或數(shù)年后可不明原因地再發(fā)，每次發(fā)作后不遺留任何神經(jīng)功能障礙。,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床特征,短期反復(fù)發(fā)作腦膜炎 與無癥狀間歇期交替,起病突然，數(shù)小時達(dá)高峰 2-7日消退，不留后遺癥,發(fā)病年齡5-60歲， 無性別差異,檢查,胞核與胞漿界限不規(guī)則的大而易碎的單核細(xì)胞，約占66%，作用不明,Mollaret細(xì)胞,治療,Mollaret復(fù)發(fā)性腦